经食道心电生理诊疗运用小常识经食道心电生理诊疗技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。由于它无创、对设备技术条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故二十余年来在国内已广泛开展。1989年中华医学杂志编辑部和美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州举行专题学术会议，称之为具有中国特色的心电生理学。经食道心电生理诊疗技术近年在国外也受到重视。517健康网第一章 基本方法一、食道电极导管及安置TEAP的最隹导管插入深度(即起搏阈值电压最低的导管插入深度)可用下式计算：L=10.2+0.16身高(cm)。左心房与食道电极位置的关系517健康网二食道导联心电图二食道导联心电图将心电图机将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。随着导即可记录出食道单极导联心电图。随着导管插入深度的增加，管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直波由倒置逐渐变为直立，立，QRS波由波由QS型逐渐变为型逐渐变为QR型，当型，当P波波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入深最佳导管插入深度的一个可靠标志。由于食道导联心电图度的一个可靠标志。由于食道导联心电图具有具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。帮助诊断。 517健康网517健康网三起搏脉冲发生器三起搏脉冲发生器 起搏脉冲发生器是用于发放电生理诊疗所起搏脉冲发生器是用于发放电生理诊疗所需的各种电脉冲的电子仪器。最简单的起搏需的各种电脉冲的电子仪器。最简单的起搏脉冲发生器只能发放固定频率的电脉冲，所脉冲发生器只能发放固定频率的电脉冲，所能调节的参数只有起搏频率和起搏电压，如能调节的参数只有起搏频率和起搏电压，如贵州省心血管病研究所范寿年等研制的贵州省心血管病研究所范寿年等研制的FLYC型，型，MCS-III型多功能心脏刺激器型多功能心脏刺激器,终止室上终止室上速、作临时保护性起搏功能可靠。速、作临时保护性起搏功能可靠。517健康网四、心脏电起搏的方式四、心脏电起搏的方式1、固频起搏：、固频起搏：2、按需起搏：、按需起搏：3、分级增频起搏、连续增频起搏。、分级增频起搏、连续增频起搏。4、配对起搏及对偶起搏：、配对起搏及对偶起搏：5、程控起搏：、程控起搏：517健康网517健康网五、心脏电刺激的基本参数五、心脏电刺激的基本参数1、阈值电压：、阈值电压：2、起搏电压：、起搏电压：3、起搏脉宽：、起搏脉宽：4、起搏频率：、起搏频率：5、感知：、感知：6、分频：、分频：7、同步：、同步：8、步长：、步长：9、S1S1：10、S2、S3、S4：11、S1S2、RS2：12、S2S3、S3S4：517健康网六、监视记录装置六、监视记录装置七、注意事项七、注意事项1病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起秒时，应立即起搏。搏。2对旁道前传对旁道前传ERP240次次/分的起搏频率，以免分的起搏频率，以免l：l下传心室发生下传心室发生危险。危险。3心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰个半衰期。期。4少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。性经过，勿需特殊处理。 517健康网第二章第二章 窦房结功能测定窦房结功能测定一、窦房结功能恢复时间一、窦房结功能恢复时间(SNRT)测定测定1机理：机理：2测定方法：测定方法：3异常标准：异常标准： (1)SNRTmax1500ms为异常，但需为异常，但需2000ms方有诊断意义。方有诊断意义。 (2)校正校正SNRT(SNRTC)550ms，老年人，老年人600ms为阳性。为阳性。SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度窦性心期长度)。 (3)SNRT指数指数(SNRTI)l.8为阳性，为阳性，SNRTI=SNRTmaxSCL。 (4)总恢复时间总恢复时间(TRT)5秒或多于秒或多于6个心搏为阳性，个心搏为阳性，TRT指窦性周期长指窦性周期长度恢复到起搏前的时间。度恢复到起搏前的时间。 (5)出现继发性停搏为阳性。出现继发性停搏为阳性。 (6)出现交界性逸搏为阳性。出现交界性逸搏为阳性。517健康网二、窦房传导时间二、窦房传导时间(SACT)测定测定1、原理及方法：、原理及方法： 造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致，故周期与早搏前后的窦性周期相一致，故AlA2+A2A3150ms即为阳性。即为阳性。 三、窦房有效不应期三、窦房有效不应期(SAERP)测定测定517健康网一、房室传导曲线及房室传导有效不应期一、房室传导曲线及房室传导有效不应期二房室传导功能测定二房室传导功能测定1SR间期：间期：2房室传导耐受点测定：房室传导耐受点测定：第三章第三章 房室传导系统的食管房室传导系统的食管心电生理心电生理517健康网三、房室结逸搏功能测定三、房室结逸搏功能测定517健康网四、房室结内双径路四、房室结内双径路517健康网第四章第四章 预激综合征的电生理评预激综合征的电生理评价价一揭示可疑预激、隐性预激：一揭示可疑预激、隐性预激：二隐匿性预激。二隐匿性预激。三测定旁道前向有效不应期：三测定旁道前向有效不应期：四检出多发性旁道：四检出多发性旁道：五旁道定位：五旁道定位：六鉴别伪装成心肌梗塞的旁道：六鉴别伪装成心肌梗塞的旁道：七评价药物对旁道电生理的影响：七评价药物对旁道电生理的影响：517健康网第五章第五章 阵发性室上速的食管阵发性室上速的食管心电生理评价心电生理评价一、一、PSVT的分类诊断及鉴别诊断：的分类诊断及鉴别诊断：1SF型型AVNRT；2CAP性性AVRT； 3WPW患者的正路前传型患者的正路前传型AVRT；4WPW患者的正路逆传型患者的正路逆传型AVRT；5 FS型型AVNRT；6窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速(SART)；7房内折返性心动过速；房内折返性心动过速；8加速性房室传导参与的折返；加速性房室传导参与的折返；9Mahaim束参与的束参与的PSVT 。517健康网二二PSVT发生机制的鉴别发生机制的鉴别 1折返：折返：(1)自然发作特点是突发突止：自然发作特点是突发突止：(2)电生理检查诱发并能终止；电生理检查诱发并能终止；(3)拖带现象。拖带现象。2触发激动：触发激动：(1)超速起搏使触发活动加剧；超速起搏使触发活动加剧；(2)起搏终止时为延迟终止；起搏终止时为延迟终止；(3)人工早搏的配对间期越短，人工早搏的配对间期越短，SR就越短；就越短；(4)诱发心动过速的早搏配对间期越短，诱发出的心动诱发心动过速的早搏配对间期越短，诱发出的心动过速频率应越快；过速频率应越快；(5)无拖带现象。无拖带现象。517健康网3自律性增高：自律性增高：(1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动人工起搏不能诱发，也不能终止心动过速：过速：(2)超速起搏可超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后夺获心脏，停止起搏后可出现短暂异位灶恢复时间可出现短暂异位灶恢复时间但不能终但不能终止心动过速：止心动过速：(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。动过速。517健康网三药物疗效判断及筛选：三药物疗效判断及筛选：1用药后心动过速不能诱发或诱发难度用药后心动过速不能诱发或诱发难度增大，诱发窗口变窄；增大，诱发窗口变窄；2用药后心电生理参数改变；用药后心电生理参数改变；3用药后心动过速不能持续或发作时间用药后心动过速不能持续或发作时间缩短，发作时心率变慢。缩短，发作时心率变慢。517健康网第六章第六章 快速性心律失常的食快速性心律失常的食管调搏治疗管调搏治疗临床上适用于：临床上适用于： 1 1各种折返、触发机制的各种折返、触发机制的PSVTPSVT；2.12.1型心房扑动，指扑动波频率小于等于型心房扑动，指扑动波频率小于等于340340次次/ /分的心房分的心房扑动；扑动；3 3自律性增高机制的快速性心律失常，可采用自律性增高机制的快速性心律失常，可采用l l：l l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：4 4QTQT间期延长患者出现尖端扭转型室速时间期延长患者出现尖端扭转型室速时, ,可用起搏方法可用起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。型室速发作。对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几乎是乎是100100, ,若不能成功，极大可能若不能成功，极大可能 是以下技术关键是以下技术关键未能掌握好：未能掌握好：1 1导管安置不当；导管安置不当；2 2起搏电压过低：起搏电压过低：3 3起搏频率过低；起搏频率过低；4 4起搏时间不足；起搏时间不足；5 5误判心律失误判心律失常类型。常类型。517健康网517健康网517健康网第七章第七章 食道心房起搏心脏负食道心房起搏心脏负荷试验荷试验 食道心房起搏心脏负荷试验食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采取采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心逐级递增心房起搏以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌缺患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病。冠心病。 一方法一方法:517健康网 二结果判断参考标准二结果判断参考标准 1ST标准：标准： (1)心电图任一导联出现缺血型心电图任一导联出现缺血型ST段下移段下移0.05mv,持续持续2分钟以分钟以上：上： (2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下移段下移0.75mv； (3)检查中出现心绞痛。检查中出现心绞痛。ST压低值应在压低值应在lO倍测微目镜下测量，以倍测微目镜下测量，以Tp或或qq连线为基线。连线为基线。 2QTd标准：标准： (1)负荷试验峰值负荷试验峰值QTd(QTdp) 60ms； (2)负荷试验峰值负荷试验峰值QTcd(QTcdp) 95ms； (3)负荷试验峰值负荷试验峰值QTd与与静息与与静息QTd差值差值(QTdpr)20ms； (4)负荷试验峰值负荷试验峰值QTcd与静息与静息QTcd差值差值(QTcdp-r) 55ms。 二评价：二评价：517健康网517健康网517健康网第八章第八章 经食管心电生理诊疗经食管心电生理诊疗的其它用途及有关问题的其它用途及有关问题一、晕厥原因的心电生理检查：一、晕厥原因的心电生理检查： 1据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；搏或传导功能障碍者；2疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤者；者； 3预激综合征患者；预激综合征患者； 4疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。检查安全。517健康网二临时心脏起搏：二临时心脏起搏： 1严重过缓型心律失常、心跳骤停时而严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者；房室结功能良好者； 2有明确或可疑窦房结功能障碍患者有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手术时，可用经食管心需接受各种各类手术时，可用经食管心脏起搏保驾。脏起搏保驾。 3伴伴QT间期延长的尖端扭转型室速间期延长的尖端扭转型室速发作时采用经食管心房起搏，提高基础发作时采用经食管心房起搏，提高基础心率，可抑制发作。心率，可抑制发作。517健康网 三用食管心电图作心律失常三用食管心电图作心律失常诊断和术中监测：诊断和术中监测：食管心电图食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。用食管导联心电图作术中监测，分有助。用食管导联心电图作术中监测，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰，在需要时尚可用同一电极导管作心脏起在需要时尚可用同一电极导管作心脏起搏，方便快捷。搏，方便快捷。517健康网谢谢！517健康网