常平医院护理部常平医院护理部 阳爱芳阳爱芳20102010年年CPRCPR标准操作流程标准操作流程建议建议统一统一遵循下列遵循下列“操作程序指引操作程序指引”： 步骤程序化步骤程序化 行为规范化行为规范化 动作标准化动作标准化注释注释-abcdabcd代表基础生命支持代表基础生命支持 ABCDABCD代表高级生命支持代表高级生命支持 数字数字序号表示先后操作步骤序号表示先后操作步骤 “ “0”0”表示需提早做的前期准备表示需提早做的前期准备前言前言1. a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：看天看地后报告看天看地后报告 （“一看一看”，由第一目击者首先施救）2. a1判断患者有无反应：判断患者有无反应：低头呼唤并掐低头呼唤并掐“人中人中”, （“二唤二唤”） 观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限4秒钟完成秒钟完成3. a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统呼叫来人、启动急救系统 （“三呼三呼”） 携带携带除颤仪、面罩除颤仪、面罩-球囊和急救箱球囊和急救箱4. c0摆放抢救体位：摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板， （准备准备） 下达口头医嘱下达口头医嘱“建立静脉通路建立静脉通路”5. c1判断循环征象：判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断）（判断） 巡视巡视四肢和面色改变，四肢和面色改变，限限6秒完成秒完成6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压：快速定位后快速定位后，用正确的手，用正确的手 势和姿势、势和姿势、17秒钟连续用力地完成秒钟连续用力地完成30次按压次按压7. c3下达紧急下达紧急医嘱医嘱： “请助手立即开放气道请助手立即开放气道” （边压边说）（边压边说） “肾上腺素肾上腺素1mg静脉推注静脉推注” 一旦一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：送达患者身旁立即下医嘱：“打开打开 AED、粘贴电击片粘贴电击片” （助手都要回应（助手都要回应“是是”）8. a3检查清理口腔：检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者与此同时，助手跪在患者 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，的头顶部，先打开口腔检查并清除异物， 装配面罩装配面罩-球囊，必须球囊，必须始终维持气道畅通始终维持气道畅通9. a4徒手开放气道：徒手开放气道：助手用助手用“托举双颌托举双颌”手法使手法使 患者患者头后仰，并且全程保持头部无回位，头后仰，并且全程保持头部无回位， 管理管理气道是助手最重要职责气道是助手最重要职责（稍后用器械）（稍后用器械）10.b0准备准备呼吸器械呼吸器械：助手用规范的助手用规范的“E-C”手法手法, 单单/ /双手固定密闭双手固定密闭面罩，复苏球囊面罩，复苏球囊接接通氧气通氧气11.b1给予人工呼吸：给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，手捏球囊缓慢通气两次， 每次通气每次通气1秒至胸部抬起，共用时秒至胸部抬起，共用时5秒秒12.d0准备电击除颤：准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提贴压电极板位置正确，提 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：判断是否室颤：心电示波快速识别是否室心电示波快速识别是否室 颤或无脉性室速，而颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：尽快给予一次电击：如果是可电击心律如果是可电击心律, 选择选择200J/ /单向波单向波360J充电，立即充电，立即除颤放电除颤放电15.c/b继续继续CPR轮回：轮回：从从按压开始，按压按压开始，按压/ /通气通气 遵循遵循30:2交替交替、2分钟不间断地完成分钟不间断地完成5个周期个周期16.BLS全面检查评估：全面检查评估：包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、 意识瞳孔、意识瞳孔、P和和BP，尤其，尤其12导导ECG描图描图17.如果复苏成功复苏成功：恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICU （至少2分钟后） 进入进入“第三个第三个ABCD”18.A0否则开始否则开始ACLS：若一次除颤失败若一次除颤失败, 立即立即 进入进入“第二个第二个ABCD”，准备，准备气管插管物品气管插管物品19. A1尽快气管插管：尽快气管插管：20秒内完成，确定导管秒内完成，确定导管 的正确位置，期间不间断地心脏按压的正确位置，期间不间断地心脏按压20. B0准备准备人工呼吸机人工呼吸机： 连接并调试连接并调试呼吸机，呼吸机， 及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度21. B1复苏球囊过渡：复苏球囊过渡：纯氧纯氧“捏皮球捏皮球”正压通气正压通气 810次次/ /分持续，不再与心脏按压交替分持续，不再与心脏按压交替22. C1不间断地心脏按压：不间断地心脏按压：频率频率100次次/ /分，分， 每隔每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压分钟检查并换人，有条件开胸按压23. D1及早给予及早给予复苏药物复苏药物：只要只要静脉一开通静脉一开通即即 应给应给药、药、首选肾上腺素首选肾上腺素，重视病因鉴别，重视病因鉴别24. D2反复除颤和用反复除颤和用药药：持续心电监护若提示持续心电监护若提示 室颤应反复电击与室颤应反复电击与药物药物除颤，提示心脏静除颤，提示心脏静 止应止应紧急心内膜起搏；紧急心内膜起搏；亚低温保护、亚低温保护、纠酸纠酸25. 何时何时终止终止心肺复苏心肺复苏： 在常温下持续抢救在常温下持续抢救超超 过半小时过半小时，心电图连续描图仍然呈一条，心电图连续描图仍然呈一条 直线，直到诊断直线，直到诊断“生物学死亡生物学死亡”（而不是（而不是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救 现场现场心肺复苏操作心肺复苏操作指挥和指挥和医嘱的医嘱的“规范用语规范用语”o适用于医护多人配合抢救适用于医护多人配合抢救o注意细节，细节决定成败注意细节，细节决定成败1. a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全： “现场环境安全现场环境安全” （第一施救者首先上场，看表记录时间） 2. a1判断患者有无反应：判断患者有无反应： “喂、喂喂、喂！你你怎么啦怎么啦？ 你你醒醒！醒醒！” （同时观察呼吸是否正常）3. a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救： “快来人呐，准备抢救！快来人呐，准备抢救！” “请你拿除颤仪、面罩请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱球囊和急救箱”4. c0摆放抢救体位：摆放抢救体位： “建立静脉通路建立静脉通路” “如有需要请垫入按压背板如有需要请垫入按压背板”5. c1判断循环征象：判断循环征象： “没有心跳！没有心跳！”“必要时必要时心心前区捶击前区捶击”6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压： “立即立即胸外按压胸外按压” （边压边下医嘱）（边压边下医嘱） “请助手尽快开放气道请助手尽快开放气道”7. c3下达紧急医嘱：下达紧急医嘱： “肾上腺素肾上腺素1mg静推静推” “快！打开快！打开除颤仪、调至心电监护位除颤仪、调至心电监护位”8. a3检查清理口腔检查清理口腔： 由助手去检查和清理由助手去检查和清理 （边压边下医嘱）（边压边下医嘱） “吸引器连接吸痰管吸引器连接吸痰管” 9. a4徒手开放气道：徒手开放气道： 与胸外按压同步进行与胸外按压同步进行 （边压边下医嘱）（边压边下医嘱） “请保持气道畅通请保持气道畅通” 10. b0准备呼吸器械：准备呼吸器械： “准备氧气面罩准备氧气面罩” （边压边下医嘱）（边压边下医嘱） “复苏球囊复苏球囊接通接通氧气氧气”11. b1给予人工呼吸：给予人工呼吸： “球囊球囊通通气两次气两次”( (计数计数) ) （如果是当场目击的成人心搏骤停赶快（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤除颤）12. d0准备电击除颤：准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板暂停按压，连贴电极板 、观察心电示波观察心电示波”，“室颤！室颤！涂导电糊涂导电糊”13. d1判断是否室颤：判断是否室颤： “确认确认心电图仍为室颤心电图仍为室颤” “选择能量选择能量200J/ /360J、充电！、充电！” 14. d2尽快给予一次电击：尽快给予一次电击： “我已离开、你已我已离开、你已 离开、大家都离开，离开、大家都离开，放电！放电！”15. c/b继续继续CPR轮回：轮回： “继续继续CPR，从，从胸外胸外 按压开始、循按压开始、循30:2做做5个轮回个轮回”16. BLS全面检查评估：全面检查评估： “暂停暂停CPR，检查评估检查评估” “持续心电监护，持续心电监护，12导导ECG描图描图”17. 如果复苏成功复苏成功： “现场现场心肺复苏成功！心肺复苏成功！” “恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICU治疗治疗”18. A0否则开始否则开始ACLS： “心肺复苏失败心肺复苏失败” （进入ACLS阶段） “准备准备气管插管物品气管插管物品”19. A1尽快气管插管：尽快气管插管： “开始插管、继续开始插管、继续按压按压” “确定导管在气管内确定导管在气管内”20. B0准备准备人工呼吸机人工呼吸机： “准备人工准备人工呼吸机呼吸机” “气管内吸痰气管内吸痰”21. B1复苏球囊过渡：复苏球囊过渡： “捏皮球给氧，正压通捏皮球给氧，正压通气气 810次次/ /分分”，“监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度”22. C1不间断地心脏按压：不间断地心脏按压： “持续胸外按压至少持续胸外按压至少 100次次/ /分分”，“准备开胸按压准备开胸按压”( (有条件时有条件时) )23. D1及早给予及早给予复苏药物复苏药物： “肾上腺素肾上腺素1mg静推静推” “急查急查血常规、血生化和动脉血气血常规、血生化和动脉血气” 24. D2反复除颤和用反复除颤和用药药： “全身全身亚低温保护亚低温保护” “再次电击除颤，胺碘酮再次电击除颤，胺碘酮300mg静推静推” “准备准备心脏起搏心脏起搏，5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml静滴静滴”25. 何时终止何时终止心肺复苏心肺复苏：半小时后：半小时后“心电图一分钟心电图一分钟 描图描图”，诊断生物学死亡，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理终止抢救、尸体料理”步骤评估要素分值评 估 指 标 与 方 法评分标准扣分首先a准备与判断15分1、上场前物品准备4分医生护士戴保护手套，准备氧气面罩-复苏球囊、急救箱及全自动体外除颤仪（AED）共计3种急救装备等候上场每缺一种扣1分2、判断周围环 境是否安全1分术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境术者A大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！有缺陷扣0.5分未报告扣0.5分3、看表记录抢 救开始时间 1分做看表动作，记录开始抢救的时间（掐下秒表开始计时）未做动作扣1分4、判断患者意识4分术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在4秒钟内完成）其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分5、高声呼救并进行现场分工2分确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作）现场分工并指派任务，呼叫助手携带3种急救装备上场有缺陷扣0.5分未做动作扣1分6、摆放好抢救体位3分去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路”其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分 第 一 步 C 第 一 轮 胸 外 按 压 以 及 随 后 的 五 轮 按 压35分7、判断患者心跳5分摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象：触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟）触摸同侧的颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第1秒钟）最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5秒钟）数数计时（标准用语），限时6秒钟完成判断随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！边压边下医嘱：“肾上腺素1mg 静脉推注”边压边下医嘱：“请助手开放气道，保持气道畅通”其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分8、术者A做胸外心脏按压30分1）按压部位：（1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨（2）*按压部位不能出错（见红灯报警）2）按压姿势：（1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲（3）双臂与患者胸壁呈90垂直往下压、不得倾斜（4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头（5）按压过程中始终观察患者的面色改变3）用力方式：（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压（2）保持平稳，不得冲击式按压（3）节奏规律、按压与放松用相同时间（4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁（5）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过5秒钟4）按压频率：（1）要求数数掌握按压节律（首轮除外）（2）*18秒钟连续不断地至少做完30次胸外按压（3）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替5）按压深度：* 至少5cm（见绿灯点亮，首轮眼看） 全程180次一律亮绿灯、不能出现红灯或黄灯报警按压过程凭考官肉眼评估，如果发现其中任何一项存在动作缺陷扣1分、明显错误扣2分。而按压的终末质量（带“*”者）交由电脑评估，凭电脑报告打印单客观评分，每 出现1次错误扣0.5分（本项目电脑累计扣分最多不超过20分）第二 、 三步ab开放气道与人工呼吸30分 9、由助手B 清理患者口腔4分在术者A开始做胸外按压的同时，由助手B负责执行：助手B接到呼救后携面罩-球囊上场，跪于患者的头顶部助手B打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物与此同时，术者A边压边下医嘱：“准备氧气面罩” 助手B装配氧气面罩-复苏球囊，并将球囊接通氧气其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分10、由助手B 徒手开放气道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程负责患者的气道管理助手B用“托举双颌法” 开放气道，两手动作应协调一致患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作助手B必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位随后术者A边压边下医嘱：“球囊通气两次”（暂停按压）其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分11、助手B采用氧气面罩-球囊做人工呼吸8分转由助手B接手，负责用氧气面罩-复苏球囊通气：左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置适当右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气患者头后仰到位、气道开放满意用12秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到胸廓吹抬起连续两次球囊通气、中间换气1秒，在5秒钟内完成助手B在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评估）2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻助手B用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位助手B边捏复苏球囊边数数，统计人工通气的次数其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分10分随后5个周期的10次人工通气均要求有效：电脑评估每次球囊通气潮气量都达标（*400600ml绿灯亮）缓慢通气、不能吹入患者胃内（*见红灯报警）全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警依据电脑打印单评分，每错误1次扣0.5分（电脑累计最多扣10分）第4 d除颤2 分 12、准备电击除颤2 分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者头部右侧术者A下达口头医嘱：“打开AED 、粘贴电击片”助手B只需回应“是”，而不用真地打开除颤仪电源开关术者A下达口头医嘱：“分析心电图，不需要电击除颤”（此时方才按下复苏模型人的记录键，开始电脑评估）其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分C/b 交 替10分13、继续胸外 按压与人工呼吸 反复交替五轮回10分*按压/通气的交替比例保持30:2（用电脑评估打单）*平均按压频率保持在1055 次/分（用电脑评估打单）*1155秒钟刚好完成五个周期轮回（用电脑评估打单）（从第二轮按压开始记录，至最后结束于两次通气）凡比例错误扣2分误差1次扣0.2分误差1秒扣0.2分本累计扣分10分检查评估 d8 分14、术者A负责全面检查评估CPR是否成功4分检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前）检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）口述心电图证实患者恢复窦性心律最后大声总结报告：现场心肺复苏成功！整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位）口述吸氧、送ICU进一步监护治疗其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分总体评价分4分受检人员穿戴整洁、精神饱满、口齿清晰受检人员动作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间）第3至第13步操作用时控制在1555 秒之间完成有缺陷扣0.5分有缺陷扣0.5分误差1秒扣0.2分 在实施在实施心肺复苏的过程中，希望每一位医生心肺复苏的过程中，希望每一位医生护士都能时刻铭记并体现护士都能时刻铭记并体现人文精神人文精神，保持高尚的，保持高尚的医德医风，尽量践行医德医风，尽量践行“把病人当亲人把病人当亲人”的理想口的理想口号。号。 尽管在现实中这句口号很难完全落实，但每尽管在现实中这句口号很难完全落实，但每一名医生护士都一定能做到并且必须做到的是：一名医生护士都一定能做到并且必须做到的是：“把病人当人把病人当人！”。这是我们担当医生护士的职业。这是我们担当医生护士的职业底线、道德底线、良心底线和做人的底线！底线、道德底线、良心底线和做人的底线！人文精神人文精神有关心肺复苏的八个箴言有关心肺复苏的八个箴言o人的生命是最宝贵的，没有什么工作比拯救生命人的生命是最宝贵的，没有什么工作比拯救生命更加崇高、欣慰和引以自豪！更加崇高、欣慰和引以自豪！o病人已经把生命都托付给你了，难道你不该竭尽病人已经把生命都托付给你了，难道你不该竭尽全力去拯救他吗？！全力去拯救他吗？！ 不就是做不就是做ABCD罢了。罢了。o切记：在医院任何一个角落都可能突然死人，不切记：在医院任何一个角落都可能突然死人，不光内外妇儿各科，包括眼科、光内外妇儿各科，包括眼科、B超室、药房或者超室、药房或者放射科等等，所以你时刻准备着吧！放射科等等，所以你时刻准备着吧！o急救的急救的ABCD：请你保持冷静（：请你保持冷静（toto Always Be Cool Do）地去做）地去做ABCD，抢救病人一定要沉着！抢救病人一定要沉着！即使你尿意频频也需强作镇定。如果你实在害怕，即使你尿意频频也需强作镇定。如果你实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。建议在备好尿不湿的情况下值班。 o对病人态度一定要好，如果难缠，那态度再好十倍，并在对病人态度一定要好，如果难缠，那态度再好十倍，并在心里祈求其祖宗劝说；如果病情危重，那态度更好上百倍，心里祈求其祖宗劝说；如果病情危重，那态度更好上百倍，假如此时仍然态度恶劣，不妨心里想快要去见上帝了，你假如此时仍然态度恶劣，不妨心里想快要去见上帝了，你还跟他计较什么？还跟他计较什么？o但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接受的医学教育都但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接受的医学教育都是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程中，我是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程中，我们能做到的并不多，无非是在可以争取的范围内们能做到的并不多，无非是在可以争取的范围内把把ABCD做到最好而已。做到最好而已。 o如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做3S如拉屎、刮脸如拉屎、刮脸和淋浴（对女性来说可能需要修正）。和淋浴（对女性来说可能需要修正）。o做做ABCD请确定你不是房间内唯一的笨蛋就行了请确定你不是房间内唯一的笨蛋就行了