我国急性缺血性我国急性缺血性脑卒中卒中诊治指南治指南我国急性缺血性脑卒中诊治指南2002年底开始组织编写年底开始组织编写2005年初在全国开始推广年初在全国开始推广2007年初正式出版第年初正式出版第1版版2010年指南年指南第第1版修订版版修订版中华神经科杂志，2010，43（2）146-1522我国急性缺血性脑卒中诊治指南2002年底开始组织编写2005年初在全国开始推广2007年修订原则修订原则循证循证循证循证共识共识共识共识推荐推荐推荐推荐国情国情国情国情参考国际规范；结合国情；参考国际规范；结合国情；可操作性可操作性当前研究证据的归纳和分析评价当前研究证据的归纳和分析评价依据最可靠的证据依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据参考可得到的最好证据兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素中华神经科杂志，2010，43（2）146-1523我国急性缺血性脑卒中诊治指南修订原则循证共识推荐国情参考国际规范；结合国情；可操作性当前中华神经科杂志，2010，43（2）146-152个体化处理个体化处理 结合新的进展结合新的进展 参考指南原则参考指南原则 综合患者具体病情综合患者具体病情 4我国急性缺血性脑卒中诊治指南中华神经科杂志，2010，43（2）146-152个体化处理中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐强度推荐强度 I级级 基于基于A级证据或专家高度一致的共识级证据或专家高度一致的共识 级级 基于基于B级证据和专家共识级证据和专家共识 级级 基于基于C级证据和专家共识级证据和专家共识 级级 基于基于D级证据和专家共识级证据和专家共识 5我国急性缺血性脑卒中诊治指南中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐强度 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152治疗措施的证据等级治疗措施的证据等级 A级级 多个随机对照试验多个随机对照试验(RCT)的的Meta分析或系统分析或系统评价；多个评价；多个RCT或或1个样本量足够的个样本量足够的RCT(高高质量质量)B级级 至少至少1个较高质量的个较高质量的RCTC级级 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究良好的队列研究或病例对照研究D级级 无同期对照的系列病例分析或专家意见无同期对照的系列病例分析或专家意见 6我国急性缺血性脑卒中诊治指南中华神经科杂志，2010，43（2）146-152治疗措施的中华神经科杂志，2010，43（2）146-152诊断措施的证据等级诊断措施的证据等级 A级级 多个或多个或1个样本量足够、采用了参考个样本量足够、采用了参考(金金)标准、标准、盲法评价的前瞻性队列研究盲法评价的前瞻性队列研究(高质量高质量)B级级 至少至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价(较高质量较高质量) C级级 回顾性、非有法评价的对照研究回顾性、非有法评价的对照研究D级级 无同期对照的系列病例分析或专家意见无同期对照的系列病例分析或专家意见 7我国急性缺血性脑卒中诊治指南中华神经科杂志，2010，43（2）146-152诊断措施的中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 8我国急性缺血性脑卒中诊治指南中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1中华神经科杂志，2010，43（2）146-152彼此关系彼此关系I9我国急性缺血性脑卒中诊治指南中华神经科杂志，2010，43（2）146-152彼此关系中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 10我国急性缺血性脑卒中诊治指南中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1院前脑卒中的识别院前脑卒中的识别卒中？卒中？一侧肢体一侧肢体(伴或不伴面部伴或不伴面部)无力或麻木；无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐中华神经科杂志，2010，43（2）146-15211我国急性缺血性脑卒中诊治指南院前脑卒中的识别卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；说现场处理及运送现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题处理气道、呼吸和循环问题心脏观察心脏观察建立静脉通道建立静脉通道吸氧吸氧评估有无低血糖评估有无低血糖急救处理急救处理中华神经科杂志，2010，43（2）146-15212我国急性缺血性脑卒中诊治指南现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题心脏观察建立静脉通道吸现场处理及运送现场处理及运送应避免应避免应获取应获取症状开始时间近期患病史；症状开始时间近期患病史；既往病史；近期用药史既往病史；近期用药史应尽快应尽快非低血糖患者输含糖液体非低血糖患者输含糖液体过度降低血压过度降低血压大量静脉输液大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院将患者送至附近有条件的医院(能能24 h进行急诊进行急诊CT检查检查)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15213我国急性缺血性脑卒中诊治指南现场处理及运送应避免应获取症状开始时间近期患病史；应尽快非低中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见推荐意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院就近有条件的医院(级推荐级推荐)14我国急性缺血性脑卒中诊治指南中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见对中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 15我国急性缺血性脑卒中诊治指南中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1病史体检病史体检 诊断和评估诊断和评估 处理处理 病史采集病史采集体格检查体格检查尽快进行尽快进行是否为脑卒中是否为脑卒中? 是缺血性还是出是缺血性还是出血性脑卒中血性脑卒中? 是否适合溶栓是否适合溶栓治疗治疗? 密切监护基本密切监护基本生命功能生命功能 需紧急处理的需紧急处理的情况情况 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15216我国急性缺血性脑卒中诊治指南病史体检 诊断和评估 处理 病史采集是否为脑卒中? 密切监护推荐意见推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑内完成脑CT等评估并做出治疗决定等评估并做出治疗决定(级推荐级推荐) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15217我国急性缺血性脑卒中诊治指南推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行中华神经科杂志，2中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 18我国急性缺血性脑卒中诊治指南中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1组织化管理医疗模式组织化管理医疗模式 卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元(strokeunit)(strokeunit) 药物治疗药物治疗12肢体康复肢体康复肢体康复肢体康复 3语言训练语言训练语言训练语言训练 4心理康复心理康复心理康复心理康复 5健康教育健康教育健康教育健康教育 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15219我国急性缺血性脑卒中诊治指南组织化管理医疗模式 卒中单元药物治疗12肢体康复 3语言训练推荐意见推荐意见收治脑卒中患者的收治脑卒中患者的医院应尽可能建立医院应尽可能建立卒中单元，所有急卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能者应尽早、尽可能收入卒中单元收入卒中单元(级级推荐，推荐，A级证据级证据)或或神经内科病房神经内科病房(级级推荐推荐)接受治疗。接受治疗。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15220我国急性缺血性脑卒中诊治指南推荐意见收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 21我国急性缺血性脑卒中诊治指南中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 吸氧与呼吸吸氧与呼吸支持支持心脏监测与心脏监测与心脏病变处理心脏病变处理体温控制体温控制血压控制血压控制血糖控制血糖控制营养支持营养支持 评估和诊断评估和诊断 一般处理一般处理 特异性治疗特异性治疗 急性期并发症急性期并发症的处理的处理 脑水肿与颅内脑水肿与颅内压增高压增高出血转化出血转化癫痫癫痫吞咽困难吞咽困难肺炎肺炎排尿障碍与尿排尿障碍与尿路感染路感染深静脉血栓形深静脉血栓形成和肺栓塞成和肺栓塞 改善脑血循环改善脑血循环神经保护神经保护其他疗法其他疗法中医中药中医中药 病史和体征病史和体征脑病变与血管脑病变与血管 病变检查病变检查实验室及影像实验室及影像检查选择检查选择诊断诊断病因分型病因分型 诊断流程诊断流程 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15222我国急性缺血性脑卒中诊治指南急性期诊断与治疗 吸氧与呼吸支持评估和诊断 一般处理 特异性中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表评分量表(1995) 美国国立卫生院脑卒中量表美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS) 斯堪地那维亚脑卒中量表斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度评估病情严重程度 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15223我国急性缺血性脑卒中诊治指南中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度美国国立卫生院脑卒中量表斯脑病变与血管病变检查脑病变与血管病变检查平扫平扫CT：首选：首选 多模式多模式CT：尚未肯定：尚未肯定 标准标准MRI:(T1加权、加权、T2加权加权及质子相及质子相) 有费用较高、检查有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证时间长及患者本身的禁忌证等局限等局限多模式多模式MRI：包括弥散加权：包括弥散加权成像成像(DWl)、灌注加权成像、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波和梯度回波(GRE)等。等。 颈动脉双功超声颈动脉双功超声经颅多普勒经颅多普勒(TCD)磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)CT血管成像血管成像(CTA)数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA) 脑病变检查脑病变检查血管病变检查血管病变检查 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15224我国急性缺血性脑卒中诊治指南脑病变与血管病变检查平扫CT：首选 颈动脉双功超声脑病变检查实验室及影像检查选择实验室及影像检查选择 平扫脑平扫脑CT或或MRI血糖、血脂肝肾功能和电解血糖、血脂肝肾功能和电解质质心电图和心肌缺血标志物心电图和心肌缺血标志物全血计数，包括血小板计数全血计数，包括血小板计数凝血酶原时间凝血酶原时间(Pr)国际标准化比率国际标准化比率(1NR)和活和活化部分凝血活酶时间化部分凝血活酶时间APn)氧饱和度氧饱和度胸部胸部X线检查线检查毒理学筛查毒理学筛查血液酒精水平血液酒精水平妊娠试验妊娠试验动脉血气分析动脉血气分析(若怀疑缺氧若怀疑缺氧)腰腰穿穿(怀怀疑疑蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血而而CT未未显显示示或或怀怀疑疑脑脑卒卒中中继继发发于感染性疾病于感染性疾病)脑电图脑电图(怀疑痫性发作怀疑痫性发作)所有患者都应做的检查所有患者都应做的检查 部分患者必要时可选择的检查部分患者必要时可选择的检查中华神经科杂志，2010，43（2）146-15225我国急性缺血性脑卒中诊治指南实验室及影像检查选择 平扫脑CT或MRI毒理学筛查所有患者都诊诊 断断 12345急性起病急性起病 局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损症状和体征持续数小时以上症状和体征持续数小时以上 脑脑CT或或MRI排除脑出血和其他病变排除脑出血和其他病变 脑脑CT或或MRI有责任梗死病灶有责任梗死病灶 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15226我国急性缺血性脑卒中诊治指南诊 断 12345急性起病 局灶性神经功能缺损症状和体征持缺血性卒中分型缺血性卒中分型中华神经科杂志，2010，43（2）146-15227我国急性缺血性脑卒中诊治指南缺血性卒中分型中华神经科杂志，2010，43（2）146-1诊断流程诊断流程 是否为脑卒中？是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重程度脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗能否进行溶栓治疗? 病因分型病因分型? 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15228我国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断流程 是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重推荐意见推荐意见 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或或MRI检查检查(1级推荐级推荐)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查检查(1级推荐级推荐)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐级推荐)所有脑卒中患者应进行心电图检查所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐级推荐)用神经功能缺损量表评估同情程度用神经功能缺损量表评估同情程度(级推荐级推荐)应进行血管病变检查应进行血管病变检查(级推荐级推荐)，但在症状出现，但在症状出现6h内内不过分强调此类检查不过分强调此类检查根据上述规范的诊断流程进行诊断根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐级推荐)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15229我国急性缺血性脑卒中诊治指南推荐意见 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查推荐意见推荐意见准备溶栓者，应使收缩压准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压、舒张压100mmHg缺血性脑卒中后缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压200mm Hg或舒张压或舒张压110mmHg，可予谨慎降压治疗，可予谨慎降压治疗有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢后开始恢复使用降压药物复使用降压药物脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施扩容升压措施血糖超过血糖超过111 mmol/L时给予胰岛素治疗时给予胰岛素治疗血糖低于血糖低于28 mmolL时给予时给予1020葡萄糖口服或注射葡萄糖口服或注射治疗治疗正常经口进食者无需额外补充营养。正常经口进食者无需额外补充营养。不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。管饲补充营养。中华神经科杂志，2010，43（2）146-15230我国急性缺血性脑卒中诊治指南推荐意见准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压特异性治疗特异性治疗特异性治疗特异性治疗改善脑改善脑血循环血循环神经保护神经保护中医中药中医中药其他疗法其他疗法中华神经科杂志，2010，43（2）146-15231我国急性缺血性脑卒中诊治指南特异性治疗特异性治疗改善脑神经保护中医中药其他疗法中华神经科溶栓溶栓抗血小板抗血小板改善脑改善脑血循环血循环扩张血管扩张血管扩容扩容抗凝抗凝降纤降纤中华神经科杂志，2010，43（2）146-15232我国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓抗血小板改善脑扩张血管扩容抗凝降纤中华神经科杂志，201溶栓治疗推荐意见溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病对缺血性脑卒中发病3 h内内(1级推荐，级推荐，A级级证据证据)和和345 h(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)的患者，应根据适应的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽证严格筛选患者，尽快静脉给予快静脉给予rtPA溶栓溶栓治疗治疗rtPA 09 mgks(最大剂量为最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中静脉滴注，其中10在最初在最初1 min内静脉内静脉其余持续滴注其余持续滴注1 h用药用药期间及用药期间及用药24 h内应内应严密监护患者严密监护患者(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15233我国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病rtPA 09 mg溶栓治疗推荐意见溶栓治疗推荐意见 发病发病6h内的缺血性内的缺血性脑卒中患者，如不脑卒中患者，如不能使用能使用rtPA可考虑可考虑静脉给予尿激酶，静脉给予尿激酶，应根据适应证严格应根据适应证严格 选择患者选择患者尿激酶尿激酶100万万150万万IU，溶于生理盐水，溶于生理盐水100200m1，持续静，持续静脉滴注脉滴注30nih，用药期，用药期间应严密监护患者间应严密监护患者(级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15234我国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓治疗推荐意见 发病6h内的缺血性尿激酶100万150万溶栓治疗推荐意见溶栓治疗推荐意见 可对其他溶栓药物进可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研行研究，不推荐在研究以外使用究以外使用(1级推荐，级推荐，C级证据级证据)。发病发病6h内由大脑中动内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格栓的患者，经过严格选择后可在有条件的选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓医院进行动脉溶栓(级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15235我国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓治疗推荐意见 可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外溶栓治疗推荐意见溶栓治疗推荐意见 发病发病24 h内由后循环内由后循环动脉闭塞导致的严重动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓的单位进行动脉溶栓(级推荐，级推荐，C级证据级证据)溶栓患者的抗血小板溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓推迟到溶栓24 h后开后开始始(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15236我国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓治疗推荐意见 发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑溶栓治疗适应证溶栓治疗适应证A.年龄年龄1880岁岁B发病发病45h以内以内(rtPA)或或6h内内(尿激酶尿激酶)C脑功能损害的体征持续脑功能损害的体征持续存在超过存在超过1 h，且比较严重，且比较严重D脑脑CT已排除颅内出血已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影且无早期大面积脑梗死影像学改变像学改变E患者或家属签署知情同患者或家属签署知情同意书意书中华神经科杂志，2010，43（2）146-15237我国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓治疗适应证A.年龄1880岁中华神经科杂志，2010我国急性缺血性脑卒中诊治指南培训课件监护及处理监护及处理A尽可能将患者收入重症监尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护护病房或卒中单元进行监护B定期进行神经功能评估，第定期进行神经功能评估，第1小时内小时内30 min 1次，以后每次，以后每小时小时1次，直至次，直至24hC.巳如出现严重头痛、高血压、巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑药物并行脑CT检查检查D定期监测血压，最初定期监测血压，最初2 h内内15 min 1次，随后次，随后6h内内30min 1次，以后每小时次，以后每小时1次，直至次，直至24hE如收缩压如收缩压180mmHg或舒或舒张压张压100mmHg，应增加血，应增加血压监测次数，并给予降压药物压监测次数，并给予降压药物F鼻饲管、导尿管及动脉内鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置测压管应延迟安置G给予抗凝药、抗血小板药给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑物前应复查颅脑CT中华神经科杂志，2010，43（2）146-15239我国急性缺血性脑卒中诊治指南监护及处理A尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护抗血小板抗血小板1对于不符合溶栓适应对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿病后尽早给予口服阿司匹林司匹林150300mgd(1级推荐，级推荐，A级证据级证据) 急性期后可改为预防急性期后可改为预防剂量剂量(50150mgd)2溶栓治疗者，阿司匹溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应林等抗血小板药物应在溶栓在溶栓24 h后开始使后开始使用用(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)3对不能耐受阿司匹林对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗格雷等抗血小板治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15240我国急性缺血性脑卒中诊治指南抗血小板1对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应抗凝抗凝1对大多数急性缺血性对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗无选择地早期进行抗凝治疗凝治疗(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)2关于少数特殊患者的关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后评估风险、效益比后慎重选择慎重选择(级推荐，级推荐，D级证据级证据)3特殊情况下溶栓后还特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，需抗凝治疗的患者，应在应在24h后使用抗凝后使用抗凝剂剂(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15241我国急性缺血性脑卒中诊治指南抗凝1对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗降纤降纤扩容扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(级推荐，级推荐，B级证据级证据)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗如分水岭梗死可考虑扩容治疗( 级推荐，级推荐，C级证据级证据)扩血管扩血管对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(级推荐，级推荐，B级证据级证据)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗治疗(级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15242我国急性缺血性脑卒中诊治指南降纤扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容扩血管对不适合溶栓神经保护神经保护神经保护神经保护 其他疗法其他疗法其他疗法其他疗法 丁基苯酞丁基苯酞人尿激肽原酶人尿激肽原酶高压氧和亚低温高压氧和亚低温神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实质量临床试验进一步证实1级推荐级推荐 B级证据级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15243我国急性缺血性脑卒中诊治指南神经保护 其他疗法 丁基苯酞神经保护剂的疗效与安全性尚需开展中医中药中医中药 中中成成药药和和针针刺刺治治疗疗急急性性脑脑梗梗死死的的疗疗效效尚尚需更多高质量需更多高质量RCT进一步证实进一步证实建建议议根根据据具具体体情情况况结结合合患患者者意意愿愿决决定定是是否否选选用用针针刺刺(级级推推荐荐，B级级证证据据)或或中中成成药治疗（药治疗（级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15244我国急性缺血性脑卒中诊治指南中医中药 中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RC脑水肿与颅内压增高脑水肿与颅内压增高 可使用甘露醇可使用甘露醇静脉滴注静脉滴注I级推荐级推荐C级证据级证据必要时也可用必要时也可用甘油果糖或呋甘油果糖或呋塞米等塞米等级推荐级推荐B级证据级证据卧床，避免和处卧床，避免和处理引起颅内压增理引起颅内压增高的因素如头颈高的因素如头颈部过度扭曲、激部过度扭曲、激动、用力、发热、动、用力、发热、癫痫、呼吸道不癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘通畅、咳嗽便秘等等 I级推荐级推荐1234对压迫脑干的对压迫脑干的大面积小脑梗大面积小脑梗死患者可请脑死患者可请脑外科会诊协助外科会诊协助处理处理级推荐级推荐C级证据级证据对于发病对于发病48 h内，内，60岁以下岁以下的恶性大脑中的恶性大脑中动脉梗死伴严动脉梗死伴严重颅内压增高重颅内压增高可请脑外科会可请脑外科会诊考虑是否行诊考虑是否行减压术减压术I级推荐级推荐A级证据级证据中华神经科杂志，2010，43（2）146-15245我国急性缺血性脑卒中诊治指南脑水肿与颅内压增高 可使用甘露醇静脉滴注卧床，避免和处理引起出血转化出血转化 症状性出血转化：症状性出血转化：停用抗栓治疗等致停用抗栓治疗等致出血药物出血药物(1级推荐，级推荐，C级证据级证据) 何时开始抗凝和抗血小板何时开始抗凝和抗血小板治疗：治疗：对需要抗栓治疗的患者可对需要抗栓治疗的患者可于出血转化病情稳定后于出血转化病情稳定后710d开始抗栓治疗；对于开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林血小板药物代替华法林中华神经科杂志，2010，43（2）146-15246我国急性缺血性脑卒中诊治指南出血转化 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152癫癫 痫痫 孤立发作孤立发作1次次或急性期痼或急性期痼性发作控制性发作控制后，不建议后，不建议长期使用抗长期使用抗癫痼药物癫痼药物级推荐级推荐D级证据级证据不推荐预防不推荐预防性应用抗癫性应用抗癫痫药物痫药物级推荐级推荐D级证据级证据 1234脑卒中后癫脑卒中后癫痫持续状态痫持续状态建议按癫痫建议按癫痫持续状态治持续状态治疗原则处理疗原则处理I级推荐级推荐 脑卒中后脑卒中后2-3个月即长期个月即长期药物治疗药物治疗 I级推荐级推荐中华神经科杂志，2010，43（2）146-15247我国急性缺血性脑卒中诊治指南癫 痫 孤立发作1次或急性期痼性发作控制后，不建议长期使用吞咽困难吞咽困难 建议于患者进食前采用饮建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估水试验进行吞咽功能评估(级推荐，级推荐，B级证据级证据) 吞咽困难短期内不能恢复吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食者早期可插鼻胃管进食(级推荐，级推荐，B级证据级证据)吞吞咽咽困困难难长长期期不不能能恢恢复复者者可行可行PEG进食进食(级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15248我国急性缺血性脑卒中诊治指南吞咽困难 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152肺肺 炎炎 早期评估和处理吞咽困难早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，级推荐，C级证据级证据)疑有肺炎的发热患者应给疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素预防性使用抗生素(级推荐，级推荐，B级证据级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15249我国急性缺血性脑卒中诊治指南肺 炎 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152排尿障碍与尿路感染排尿障碍与尿路感染 尿失禁者应尽尿失禁者应尽量避免留置尿量避免留置尿管，可定时使管，可定时使用便盆或便壶用便盆或便壶白天每白天每2小时小时1次，晚上每次，晚上每4小时小时1次次I级推荐级推荐C级证据级证据 建议对排尿障建议对排尿障碍进行早期评碍进行早期评估和康复治疗估和康复治疗记录排尿日记记录排尿日记级推荐级推荐B级证据级证据 1234有尿路感染者有尿路感染者应给予抗生素应给予抗生素治疗，但不推治疗，但不推荐预防性使用荐预防性使用抗生素抗生素I级推荐级推荐尿潴留者应测尿潴留者应测定膀胱残余尿定膀胱残余尿排尿时可在耻排尿时可在耻骨上施压加强骨上施压加强排尿。必要时排尿。必要时可间歇性导尿可间歇性导尿或留置导尿或留置导尿级推荐级推荐D级证据级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15250我国急性缺血性脑卒中诊治指南排尿障碍与尿路感染 尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便深静脉血栓形成和肺栓塞深静脉血栓形成和肺栓塞对于发生对于发生DVT及及肺拴塞高风脸且肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给无禁忌者，可给于低分子肝素或于低分子肝素或普通肝素，有抗普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿凝禁忌者给与阿司匹林治疗司匹林治疗I级推荐级推荐A级证据级证据 鼓励患者尽早活鼓励患者尽早活动、抬高下肢；动、抬高下肢；尽量避免下肢尽量避免下肢(尤尤其是瘫痪侧其是瘫痪侧)静脉静脉输液输液I级推荐级推荐 1234对于无抗凝和溶对于无抗凝和溶栓禁忌的栓禁忌的DVT或或肺栓塞患者，首肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝先建议肝素抗凝治疗，症状无缓治疗，症状无缓解的近端解的近端DVT或或肺栓塞患者可给肺栓塞患者可给予溶栓治疗予溶栓治疗级推荐级推荐D级证据级证据可联合加压治疗可联合加压治疗和药物预防和药物预防DVT不推荐常规单独不推荐常规单独使用加压治疗；使用加压治疗；但对有抗栓禁忌但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中的缺血性脑卒中患者，推荐单独患者，推荐单独应用加压治疗预应用加压治疗预防防DVT和肺栓塞和肺栓塞1级推荐级推荐A级证据级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15251我国急性缺血性脑卒中诊治指南深静脉血栓形成和肺栓塞对于发生DVT及肺拴塞高风脸且无禁忌者中华神经科杂志，2010，43（2）146-15252我国急性缺血性脑卒中诊治指南Thank You !中华神经科杂志，2010，43（2）1