创伤性连枷胸合并创伤性连枷胸合并(hbng)(hbng)ARDS机械通气策略机械通气策略第一页，共三十一页。创伤性连枷胸合并ARDS创伤性连枷胸创伤性连枷胸是由于暴力作用于胸部致是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折，多根多处肋骨骨折，使胸壁失去使胸壁失去(shq)稳稳定性的一种十分严重的胸部损伤。定性的一种十分严重的胸部损伤。创创伤性连枷胸非常容易并发肺损伤伤性连枷胸非常容易并发肺损伤(46%82%)，如合并，如合并ARDS，死亡，死亡率则高达率则高达60%。第二页，共三十一页。创伤性连枷胸合并ARDS肋骨骨折肋骨骨折(gzh)(gzh)分类分类1.单根单处肋骨单根单处肋骨(lig)骨折骨折2.单根多处肋骨单根多处肋骨(lig)骨折骨折3.多根单处肋骨骨折多根单处肋骨骨折4.多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折-多根多处序贯性肋骨骨折多根多处序贯性肋骨骨折第三页，共三十一页。创伤性连枷胸合并ARDS呼吸功能障碍是连枷胸合并呼吸功能障碍是连枷胸合并(hbng)ARDS患者的主要临床表患者的主要临床表现，现，早期即可以出现严重的早期即可以出现严重的呼吸窘迫、咳红色泡沫样痰呼吸窘迫、咳红色泡沫样痰及紫绀等呼吸衰竭的表现。及紫绀等呼吸衰竭的表现。第四页，共三十一页。创伤性连枷胸合并ARDS肺毛细血管肺毛细血管(mo x xu un)通透性增加，大通透性增加，大量血浆样液体渗入肺量血浆样液体渗入肺泡内，泡内，使肺泡面积使肺泡面积使肺泡面积使肺泡面积缩小缩小缩小缩小呼吸膜水肿，呼吸膜水肿，气气气气体弥散体弥散体弥散体弥散(msn)(msn)距距距距离增大离增大离增大离增大肺泡萎陷导致局限肺泡萎陷导致局限性肺不张，性肺不张，形成形成形成形成(xngchng)(xngchng)大面积低通气大面积低通气大面积低通气大面积低通气/ /灌流区，灌流区，灌流区，灌流区，肺内分流显肺内分流显著增加著增加导致顽固性低氧血症，导致顽固性低氧血症，难以难以用一般氧疗纠正用一般氧疗纠正导致呼吸衰竭的原因导致呼吸衰竭的原因-ARDS第五页，共三十一页。创伤性连枷胸合并ARDS导致呼吸衰竭的原因导致呼吸衰竭的原因(yunyn)-胸壁软化胸壁软化总有一部分富含总有一部分富含CO2的气体在两肺间循环往复的气体在两肺间循环往复(xn hun wng f)，不能参与外界气体交换，导致低氧血症和，不能参与外界气体交换，导致低氧血症和CO2蓄积。蓄积。吸气时吸气时吸气时吸气时软化胸壁内陷软化胸壁内陷(ni xin)，伤侧肺的部伤侧肺的部伤侧肺的部伤侧肺的部分气体进入健侧肺。分气体进入健侧肺。分气体进入健侧肺。分气体进入健侧肺。呼气时呼气时呼气时呼气时软化胸壁外凸，软化胸壁外凸，健侧肺部分气体又返健侧肺部分气体又返健侧肺部分气体又返健侧肺部分气体又返回伤侧肺。回伤侧肺。回伤侧肺。回伤侧肺。第六页，共三十一页。创伤性连枷胸合并ARDS导致呼吸衰竭的原因导致呼吸衰竭的原因(yunyn)-纵隔摆动纵隔摆动由于两侧胸膜腔内压力在呼吸时的改变不一致，使由于两侧胸膜腔内压力在呼吸时的改变不一致，使纵隔发生摆动纵隔发生摆动(bidng)，对呼吸和循环功能产生影响。，对呼吸和循环功能产生影响。第七页，共三十一页。创伤性连枷胸合并ARDS使萎陷的肺泡充分开放，使萎陷的肺泡充分开放，增大气体增大气体(qt)交换面积。交换面积。使肺泡内渗出液体重新分布使肺泡内渗出液体重新分布(fnb)，有利于气体的弥散。有利于气体的弥散。使呼吸使呼吸(hx)膜变薄，膜变薄，气体弥散距离缩短。气体弥散距离缩短。呼气末时气道内保持高于大气的压力，呼气末时气道内保持高于大气的压力，肺泡不易萎陷并继肺泡不易萎陷并继续进行气体的交换。续进行气体的交换。增大了组织静水压，增大了组织静水压，阻止血管内液体继续向组织间隙流动，并阻止血管内液体继续向组织间隙流动，并有利于组织液的重吸收。有利于组织液的重吸收。1. 1. 纠正低氧血症，改善组织氧合纠正低氧血症，改善组织氧合纠正低氧血症，改善组织氧合纠正低氧血症，改善组织氧合呼吸机治疗连枷胸合并呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理机理第八页，共三十一页。创伤性连枷胸合并ARDS2. 使肺内压一直保持使肺内压一直保持在正压状态在正压状态胸腔内压力增大，从而胸腔内压力增大，从而(cng r)避免了病变的胸壁在呼避免了病变的胸壁在呼吸过程中发生大幅度张缩，吸过程中发生大幅度张缩，减轻或消灭了反常呼吸。减轻或消灭了反常呼吸。呼吸机治疗连枷胸合并呼吸机治疗连枷胸合并(hbng)(hbng)ARDS机理机理第九页，共三十一页。创伤性连枷胸合并ARDS3. 使呼吸时两侧胸使呼吸时两侧胸膜腔内压力的变化膜腔内压力的变化趋向一致趋向一致(yzh)，消除消除或减轻了纵隔摆动，或减轻了纵隔摆动，改善了呼吸和循环改善了呼吸和循环功能。功能。呼吸机治疗呼吸机治疗(zhlio)(zhlio)连枷胸合并连枷胸合并ARDS机理机理第十页，共三十一页。创伤性连枷胸合并ARDS机械机械(jxi)(jxi)通气指证通气指证o呼吸呼吸(hx)频率频率35次次/min或或35次/min或10次/min。气道梗阻、气道分泌物多且排出困难。一般在2周左右，严重者需要34周。小 结。谢谢第三十一页，共三十一页。创伤性连枷胸合并ARDS