老年心内科病房老年心内科病房医院感染管理及防控医院感染管理及防控医院感染医院感染医院感染医院感染l指指住院病人住院病人在医院内获得的感染，包在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。的感染。l医院医院工作人员工作人员在医院内获得的感染也在医院内获得的感染也属医院感染。属医院感染。1 1双手双手（重视手卫生）（重视手卫生）2 2天天 院感就是入院院感就是入院4848小时后发生的小时后发生的院院 内感染内感染3 3例例 短时间内发生短时间内发生3 3例例同种同源的同种同源的感染感染 为医院感染暴发为医院感染暴发4 4种种 常见的常见的耐药菌耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA） 耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE） 多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌 泛耐药铜绿假单胞菌等泛耐药铜绿假单胞菌等5 5类类 小心使用小心使用5 5类抗菌药类抗菌药 （头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。6 6步洗手法步洗手法医感口诀：一二三四五六医感口诀：一二三四五六医感口诀：一二三四五六医感口诀：一二三四五六病人病人病人病人病人病人病人病人病人病人病人病人老年病房院内感染率远远高于同期全院内老年病房院内感染率远远高于同期全院内科平均感染率科平均感染率 8080岁以上岁以上心衰、心梗心衰、心梗糖尿病、肺部疾病糖尿病、肺部疾病有创：如介入、导尿有创：如介入、导尿机械通气机械通气住院时间住院时间使用抗菌药物使用抗菌药物低蛋白血症低蛋白血症与普通病房痰培养阳与普通病房痰培养阳性菌种相似性菌种相似, ,医院感医院感染以革兰阴性杆菌为染以革兰阴性杆菌为主主, ,真菌感染亦多。真菌感染亦多。痰培养病原菌分布痰培养病原菌分布病房病房减少或控制探视、陪护人员，做好病房空减少或控制探视、陪护人员，做好病房空气消毒是预防医院感染的重要环节。气消毒是预防医院感染的重要环节。l最新规范要求：为了便于诊疗操作，最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、接触传播，开放式病床，防止飞沫、接触传播，开放式病床，每床使用面积不少于每床使用面积不少于1515平米，床间距平米，床间距1.51.5米。米。l每日上、下午开窗通风每日上、下午开窗通风1-21-2次，每次次，每次20-3020-30分钟分钟l床头柜一桌一巾，每天清水擦拭，用床头柜一桌一巾，每天清水擦拭，用后抹布用含有效氯后抹布用含有效氯500mg/L500mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡3030分钟分钟l门窗、墙壁及地面每日用清水擦拭门窗、墙壁及地面每日用清水擦拭。护理护理对卧床患者加强护理对卧床患者加强护理 增加床上四肢活动、定时翻增加床上四肢活动、定时翻身、拍背、鼓励咳嗽、鼓励患者身、拍背、鼓励咳嗽、鼓励患者端坐或起床端坐或起床, ,瘫痪者可借助轮椅让瘫痪者可借助轮椅让患者健侧的下肢在地上划行患者健侧的下肢在地上划行, ,增加增加全身运动量。行走困难者全身运动量。行走困难者, ,要进行要进行康复训练。尽量减少卧床时间。康复训练。尽量减少卧床时间。病人病人l 应尽量减少侵入性操作应尽量减少侵入性操作, ,必须使必须使用者要规范操作流程用者要规范操作流程, ,并加强导并加强导管护理和一次性物品的严格管理。管护理和一次性物品的严格管理。病人病人缩短住院时间缩短住院时间 患者入院后患者入院后, ,应及时安排检应及时安排检查查, ,积极治疗积极治疗, ,并与患者多交谈并与患者多交谈, ,评评估患者相关知识缺乏程度估患者相关知识缺乏程度, ,给予适给予适当的健康教育当的健康教育, ,告知患者住院时间告知患者住院时间与医院感染的关系与医院感染的关系, ,患者病情好转患者病情好转后及时给予出院后及时给予出院, ,缩短住院日缩短住院日, ,减减少医院感染机会。少医院感染机会。抗生素抗生素l严格掌握抗生素的适应证，合理严格掌握抗生素的适应证，合理使用抗菌药物使用抗菌药物, ,监测和控制耐药监测和控制耐药菌株菌株, ,减少耐药菌株的播散。减少耐药菌株的播散。 抗生素分抗生素分级l抗生素分级管理定为：抗生素分级管理定为：第一线、第二线和第三线药物。第一线、第二线和第三线药物。l第一线药物(非限制使用非限制使用)：窄谱，疗效肯定，不良反应小，价格低廉，货源充足的抗生素药物，依临床需要使用，严格掌握抗生素使用指征。l第二线药物(限制使用限制使用)：抗菌谱较广，疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的药品种，属控制使用。l第三线药物(特殊使用特殊使用)：疗效独特但毒性较大，价格昂贵，新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的药品种。使用抗生素前的微生物使用抗生素前的微生物检查抗生素的抗生素的DDDDDD计算算DDD(definedDDD(defineddailydose)dailydose)：成人限定日剂量。：成人限定日剂量。抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计消耗量（累计DDDDDD数）即为该医院住院患者消耗数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌药物的所有抗菌药物DDDsDDDs相加；计算某科室抗菌药相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）数）为该科室消耗的所有抗菌药物为该科室消耗的所有抗菌药物DDDsDDDs相加。相加。l同期收治患者人天数同期收治患者人天数= =同期出院患者人数同期出院患者人数 同同期住院患者平均住院天数期住院患者平均住院天数第一步：把病人使用的抗菌药物的用量全部换算成第一步：把病人使用的抗菌药物的用量全部换算成 克克 ，第二步：对照第二步：对照WHOWHO的表，查到该药的表，查到该药1 1个个DDDDDD是是“ “X X克克” ”，第三步：这个病人一天的总克数除以该药第三步：这个病人一天的总克数除以该药1 1个个DDDDDD的的X X克，克，就是这个人今天的就是这个人今天的DDDDDD数。数。抗生素的抗生素的DDDDDD计算算 医院要求医院要求 ：每百人天：每百人天DDDsDDDs4040百定百定慈宁慈宁5g ivgtt bid= 10g / 14.0g =0.7142g ivgtt bid= 4g / 4g =1倍能倍能0.5g ivgtt q8h= 1.5 / 2g =0.75I I类手术切口患者不预防性使用抗生素或类手术切口患者不预防性使用抗生素或24h24h停药停药医务工作者医务工作者医务人员手的消毒医务人员手的消毒: : l有循证证据证实提高手卫生的水平，可以可有循证证据证实提高手卫生的水平，可以可降低降低3030的医院感染事件发生。的医院感染事件发生。l在国际上，在国际上，手卫生已经成为各国预防和控制手卫生已经成为各国预防和控制医院感染的基本措施医院感染的基本措施内外夹攻大力丸内外夹攻大力丸医务工作者医务工作者护理用品的消毒护理用品的消毒 临床上的一次性治疗用品已广泛临床上的一次性治疗用品已广泛应用应用, ,从根本上避免了交叉感染从根本上避免了交叉感染, ,但还有未被一次性用品取代的用但还有未被一次性用品取代的用具必须严格消毒具必须严格消毒, ,如氧气湿化瓶、如氧气湿化瓶、血压计、血压计、听诊器听诊器、体温表等的消、体温表等的消毒要落实到位。毒要落实到位。职职 业业 暴暴 露露 定义定义 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；职业暴露暴露HIVHIV污染的针刺伤后感染概率污染的针刺伤后感染概率20/613520/6135（0.33 %0.33 %）粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143 1/1143 （0.09 %0.09 %）完整皮肤的暴露感染概率完整皮肤的暴露感染概率0/27120/2712职业暴露的危暴露的危险性性普遍性预防原则的五项基本要求普遍性预防原则的五项基本要求对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具职业暴露后处理职业暴露后处理 急救（现场处理）急救（现场处理） ：皮肤：如有伤口，应轻轻挤挤压压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗冲洗 受伤部位的消消毒毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗冲洗干净 1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。2.2.皮肤污染皮肤污染： 皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。3.3.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体： 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。4.4.溢出：溢出： 如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。 5. 5. 衣物污染衣物污染 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。评估暴露的程度分级评估暴露的程度分级暴露程度分级暴露程度分级粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露风险的评估风险的评估 由专业人员进行风险的评估后，是否进行药物是否进行药物预防和使用何种药物。预防和使用何种药物。 评估的步骤：暴露的程度 暴露源的情况 预防方案的确定评估评估暴露源的情况暴露源的情况暴暴 露露 源源 分分 级级HIV(-)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防不需要预防无症状；无症状；高高CD4细胞数细胞数AIDS;急性期急性期;高高VL或低或低CD4暴露源一级暴露源一级暴露源二级暴露源二级暴露源不清楚暴露源不清楚二级暴露预防用药推荐方案预防用药推荐方案三联药三联药1 or 23三联药三联药22二联药二联药12二联药二联药21不需要预防不需要预防11方案暴露源暴露程度切记普遍性防护原则，杜绝暴露切记普遍性防护原则，杜绝暴露在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。 把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度。