危重病人的代谢特点危重病人的代谢特点及营养形状评定及营养形状评定急诊科急诊科 刘伟伟刘伟伟2021-11 2021-11 概概 述述在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而呵斥患者并非死于病变的本身, 而是死于营养妨碍由于热量缺乏，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。营养不良与感染构成恶性循环，出现多器官功能衰竭当病人的体重急速下降到达35-40时，病死率可近于100一一 危重病人的代谢特点危重病人的代谢特点(一)内分泌与糖代谢紊乱 糖原分解加速糖异生加强，糖利用减少胰岛素阻抗景象,导致糖的利用受限机体呈高血糖形状 组织细胞的能源底物代谢速率平常: GLU - 0.3-0.6g/kg/h FAT - 90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良 5mm为阳性反响中度以上营养不良表现为无反响二、营养形状的评定二、营养形状的评定 (三)临床检查是经过病史采集及体格检查发现营养素缺乏的体征 (1)恶病质 (2)肌肉萎缩 (3)毛发零落 (4)肝肿大 (5)水肿或腹水 (6)皮肤改动 (7)维生素缺乏体征 (8)必需脂肪酸缺乏体征 (9)微量元素缺乏症等二、营养形状的评定二、营养形状的评定 四综合营养评定 常用方法：预后营养指数PNI 营养评定指数NAI 客观全面评定SGA 微型营养评定MNA等二、营养形状的评定二、营养形状的评定 简易营养评定法二、营养形状的评定二、营养形状的评定 轻度轻度 中度中度 重度重度 营养风险筛查方案营养风险筛查方案 A.初步评定：经过4个问题来评价有否NR，程度、营养支持否及预后如何即：BMI18.5kg/m2? 患者过去3个月体重下降吗？ 患者过去1周内有摄食减少吗？ 患者有严重疾病如ICU接受治疗？以上任一问题回答“是那么直接进入营养形状评分二、营养形状的评定二、营养形状的评定B.营养形状评分营养状态受损评分营养状态疾病严重程度评分患者营养需求没有（0分）正常营养状态没有（0分）正常营养需要量轻度（1分）3个月体重丢失5%，或摄食量比正常低25%-50%轻度（1分）患者不需卧床，其蛋白质需要量略有增加，但可经口服和补充来满足中度（2分）一般情况差，或2月体重丢失5%，或摄食量比正常低50%-75%中度（2分）患者需卧床，其蛋白质需要相应增加，但大多数人可经人工营养得以恢复重度（3分）一般情况差，BMI18.5，或1个月体重丢失5%，（或3个月内体重下降15%）或前1周摄食量比正常低75%-100%重度（3分）患者需在ICU机械通气支持，其蛋白质需要增加，不能人工营养支持满足，但通过人工营养可使蛋白质分解和氮丢失明显减少年龄70岁者，加1分营养形状总分=营养形状受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分谢谢 谢谢