急性左心衰的抢救配合及护理急性左心衰的抢救配合及护理武武武武宁宁宁宁县妇幼保健院住院部县妇幼保健院住院部县妇幼保健院住院部县妇幼保健院住院部 余碧碧余碧碧余碧碧余碧碧病例病例 孕妇余玉玲孕妇余玉玲孕妇余玉玲孕妇余玉玲, , , ,女，女，女，女，27272727岁，因停经岁，因停经岁，因停经岁，因停经40404040周，下腹不规则胀痛伴阴道见周，下腹不规则胀痛伴阴道见周，下腹不规则胀痛伴阴道见周，下腹不规则胀痛伴阴道见红红红红6 6 6 6小时，咳嗽伴有胸闷小时，咳嗽伴有胸闷小时，咳嗽伴有胸闷小时，咳嗽伴有胸闷6 6 6 6天入院。入院时孕妇双下肢及腹部水肿，天入院。入院时孕妇双下肢及腹部水肿，天入院。入院时孕妇双下肢及腹部水肿，天入院。入院时孕妇双下肢及腹部水肿，无法平卧，尿蛋白（无法平卧，尿蛋白（无法平卧，尿蛋白（无法平卧，尿蛋白（+ + + +）, , , ,血压入院后最高达到血压入院后最高达到血压入院后最高达到血压入院后最高达到180/110mmHg.180/110mmHg.180/110mmHg.180/110mmHg.后行吸后行吸后行吸后行吸氧、口服降压药急支糖浆、硫酸镁、雾化治疗，同时监测胎心音，氧、口服降压药急支糖浆、硫酸镁、雾化治疗，同时监测胎心音，氧、口服降压药急支糖浆、硫酸镁、雾化治疗，同时监测胎心音，氧、口服降压药急支糖浆、硫酸镁、雾化治疗，同时监测胎心音，胎动，监测血压动态。次日患者自觉症状缓解，病情较平稳行剖宫胎动，监测血压动态。次日患者自觉症状缓解，病情较平稳行剖宫胎动，监测血压动态。次日患者自觉症状缓解，病情较平稳行剖宫胎动，监测血压动态。次日患者自觉症状缓解，病情较平稳行剖宫产。术前血压产。术前血压产。术前血压产。术前血压170/110mmHg170/110mmHg170/110mmHg170/110mmHg，给予硝苯地平口服，术中血压平稳，给予硝苯地平口服，术中血压平稳，给予硝苯地平口服，术中血压平稳，给予硝苯地平口服，术中血压平稳150/72mmHg.150/72mmHg.150/72mmHg.150/72mmHg.术中娩一活女婴，出血术中娩一活女婴，出血术中娩一活女婴，出血术中娩一活女婴，出血200ml200ml200ml200ml，尿约，尿约，尿约，尿约200ml200ml200ml200ml，输液，输液，输液，输液1500ml1500ml1500ml1500ml。安返病房后血压安返病房后血压安返病房后血压安返病房后血压150/92mmHg150/92mmHg150/92mmHg150/92mmHg，术后俩小时患者诉想咳嗽，当班护士，术后俩小时患者诉想咳嗽，当班护士，术后俩小时患者诉想咳嗽，当班护士，术后俩小时患者诉想咳嗽，当班护士协助其咳嗽拍背咳粉红色泡沫痰，立即通知医生，血压协助其咳嗽拍背咳粉红色泡沫痰，立即通知医生，血压协助其咳嗽拍背咳粉红色泡沫痰，立即通知医生，血压协助其咳嗽拍背咳粉红色泡沫痰，立即通知医生，血压180/110mmHg180/110mmHg180/110mmHg180/110mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度，血氧饱和度，血氧饱和度20%20%20%20%，口唇四肢甲床发紫，考虑为急性左心衰，给予端，口唇四肢甲床发紫，考虑为急性左心衰，给予端，口唇四肢甲床发紫，考虑为急性左心衰，给予端，口唇四肢甲床发紫，考虑为急性左心衰，给予端坐位吸氧用药等抢救措施，患者症状缓解。考虑病情随时可能变化，坐位吸氧用药等抢救措施，患者症状缓解。考虑病情随时可能变化，坐位吸氧用药等抢救措施，患者症状缓解。考虑病情随时可能变化，坐位吸氧用药等抢救措施，患者症状缓解。考虑病情随时可能变化，转县人名医院转县人名医院转县人名医院转县人名医院。 思考：思考：如果你当班，你会如果你当班，你会对病人进行哪些抢对病人进行哪些抢救配合救配合和和护理？护理？主要内容主要内容1.1.概念概念5.5.抢救配抢救配合及护理合及护理4.4.观察及观察及评估要点评估要点3.3.临床表临床表现现2.2.病因及病因及机制机制概念概念 急性左心衰急性左心衰是指由器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部减退，心搏量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁，极度气促，咯白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，双肺干湿啰音为特点的临床综合症。病因病因病因病因诱因诱因急性容急性容量负荷量负荷过重过重急性心急性心脏后负脏后负荷过重荷过重急性弥急性弥漫性心漫性心肌损害肌损害严重心严重心律失常律失常肺部感肺部感染染过度疲过度疲劳劳静脉输静脉输液过多液过多过快等过快等发病机制发病机制 发病机制发病机制急性弥漫性心肌损害或严重而突发的心室负荷过重左心室排血量急剧下降肺循环压力骤然升高严重的肺淤血表现和各组织缺血缺氧表现。严重心律失常，左室舒张期过短 充盈障碍， 左室排血量显著降低 临床表现临床表现 呼吸频率常达到每分钟30-40次，心尖区可闻及奔马律，双肺湿罗音及哮鸣音频繁咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰 呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓及皮肤湿冷观察及评估重点观察及评估重点呼吸、脉搏、血压神志、皮肤黏膜肺部啰音及咳嗽咯痰情况自觉症状尿量心理状态抢救配合与护理抢救配合与护理积极抢救去除基本病因去除诱发因素原则原则体位体位p采取端坐位，两腿采取端坐位，两腿下垂，以下垂，以利于呼吸利于呼吸和减少静脉回心血和减少静脉回心血量，减轻心脏量，减轻心脏负荷。负荷。p必要时轮流结扎四必要时轮流结扎四肢肢, ,轮流放松每一轮流放松每一肢体，每次肢体，每次5 5分钟分钟。 p给病人提供依靠物给病人提供依靠物。 吸氧吸氧u高流量氧气（高流量氧气（6-8L6-8L/ /minmin）吸入。）吸入。u吸氧方式：鼻导管吸氧方式：鼻导管面罩面罩无创呼吸机无创呼吸机有创呼有创呼吸机机械通气吸机机械通气u湿化瓶内盛湿化瓶内盛5050的酒精，如果病员不能耐受，可的酒精，如果病员不能耐受，可降低酒精浓度至降低酒精浓度至3030或或 给予间断吸入给予间断吸入。 鼻导管给氧注意事项有哪些鼻导管给氧注意事项有哪些鼻导管给氧注意事项有哪些鼻导管给氧注意事项有哪些？ 插入深度以插入深度以8-10CM8-10CM为宜，患者应闭口呼吸，若为宜，患者应闭口呼吸，若用单侧鼻导管，一般用单侧鼻导管，一般8-128-12小时后换另一侧。小时后换另一侧。 加酒精的目的是什么？加酒精的目的是什么？加酒精的目的是什么？加酒精的目的是什么？ 降低肺泡内泡沫表面张力。使肺泡破裂，从降低肺泡内泡沫表面张力。使肺泡破裂，从 而改善通气。而改善通气。 临床上具体怎么操作加酒精的湿化液？临床上具体怎么操作加酒精的湿化液？临床上具体怎么操作加酒精的湿化液？临床上具体怎么操作加酒精的湿化液？ 50% 50%的酒精：的酒精：2 2份份75%75%的酒精的酒精1 1份水份水 30% 30%的酒精：的酒精：2 2份份75%75%的酒精的酒精3 3份水份水 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：协助排痰，准备吸痰装置，必要时可吸痰。协助排痰，准备吸痰装置，必要时可吸痰。 建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道 严格控制输液速度严格控制输液速度严格控制输液速度严格控制输液速度 由于心脏功能减退，心肌细胞萎缩，输液速由于心脏功能减退，心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌不适，所以要控制输液心慌不适，所以要控制输液滴滴数（数（20-4020-40滴滴/ /分）分）, ,并且要量出为入。并且要量出为入。 药物护理药物护理药物护理药物护理吗啡：吗啡：作用：可使人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏的后负荷用法：早期给3-5mg静推，必要时可重复一次。副作用：呼吸抑制，心动过速利尿剂利尿剂：作用：抑制鈉水重吸收用法：速尿20-40mg静推。4小时可重复一次副作用：水电解质紊乱扩血管药物：扩血管药物：硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。硝普钠：扩张动静脉，减轻心脏前后负荷硝酸甘油对血管刺激大，最好中心静脉置管，硝普钠见光易分解应现配现用，避光。使用过程中监测血压，据血压调整用药速度。西地兰西地兰作用：加强心肌收缩力，减慢心率。用法：常用0.133mg-0.2mgNS或5%GS10-20ml缓慢静推。副作用：洋地黄中毒氨茶碱氨茶碱作用：解除支气管痉挛，有一定的正性肌力及血管扩张、利尿的作用用法：常250mg加入250ml5%GS中缓慢静滴。副作用：心率加快。碳酸氢钠碳酸氢钠.作用：纠正因缺氧导致的酸中毒.用法：125ml或250ml快速静滴糖皮质激素糖皮质激素作用：减轻水肿，减少渗出用法：常用地塞米松5-10mg静推，或甲强龙40静推 病情监测病情监测病情监测病情监测对病人进行心电监护，严密观察病人的意对病人进行心电监护，严密观察病人的意识，呼吸血压，血氧饱合度，心率，心律识，呼吸血压，血氧饱合度，心率，心律的变化，详细记录生命体征变化的变化，详细记录生命体征变化监测血气分析，记录监测血气分析，记录2424小时出入量小时出入量根据病情调节输液速度和控制输液量，病根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧情缓解后给予低流量吸氧123 心理护理心理护理心理护理心理护理对神志清楚的病人，要对神志清楚的病人，要注意安慰鼓励病人，给注意安慰鼓励病人，给予精神支持，减少其紧予精神支持，减少其紧张、恐惧。张、恐惧。安全护理安全护理安全护理安全护理 对神志不清的病人要注意保护病人，防止坠床。对神志不清的病人要注意保护病人，防止坠床。 对使用呼吸机的病人需保护性约束病员肢体，以对使用呼吸机的病人需保护性约束病员肢体，以防拔管。防拔管。及时做好记录及时做好记录及时做好记录及时做好记录治疗护理病情急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性左心衰急救急救急救急救措施措施措施措施：一坐二氧三吗啡一坐二氧三吗啡四强五扩六上带四强五扩六上带七解八利九激素七解八利九激素十分紧急可放血十分紧急可放血小结小结1.1.取端坐位取端坐位2.2.立即高流量吸氧立即高流量吸氧3.3.准备好抢救车准备好抢救车4.4.快速建立俩条以上静脉快速建立俩条以上静脉5.5.上心电监护，留置导尿上心电监护，留置导尿抢救配合抢救配合在医生还没到达前，护士应该：在医生还没到达前，护士应该：一名护士值班时抢救配合一名护士值班时抢救配合一名护士值班时抢救配合一名护士值班时抢救配合：立即取立即取端坐位端坐位吸氧，吸氧，保持呼保持呼吸道通吸道通畅畅床旁备床旁备好各种好各种急救物急救物品品开放俩开放俩条以上条以上的静脉的静脉连接心连接心电监护，电监护，留置导留置导尿尿执行执行“有效有效”医嘱，医嘱，协助检协助检查查做好病做好病情观察，情观察，完善护完善护理记录理记录俩名护士抢救配合：俩名护士抢救配合：俩名护士抢救配合：俩名护士抢救配合：甲护士甲护士 乙护士乙护士甲护士职责：甲护士职责：主管护士，高年资护士，主管护士，高年资护士，护士长护士长取端坐位，保持呼吸道取端坐位，保持呼吸道通畅通畅吸氧，必要时协助气管吸氧，必要时协助气管插管插管密切观察病情变化密切观察病情变化负责抢救现场全程指挥负责抢救现场全程指挥乙护士职责：中年资护士中年资护士快速建立多个大的静脉快速建立多个大的静脉通路通路抽血，配血，输血抽血，配血，输血上心电监护，留置导尿上心电监护，留置导尿必要时心脏按压必要时心脏按压执行所有口头医嘱，配执行所有口头医嘱，配合医生做各种检查合医生做各种检查三名护士抢救配合：三名护士抢救配合：三名护士抢救配合：三名护士抢救配合：甲护士甲护士乙乙护护士士丙护士丙护士主管护师、高主管护师、高年资、护士长年资、护士长取端坐位，保取端坐位，保持呼吸道通畅持呼吸道通畅吸氧，必要时吸氧，必要时协助气管插管协助气管插管密切观察病情密切观察病情变化变化负责现场指挥负责现场指挥甲职责甲职责中年资护士中年资护士快速建立多个大快速建立多个大的静脉通路的静脉通路抽血、采血、配抽血、采血、配血血上心电监护，必上心电监护，必要时心脏按压要时心脏按压执行所有口头医执行所有口头医嘱，配合检查嘱，配合检查乙职责乙职责低年资护士低年资护士必要的压迫、止必要的压迫、止血，四肢轮扎血，四肢轮扎临时记录抢救记临时记录抢救记录录协助抽吸药物，协助抽吸药物，传递用物等传递用物等做好联络工作做好联络工作丙职责丙职责医护医护抢救配合抢救配合护士甲护士甲吸痰器心电监护心电监护医生医生护士乙护士乙抢抢救救车车护士丙护士丙 抢救人员位置相对固定；抢救人员位置相对固定； 及时核对补开口头医嘱；及时核对补开口头医嘱； 完善病例护理记录、抢救记录；完善病例护理记录、抢救记录； 内容一致，医护及时沟通提醒；内容一致，医护及时沟通提醒； 所有抢救记录所有抢救记录6小时内完成；小时内完成； 抢救抢救至少一名医生，护士听从医至少一名医生，护士听从医 生指挥；生指挥；谢谢观赏！谢谢观赏！