临床医考笔试复习策略艰难困苦，环球与您同在医师证掉到河里的同志，最后只能仰天大怒：医考，我们伤不起！我们最想发出的心声1、我投身医学，不计个人得失，病人说我是个好医生，主 任说我是个好学生，但我学历低，实在考不过医考啊！2、我一身扑在临床，患者问题不断，主任唠叨不停，回家 后洗衣做饭，我没时间看书啊！3、自从上班我就在辅助科室，医考大部分考内外妇儿，这些上 学的时候考试都是抄过来的，现在什么都不会啊！医考难吗？基础科目25%生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学、卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学专业科目75%症状体征、消化系统、女性生殖系统、儿科、呼吸系统、心血管系统、精神神经系统、内分泌系统、泌尿系统、运动系统、血液系统、实践综合、其他难点1、考试科目是我们上学以来考试中最多的历年执业历年执业/ /助理医师考试技能通过率，助理医师考试技能通过率，75%75%左右左右难点二、每年有固定通过率历年执业历年执业/ /助理医师考笔试能通过率，助理医师考笔试能通过率，25%25%左右左右医生是个很忙的职业，忙完医院忙家里，并且为病人操心，不得安宁，看书也是不能全神贯注，最终只能是以失败而告终。难点三、备考时间少看了这么多恐怖的东西，我们只能问自己一句，医考能通过吗？刚及格，还敢回家我医考及格了！你太牛了！传说中的医考，只不过仅仅是及格而已！拼了！怎么拼？ 别乱来， 找规律，找技巧 执业执业 助理助理专业综合专业综合 450 450 分，分，75%75%226226分，分， 75.3%75.3%症状与体征症状与体征10 10 分，分，1.7%1.7%5 5 分，分，1.7%1.7%传染病、性病传染病、性病 13 13 分，分，2.2%2.2%11 11 分，分，3.7%3.7%血液系统血液系统 2121分分,3.5%,3.5%8 8分，分，2.7% 2.7% 内分泌内分泌1818分，分，3.03.09 9分，分，3.0%3.0%其他其他2828分，分，4.5%4.5%1414分，分，4.5%4.5%运动系统运动系统 28 28 分，分，4.7% 4.7% 8 8分，分，2.7%2.7%神经精神系统神经精神系统 3838分，分，6.3%6.3%6 6 分，分，2%2%泌尿系统泌尿系统 33 33 分，分，5.5%5.5%6 6 分，分，2%2%心血管系统心血管系统 4141分，分，6.8%6.8%2323分，分，7.7%7.7%消化系统消化系统 6666分分 ，11%11%4141分，分，13.7%13.7%女性生殖系统女性生殖系统 6363分，分，10.5%10.5%34 34 分，分，11.3% 11.3% 儿科儿科 5353分，分，8.8%8.8%26 26 分，分，8.7%8.7%总结备考原则总结备考原则1 1、从上述表格中大家要看出重点在哪儿，、从上述表格中大家要看出重点在哪儿，找出重点，找出重点， 才能把握方向，把握成功！才能把握方向，把握成功！2 2、对于基础医学，大家掌握的原则是不求甚解，、对于基础医学，大家掌握的原则是不求甚解，直击直击 考点，没有时间浪费。考点，没有时间浪费。3 3、人文医学，一定要看，看则有分，还是高分。、人文医学，一定要看，看则有分，还是高分。4 4、临床综合，下苦力拿下，、临床综合，下苦力拿下，重点掌握消化、妇产、儿重点掌握消化、妇产、儿 科、心血管。科、心血管。备考策略一、化零为整，化一盘散杀为重点突击。适合基础医学举例一预防医学是大家公认比较难的，知识点杂而乱，但我们总结重点医学统计学方法、人群健康研究的流行病学原理和方法、人群健康与社区卫生，而这三节的主要重点并不是我们搞不懂的公式，而是简单的概念。找到这些重点后，我们能事半功倍。举例二生物化学，厚厚的一本书，看下来很累，看懂了更不容易，但我们总结重点无非在于大分子物质、物质代谢，代谢主要是反应的场所、需要的关键酶，所以大家在学习过程中掌握重点即可。备考策略二、对于每个考点，大家一定要把握知识的中心点在哪儿，不是你背诵多少东西，而是让你考试的时候能不能做对！知识的中心点也就是考试着眼点所在。结构结构 范畴范畴表现形式表现形式维系键维系键一级一级 多肽链中氨基酸的多肽链中氨基酸的排列顺序排列顺序多肽链多肽链肽键肽键（主要）（主要）二硫键二硫键二级二级 某一段肽链的某一段肽链的局部空间结构局部空间结构，即该段肽链即该段肽链主链骨架原子主链骨架原子的相的相对空间位置（对空间位置（N N、C C和和C0C0）-螺旋、螺旋、-折叠、折叠、-转角转角和无规卷曲和无规卷曲氢键氢键（独一）（独一）三级三级 整条肽链中整条肽链中全部氨基酸残基全部氨基酸残基的的相对空间位置，相对空间位置，氨基酸所有原氨基酸所有原子子的空间构象的空间构象结构域结构域/ /分子伴分子伴侣侣疏水作用、离子疏水作用、离子键、氢键和范德键、氢键和范德华力华力四级四级 蛋白质分子中各蛋白质分子中各亚基亚基的空间排的空间排布及亚基接触部位的布局和相布及亚基接触部位的布局和相互作用互作用亚基加亚基亚基加亚基疏水作用（主要）疏水作用（主要）氢键和离子键氢键和离子键举例一、蛋白质的结构考点举例一、蛋白质的结构考点关于蛋白质关于蛋白质二级二级结构正确描述是结构正确描述是 C C A.A.氨基酸的排列顺序氨基酸的排列顺序B.B.每一氨基酸侧链的空间构象每一氨基酸侧链的空间构象C.C.局部主链的空间构象局部主链的空间构象D.D.亚基间相对的空间位置亚基间相对的空间位置E.E.所有原子的相对空间位置所有原子的相对空间位置 维系蛋白质分子中维系蛋白质分子中-折叠折叠的化学键是的化学键是 C CA.A.盐键盐键B.B.疏水键疏水键C.C.氢键氢键D.D.肽键肽键E.E.二硫键二硫键 维系蛋白质分子一级结构的化学键是维系蛋白质分子一级结构的化学键是 D DA.A.离子键离子键B.B.肽建肽建C.C.二硫键二硫键 D.D.氢键氢键E.E.疏水键疏水键区别点癌肉 瘤组织来源上皮组织（皮肤是挨打的地方）间叶组织（间叶组织才都是肉呢）发病率较常见、多见于40岁以后较少见、多见于青少年大体特点和原发组织相似硬、灰白、干燥软、灰红、湿润、鱼肉状想想间叶组织很简单转移多经淋巴道转移挨淋了多经血道转移（买肉要花血本）好发部位皮肤、黏膜、内脏多见四肢、躯干多见举例二、癌和肉瘤的区别举例二、癌和肉瘤的区别1.癌与肉瘤的最主要区别是 E A.发生的部位不同 B.肿瘤的颜色不同 C.肿瘤的质地不同 D.发生的年龄不同 E.组织来源不同2.来源于间叶组织的恶性肿瘤称为 B A.癌 B.肉瘤 C.母细胞瘤 D.类癌 E.临界肿瘤3.下列关于肉瘤的描述，错误的是 BA纤维组织少 B瘤细胞呈巢状 C多经血行转移 D切面呈鱼肉状 E瘤组织内血管丰富备考原则三：掌握记忆方法，正确的记忆方法能达到事半功倍的效果，大家要在复习过程中总结出自己最有效的复习方法，最短的时间记住考点联想记忆法：大家随便联想，只要我们能记住考点就行。最好用，也是最普遍的。内外毒素的区别 考试重点举例一、内外毒素的区别 微生物重点内外毒素的区别 考试重点毒素外毒素（男孩）内毒素（女孩） 记忆方法来源G+菌及少数G-菌G-菌男阳女阴释放方式生活状态下释放死亡时释放女孩内敛，至死才说出自己内心抵抗力不耐热耐热力强男孩暴躁，不耐热，经常见光着膀子的男孩，光着膀子的女孩谁见过内外毒素的区别 考试重点毒素外毒素（男孩）内毒素（女孩）记忆方法组成成分蛋白质脂多糖女孩喜欢吃棉花糖毒性作用强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊的临床表现 较弱，各细菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等 男人有针对性，专做大事。女人心细，顾及全局抗原性经甲醛处理脱毒形成类毒素经甲醛处理脱毒不能形成类毒素男孩容易变坏啊！1对细菌内毒素作用的描述，错误的是(E) A发热 B白细胞升高 C微循环障碍 DDIC E对组织器官有选择性毒害效应2.关于内毒素性质的错误叙述是(B) A来源于革兰阴性菌 B用甲醛脱毒可制成类毒素 C其化学成分是脂多糖 D性质稳定，耐热 E菌体死亡裂解后释放3细菌内毒素的特征是(A) A A只有革兰阴性细菌产生只有革兰阴性细菌产生 B少数革兰阳性细菌产生 C细菌在生活状态下释放 D抗原性强 E不耐热举例二、阿托品和毛果芸香碱对眼睛的作用阿托品对眼睛作用：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹记忆：托，向上，扩大、升高、增加扩大瞳孔、升高眼内压、调节麻痹即是增加肌张力毛果芸香碱对眼作用（1）缩瞳：激动瞳孔括约肌M胆碱受体，表现为瞳孔缩小（2）降低眼内压：（3）调节痉挛记忆方法：毛果芸香碱，减，减小，缩小，降低 缩小瞳孔、降低眼压、调节痉挛即是降低肌力1.毛果芸香碱(匹鲁卡品)对眼的作用表现为A降低眼内压、扩瞳、调节痉挛B降低眼内压、缩瞳、调节麻痹C降低眼内压、缩瞳、调节痉挛D升高眼内压、扩瞳、调节痉挛E升高眼内压、缩瞳、调节痉挛 2.毛果芸香碱对眼睛的作用为A.扩瞳、调节麻痹 B.扩瞳、升高眼内压C.缩瞳、调节痉挛 D.扩瞳、降低眼内压E.缩瞳、升高眼内压3.阿托品对眼的作用表现为(E) A降低眼内压、扩瞳、调节痉挛、腺体分泌减少 B降低眼内压、缩瞳、调节麻痹、腺体分泌增加 c升高眼内压、缩瞳、调节麻痹、腺体分泌减少 D升高眼内压、扩瞳、调节痉挛、腺体分泌增加 E升高眼内压、扩瞳、调节麻痹、腺体分泌减少举例三、休克的临床表现，心血管的重点，大家要想办法记住休克的程度判断。分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏色泽温度休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张打仗刚开始口渴想想战士们喝马血的场面开始苍白正常，发凉敌军已到，后背发凉100次 /分 ，尚有力休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠败局已定很口渴苍白发冷打上了，不仅仅是凉了100-120次/分开始叫120了重度意识模糊，甚至昏迷彻底全军覆没非常口渴，可能无主诉显著苍白，肢端青紫厥冷（肢端更明显）四肢厥冷，不是好现象速而细弱或摸不到弥留之际分期程度血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期轻度收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压减小正常正常20%（800ml）献血都有献个400ml正常人4200-4800ml休克抑制期中度收缩压70-90mmHg， 脉 压小七十古来稀表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20-40%(800-1600ml)重度收缩压40%（1600ml）男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压8060mmHg，脉搏120min，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量(C) A100-300ml B400-600ml C800-1600ml D1800-2000ml E2000ml女，外伤后失血，血压8056mmHg脉率130次分，估计失血量达 A400-600ml B650-750ml C800-1600ml D1650-2000ml E2000ml男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T385，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次分，血压130100mmHg，尿量减少。1.该病人的休克状态应属于A轻度休克 B中度休克 C重度休克D暖休克 E冷休克2.首先考虑的治疗措施为A静脉输注血管收缩药物 B立即剖腹探查 C迅速补充血容量 D大剂量应用抗生素 E滴注利尿剂改善肾功能诗歌记忆法，把要考的内容，总结成诗歌，记住考点就可以了。 举例1、上下运动神经元损伤瘫痪 的特点 神经病学重点上运动神经元瘫痪的特点：上运动神经元瘫痪的特点：1.1.瘫痪肌肉的张力呈痉挛性增高，称为痉挛性瘫痪或硬瘫瘫痪肌肉的张力呈痉挛性增高，称为痉挛性瘫痪或硬瘫2.2.腱反射亢进腱反射亢进和皮肤和皮肤浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失。有病理反射有病理反射-为锥体束受损最可靠的表现为锥体束受损最可靠的表现3.3.肌肉萎缩不明显肌肉萎缩不明显。4.4.神经传导正常神经传导正常。肌电图：正常。无失神经支配电位。肌电图：正常。无失神经支配电位。5.5.无肌束颤动。无肌束颤动。6.6.急性严重病变时急性严重病变时，瘫痪，瘫痪开始呈弛缓性开始呈弛缓性，腱反射降低或消失腱反射降低或消失；过；过后即逐渐转为肌张力增高上腱反射亢进后即逐渐转为肌张力增高上腱反射亢进如果大家还记不住，记首打油诗足以应付考试了如果大家还记不住，记首打油诗足以应付考试了中枢神经是中枢神经是硬瘫硬瘫，张力，张力增高肌痉挛增高肌痉挛。腱反腱反亢进浅反消亢进浅反消，病理反射病理反射明诊断。明诊断。肌肉尚未受影响，肌肉尚未受影响，肌电正常无萎缩肌电正常无萎缩。一旦一旦急性急性受损伤，受损伤，先软后硬先软后硬君莫忘。君莫忘。下运动神经元损伤的特点下运动神经元损伤的特点(1)(1)瘫痪肌肉瘫痪肌肉张力降低张力降低，腱反射减弱或消失。软瘫腱反射减弱或消失。软瘫或驰张性瘫痪或驰张性瘫痪(2)(2)浅反射消失，浅反射消失，无病理反射无病理反射。(3)(3)瘫痪肌肉早期出现瘫痪肌肉早期出现萎缩萎缩。(4)(4)肌电图显示肌电图显示神经传导减低神经传导减低。下运动神经元损伤，记住打油诗 周围神经驰张瘫，肌力降低反射无。 不再引出浅反射，病理反射见不着。 肌肉萎缩常可见，电位传导显降低。 上下损伤是重点，考生务必记心头。1.1.急性严重的锥体束损害的断联休克表现为急性严重的锥体束损害的断联休克表现为 (D(D） A A痉挛性瘫，腱反射消失痉挛性瘫，腱反射消失 B B痉挛性瘫，腱反射亢进痉挛性瘫，腱反射亢进C C弛缓性瘫，腱反射亢进弛缓性瘫，腱反射亢进 D D弛缓性瘫，腱反射消失弛缓性瘫，腱反射消失E E完全性瘫，腱反射存在完全性瘫，腱反射存在2.2.引出巴彬斯基征提示引出巴彬斯基征提示 C CA A皮质脑干束损害皮质脑干束损害 B.B.脊髓丘脑束损害脊髓丘脑束损害 C.C.锥体束损害锥体束损害 D D薄束损薄束损E E楔束损害楔束损害3.符合中枢性瘫痪的临床特征是A.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C.肌张力增高D.腱反射消失E.无病理反射4.下列描述属于周围性瘫痪的是A.肌肉张力增高B.常可见病理反射C.肌电图一般无异常D.常可见肌肉萎缩E.浅反射不受影响医师考试60天通关计划技能已过，笔试一定要拼过从现在到考试，基本上剩了60天时间，60天是关键，是能否通过的关键60天，对于执业，大家每天要保证看3%的分数，这样才能在考前所有的考点结束。科目科目复习天数复习天数所占分值所占分值消化系统消化系统6 66666女性生殖系统女性生殖系统6 66363儿科儿科5 55353心血管系统心血管系统4 44141精神神经系统精神神经系统3 33838呼吸系统呼吸系统3 33838泌尿系统泌尿系统3 33333其他其他+ +症状体征症状体征+ +实践综合实践综合3 33838运动系统运动系统2 22828血液系统血液系统2 22121内分泌系统内分泌系统2 21818传染病、性传播疾病传染病、性传播疾病1 11313基础综合基础综合5 5150150总复习天数总复习天数4545450450星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日24日可以请假了25日做模拟试题一套，找弱点26日针对模拟试题一，查漏补缺，看一遍书27日28日29日做模拟试题第二套30日针对模拟试题一，查漏补缺，再看一遍书31日1日2日模拟试题三3日整理，再看书4日5日6日7日做好准备工作，去市里，找宾馆住下，一定离考场近，晚上记忆数字性题目8日冷静9日答题温馨提示温馨提示 临床科目在考试中占临床科目在考试中占75%75%左右分值，约左右分值，约450450分内容，故为笔试分内容，故为笔试复习的重点，基础科目的特点考点突出，好拿分，但深入研复习的重点，基础科目的特点考点突出，好拿分，但深入研究又不好理解，所以大家把基础医学穿插在临床综合过程当究又不好理解，所以大家把基础医学穿插在临床综合过程当中，另外拿出几天来看即可，大家切记不可放弃基础医学，中，另外拿出几天来看即可，大家切记不可放弃基础医学，因为这儿是可以拿高分的。因为这儿是可以拿高分的。 后期的模拟试题是必须要做的，很重要，好多考生不知道自后期的模拟试题是必须要做的，很重要，好多考生不知道自己弱点在哪儿，也不知道怎么考试，故而失败。己弱点在哪儿，也不知道怎么考试，故而失败。 本计划是按本计划是按6060天时间制定的，仅供参考，考生以适合自己最天时间制定的，仅供参考，考生以适合自己最宜。宜。大鹏一日同风起，扶摇直上九万里。大鹏一日同风起，扶摇直上九万里。希望大家抓住机遇，把握成功！希望大家抓住机遇，把握成功！