乳 腺 癌 的 健 康 教 育 吴吴 娟娟v乳腺癌：发病率30年翻一番v中国抗癌秘书长张广超教授介绍，卫生部最新发布的调查报告显示，乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一。再过去30年中上升比例高达96%，在女性中仅次于宫颈癌，在卫生部确定的8种癌症筛查工作中，乳腺癌的筛查作为一个重点。盘点因乳腺癌去世的明星们2007年年5月月13日晚，日晚， 如花似玉的林妹妹扮演者如花似玉的林妹妹扮演者陈晓陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年旭因乳腺癌在深圳去世，年仅仅42岁岁2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。 2009年4月6日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑 ，因患乳癌末期，病逝于台北新店慈济医院，年仅34岁。 粉红丝带行动粉红丝带行动v粉红丝带运动起于1992年10月由雅诗兰黛集团资深副总裁伊芙琳.兰黛和美国自我杂志主编彭尼女士共同守创的以佩戴“粉红丝”带为标志的全球性乳腺癌防治运动。v 当年美国各地成千上万的妇女自豪地在胸前佩戴了粉红丝带，在她们的倡导下，粉红丝带成为全球防治乳腺癌的标志，每年的十月成为世界乳腺癌防治月，每年的10月18日成为防乳癌宣传日，10月的第3个星期五定为“粉红丝带关爱日”。v “及早预防、及早发现、及早治疗”，是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。v乳腺癌是女性常乳腺癌是女性常见见的的恶恶性性肿肿瘤，瘤，发病率占全身各种发病率占全身各种恶性肿瘤的恶性肿瘤的7-10%7-10%. .v全世界每年有全世界每年有120120万万妇妇女女发发生乳腺癌，生乳腺癌，5050万死于乳万死于乳腺癌。腺癌。美国美国20092009年确诊的乳腺癌新发病例年确诊的乳腺癌新发病例194280194280例，例，死亡死亡4061040610例。例。 v北美、北欧高北美、北欧高发发，4 4倍于倍于亚亚、非、拉美、非、拉美。 v我国上海我国上海发发病率最高病率最高。v乳腺癌多乳腺癌多发发女性，男性女性，男性只占只占1%1%。 v2020岁岁以前少以前少见见、3535岁岁以后以后发发病率迅速上升，多病率迅速上升，多发发45455050岁岁，尤其以更年期和，尤其以更年期和绝经绝经期前后的期前后的妇妇女多女多见见。我国乳腺癌的发病情况发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%；对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。乳腺癌的发病原因v乳腺癌的发病原因尚不清楚。较易发生乳腺癌的高危妇女群体有;v1.有乳腺癌家族史。v2.12岁前来月经，52岁后绝经。v3.35岁以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8个月。v4.患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生，乳腺纤维瘤未得到及时有效治疗。v5.胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接受环境污染。v6.长期服用外源性雌激素，或因疾病导致内源性雌激素水平过高。v7.体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多。v8.长期过量吸烟饮酒。v9.长期工作节奏快，精神压力过大；长期存在不良情绪的刺激。长期上夜班的工作族。v10.一侧已得乳腺癌的患者。乳腺的自我检查一、 乳腺检查的要求二、视诊 1 1、乳房大小和外形 2 2、乳头 3 3、乳房皮肤 三、扪诊 1 1、乳房肿块 2 2、乳头溢液 3 3、淋巴结v乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束后的3-53-5天，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。 乳腺分为四个象限自我检查 直立直立镜镜前脱去上衣，在明亮的光前脱去上衣，在明亮的光线线下，面下，面对镜对镜子子对对两两侧侧乳房乳房进进行行视诊视诊（见图见图1 图图2 图图3），比），比较较双双侧侧乳房是否乳房是否对对称，注意外形有无大称，注意外形有无大小小和异常和异常变变化。其异常体征主要包括：乳化。其异常体征主要包括：乳头头溢腋、乳溢腋、乳头头回回缩缩、皮肤、皮肤皱缩皱缩、酒酒窝窝征、皮肤脱屑及乳房征、皮肤脱屑及乳房轮轮廓外型有异常廓外型有异常变变化。化。 一、一、 视查视查v二、触查vv举举起左起左侧侧上肢（上肢（见图见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹指腹缓缓慢慢稳稳定、仔定、仔细细地触摸乳房方法（地触摸乳房方法（见图见图4A,B,C）在左乳）在左乳房作房作顺顺或逆向前逐或逆向前逐渐渐移移动检查动检查，从乳房外，从乳房外围围起至少三圈，直起至少三圈，直至乳至乳头头。也可采用上下或放射状方向。也可采用上下或放射状方向检查检查，但，但应应注意不要注意不要遗遗漏任何部位。同漏任何部位。同时时一并一并检查检查腋下淋巴腋下淋巴结结有无有无肿肿大。大。 v最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图5）v三平卧检查（见图6） 平卧平卧检查时检查时，待，待检测检测上肢上肢举过头举过头放于枕上或用折叠的毛巾放于枕上或用折叠的毛巾垫垫于待于待检测检测肩下。肩下。这这种位置目的使乳房平坦，易于种位置目的使乳房平坦，易于检查检查，其方，其方法与触法与触查查相同。相同。 临床表现vv1 1 1 1 、肿块、肿块、肿块、肿块 80%80%80%80%首首首首发发发发症状多症状多症状多症状多为为为为无意无意无意无意发现发现发现发现的无痛性的无痛性的无痛性的无痛性肿块肿块肿块肿块 常位于外常位于外常位于外常位于外上象限，其次在乳上象限，其次在乳上象限，其次在乳上象限，其次在乳头头头头、乳、乳、乳、乳晕晕晕晕和内上象限。多和内上象限。多和内上象限。多和内上象限。多单发单发单发单发、质质质质硬、表面不平、活硬、表面不平、活硬、表面不平、活硬、表面不平、活动动动动欠欠欠欠佳、分界不清。佳、分界不清。佳、分界不清。佳、分界不清。v2 2 2 2、乳房外型改变、乳房外型改变、乳房外型改变、乳房外型改变 酒酒酒酒窝窝窝窝征：征：征：征：肿肿肿肿瘤侵及瘤侵及瘤侵及瘤侵及CooperCooperCooperCooper韧带韧带韧带韧带( ( ( (乳腺乳腺乳腺乳腺悬韧带悬韧带悬韧带悬韧带），），），），使其收使其收使其收使其收缩缩缩缩而失去而失去而失去而失去弹弹弹弹性，性，性，性，牵牵牵牵拉皮肤所致。拉皮肤所致。拉皮肤所致。拉皮肤所致。 乳乳乳乳头头头头偏移或回偏移或回偏移或回偏移或回缩缩缩缩：肿肿肿肿瘤侵及入乳管收瘤侵及入乳管收瘤侵及入乳管收瘤侵及入乳管收缩缩缩缩所致。所致。所致。所致。 桔皮症桔皮症桔皮症桔皮症: : : :肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肤水肤水肤水肿肿肿肿，毛囊，毛囊，毛囊，毛囊处处处处出出出出现现现现点状凹陷，形似桔皮点状凹陷，形似桔皮点状凹陷，形似桔皮点状凹陷，形似桔皮样样样样. . . . 局部突起。局部突起。局部突起。局部突起。 乳乳乳乳头头头头血行溢液。血行溢液。血行溢液。血行溢液。v3 3 3 3 晚期局部表现晚期局部表现晚期局部表现晚期局部表现肿块肿块肿块肿块固定形成所固定形成所固定形成所固定形成所谓谓谓谓“铠铠铠铠甲胸甲胸甲胸甲胸” ” ” ” 卫卫卫卫星星星星结节结节结节结节 癌癌癌癌细细细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润润润表面大片皮肤，表表面大片皮肤，表表面大片皮肤，表表面大片皮肤，表现为现为现为现为局部局部局部局部多数多数多数多数坚坚坚坚硬的硬的硬的硬的结节结节结节结节。皮肤破皮肤破皮肤破皮肤破溃溃溃溃 肿肿肿肿瘤向外生瘤向外生瘤向外生瘤向外生长长长长突破皮肤，形成坏死突破皮肤，形成坏死突破皮肤，形成坏死突破皮肤，形成坏死溃疡溃疡溃疡溃疡，呈菜花呈菜花呈菜花呈菜花样样样样，易出血感染，有，易出血感染，有，易出血感染，有，易出血感染，有恶恶恶恶臭。臭。臭。臭。 vv 早期或早期或临临床表床表现现不典型的病不典型的病例例应应和以下病与以和以下病与以鉴别鉴别 1 1、乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 好好发发于于35-4535-45岁岁左右的中年左右的中年妇妇女，女，病病变变双双侧侧，病程，病程长长，多表，多表现为经现为经前期疼痛，前期疼痛，经经后消后消失或减失或减轻轻。双乳可触及。双乳可触及肿肿块块或或结节结节，多在外上象限。，多在外上象限。肿块边肿块边界不清，成片状增界不清，成片状增厚，有触及表面厚，有触及表面颗颗粒感。粒感。可有可有压压痛腋痛腋窝窝淋巴淋巴结结不不肿肿大。少数病人可有大。少数病人可有浆浆液性液性或血性溢液。或血性溢液。治疗可用中治疗可用中药或中成药调理。药或中成药调理。鉴别诊断vv2 2、乳腺乳腺乳腺乳腺纤维纤维纤维纤维腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 多多见见于于20-2520-25岁岁的青年女性，的青年女性，其次其次15-2015-20岁，岁，25-3025-30岁。岁。与雌激素刺激有关。与雌激素刺激有关。肿肿快快多位于乳腺外上象限，多多位于乳腺外上象限，多单发单发。呈。呈圆圆形或形或椭圆椭圆形，形，表面光整、活表面光整、活动动极好、极好、边边界清晰。易于界清晰。易于诊诊断。断。治疗：治疗：手术治疗为主，妊娠可使手术治疗为主，妊娠可使纤维瘤增大。纤维瘤增大。 vv3 3、乳管内乳乳管内乳乳管内乳乳管内乳头头头头状瘤状瘤状瘤状瘤 多多发发于于40504050岁岁的的妇妇女。女。多多发发于大于大导导管近乳管近乳头头膨大膨大的部分。瘤体小，易出血。的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳唯一的症状是乳头头可有溢可有溢出性血性液体。体出性血性液体。体检检有有时时在乳在乳晕晕区可触及区可触及肿肿快。快。质质地地软软，可推，可推动动。压压迫迫肿肿快快时时候可有乳候可有乳头头溢液。溢液。X-X-线线乳腺管造影、溢液乳腺管造影、溢液细细胞学胞学检查检查有利于有利于诊诊断。断。乳腺增生和乳腺癌v乳腺增生和乳腺癌是两种病但有些病因是相似的，都与雌激素长期刺激乳腺组织有关。临床上也会有乳腺癌周围伴有乳腺增生的病例。v乳腺增生的癌变危险性较正常有所增加，大约有1-3%乳腺小叶增生会发生癌变，有9-11%乳腺囊样增生会发生癌变。v20世纪以来人们通过观察，对乳腺癌的发生机制提出了多阶段的发展模式：v正常乳腺乳腺增生非典型增生原位癌浸润癌v这是一个发展过程，而在原位癌之前通过治疗是可以恢复的。正常乳腺组织乳腺癌乳腺癌特殊检查方法检查v影像学检查乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺彩色多普超声波检查：在月经结束后的3-5天检查乳腺红外线检查国际上应用极少，我国开展普遍v细胞学检查：三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。v组织学检查：粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断依据。乳腺癌转移途径v转移途径：v1.局部扩展：可浸可浸润润皮肤、胸大肌。胸筋膜等皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织组织。 v2.淋巴转移：乳乳头头、乳、乳晕晕、乳房外、乳房外侧约侧约60%-70%60%-70%向同向同侧侧腋腋窝转窝转移。乳腺内移。乳腺内侧侧病灶病灶约约有有30%30%左右左右发发生内乳生内乳淋巴淋巴结转结转移。移。v3.血行转移：可可经经淋巴途径淋巴途径进进入血液循入血液循环环，最常，最常见见的的转转移部位在肺、骨、肝移部位在肺、骨、肝乳腺癌的手术方式v手术方式：v乳腺癌根治术( Halsted)( Halsted)v乳腺癌的扩大根治术(Margottini)(Margottini)v乳腺癌的改良根治术(Fisher)(Fisher)v全乳房切除术v保乳手术v目前临床常用乳房改良根治术v以肿瘤为中心，距肿瘤周边4cm的范围切除，保留大小胸肌，清扫腋窝淋巴结12枚以上。适用于适用于适用于适用于、期乳腺癌期乳腺癌期乳腺癌期乳腺癌乳腺癌改良根治术后一月乳腺癌改良根治术后3月乳腺癌改良根治术后5月v全乳腺切除全乳腺切除全乳腺切除全乳腺切除术术术术 (total mastectomy)(total mastectomy) 仅仅作全乳切除。适用于极早期乳腺癌（原位癌）尚作全乳切除。适用于极早期乳腺癌（原位癌）尚未出未出现现区域淋巴区域淋巴结转结转移）；高移）；高龄龄、姑息性治、姑息性治疗疗的病的病人。后者容易复人。后者容易复发发。v保留乳房的乳腺癌切除保留乳房的乳腺癌切除保留乳房的乳腺癌切除保留乳房的乳腺癌切除术术术术（LumpectomyandLumpectomyandaxillarydissection)axillarydissection)做象限切除或局部做象限切除或局部扩扩大切除加腋大切除加腋窝窝清清扫扫 术术。术术后必后必须辅须辅助放、化助放、化疗疗。适适应证：乳房中等大小，乳房中等大小，单发肿瘤，最大径瘤，最大径3cm3cm临临床腋床腋床腋床腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结结阴性，未阴性，未阴性，未阴性，未发现发现多中心癌灶。多中心癌灶。多中心癌灶。多中心癌灶。肿肿瘤距离乳瘤距离乳瘤距离乳瘤距离乳晕晕2cm2cm自愿保留乳房。自愿保留乳房。自愿保留乳房。自愿保留乳房。保留皮肤乳腺切除术乳房切除后再造术乳癌的预防1、多摄取含丰富纤维素的食品肥胖和体重的增加都可能导致乳癌发生。应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。2、养成运动好习惯据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生3、定期作乳房检查年龄在20-40岁的女性，应每月月经结束后的3-5天内做一次乳房自检；每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。预防乳腺癌的十大法则v一 避免过量吸烟、饮酒。v避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺v癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。v二 每月自我检测乳房一次，稍存怀疑即可就诊。v三 遵守自然节律，避免流产。v四 避免过量或长期口服一些可能造成致癌危险的药物，如抗组织胺,利尿剂、止吐药、降压和安眠药。vv五参加体育锻炼和社会活动，避免或减少精神心v理紧张因素。v六限制荷尔蒙激素用药。v七注意饮食，多食用植物油，少食或不食动物油、v人造奶油，多吃活鱼、水果蔬菜、豆制品，多喝茶等。v八节制、控制脂肪等高热量的食入，减少脂肪积聚。v九掌握合理的生育年龄，鼓励母乳喂养，尽量避免高龄结婚、高龄生育。v十青春期应避免不必要的胸部X线照射及少服滋补品。v少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的咖啡因，黄嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着咖啡因的大量摄入，乳腺癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。多吃白菜和豆制品：多吃白菜和豆制品：白菜里含有一种化合物，白菜里含有一种化合物，约约占白菜重量的占白菜重量的1，能帮助分解雌激素。豆制品能帮助分解雌激素。豆制品则则含有异黄含有异黄酮酮，能有效抑制乳腺癌的，能有效抑制乳腺癌的发发生。生。此外，玉米、食用菌此外，玉米、食用菌类类、海藻、海藻类类、大蒜、西、大蒜、西红红柿、橘柿、橘类类和和浆浆果果类类水果等水果等蔬果也有作用。蔬果也有作用。 多吃多吃鱼鱼：据有关据有关报报道，道，鱼类鱼类食品吃得食品吃得较较少的美国、瑞士、加拿大少的美国、瑞士、加拿大和新西和新西兰兰等国家的等国家的妇妇女，乳腺癌女，乳腺癌发发生率均生率均较较高，而高，而摄摄取取鱼类鱼类食品食品较较多的日本，多的日本，妇妇女乳腺癌女乳腺癌发发生率生率则较则较低。低。专专家家们说们说，鱼类鱼类中含有中含有一种脂肪酸，具有抑制癌一种脂肪酸，具有抑制癌细细胞增殖的作用，胞增殖的作用，经经常适当地多吃些常适当地多吃些鱼鱼，对预对预防乳腺癌十分有益。防乳腺癌十分有益。 v保健品别乱吃 现现在市在市场场上的很多女性保健品，包括不少耳熟能上的很多女性保健品，包括不少耳熟能详详的知名品牌，的知名品牌，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双面刃双面刃”，确能延，确能延长长女性的女性的“青春期青春期”，但也就，但也就带带来了乳腺来了乳腺导导管上皮管上皮细细胞增生，甚至癌胞增生，甚至癌变变。所以。所以大家千万不要大家千万不要轻轻信广告，信广告，选择选择保健品也要因人而异，能不吃的，保健品也要因人而异，能不吃的，尽量尽量别别吃，一定要吃，也要弄清楚其中的成分，自己没把握的，吃，一定要吃，也要弄清楚其中的成分，自己没把握的，多多问问问问医生，在医生的指医生，在医生的指导导下服用，自己想当然地乱吃，当心后悔下服用，自己想当然地乱吃，当心后悔莫及。莫及。 健康教育v1.由于绝大部分乳腺癌是由病人自己发现的，所以要大力宣传，指导，普及妇女乳房自查技能。停经前的妇女在月经结束后3-5天进行检查为宜。洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。v2.术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医生检查，以便早期发现复发、转移病灶，及时治疗。v3.使用雄激素治疗者，会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少、性欲增强等情况，用药前向病人和家属说明药物可能出现的副作用，鼓励病人完成治疗。v4.出院后患侧仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺、仍要坚持患侧上肢的康复锻炼。v5.遵医嘱坚持放疗或化疗，术后5年内避免妊娠，因妊娠促使乳腺癌复发。让我们一起来关爱乳房健康提倡母乳喂养，提倡母乳喂养，预防乳腺疾病防乳腺疾病提倡丈夫要关心妻子的乳房健康提倡丈夫要关心妻子的乳房健康提倡关心提倡关心亲人和朋友的乳房健康人和朋友的乳房健康Thank You!