第十一章第十一章 老年期常见内分泌老年期常见内分泌 代谢性疾病病人的护理代谢性疾病病人的护理目的要求n掌握：掌握：老年期常见内分泌代谢性疾病病人的老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理评估，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症护理评估，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症的临床表现及治疗要点，老年糖尿病、痛风的临床表现及治疗要点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症病人实施整体护理和骨质硫松症病人实施整体护理n熟悉：熟悉：老年期内分泌代谢系统解剖生理特点，老年期内分泌代谢系统解剖生理特点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症定义、病因老年糖尿病、痛风和骨质硫松症定义、病因与发病机制与发病机制n了了解解：老老年年糖糖尿尿病病、痛痛风风和和骨骨质质硫硫松松症症诊诊断断要点要点一、概述一、概述n一老年期内分泌代谢系统解剖生理特点一老年期内分泌代谢系统解剖生理特点n1下丘脑下丘脑 局部血供减少、重量减轻、结局部血供减少、重量减轻、结缔组织增生和细胞形态学改变；各种激素释缔组织增生和细胞形态学改变；各种激素释放、分泌减少和作用减弱。放、分泌减少和作用减弱。n2垂体垂体 ACTH、TSH、LH无改变。无改变。FSH、PRL分泌增加。分泌增加。GH、ADH分泌减少。分泌减少。n3甲状腺素与甲状旁腺素甲状腺素与甲状旁腺素 重量减少，滤泡重量减少，滤泡减少、滤泡间纤维增生，并有炎症细胞浸润减少、滤泡间纤维增生，并有炎症细胞浸润和结节形成，腺体合成与分泌激素减少和组和结节形成，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少，织分解激素减少，T3降低，肾脏对降低，肾脏对PTH的的敏感性降低，使活化维生素敏感性降低，使活化维生素D3生成减少；生成减少；雌激素水平下降，骨骼对雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。一、概述一、概述(一一)老年期内分泌代谢系统解剖生理特点老年期内分泌代谢系统解剖生理特点4肾上腺肾上腺 皮质以纤维化为特征的退行性皮质以纤维化为特征的退行性变，皮质与髓质细胞减少，肾上腺素皮质变，皮质与髓质细胞减少，肾上腺素皮质的贮备功能减退，对的贮备功能减退，对ACTH的反响性下降，的反响性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。5性腺性腺 卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。丸萎缩变小，雄激素水平降低。6胰岛、胰岛素及胰岛素受体胰岛、胰岛素及胰岛素受体 胰岛素水胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。急性并发症。一、概述一、概述二护理评估二护理评估1病史病史2身体评估身体评估3实验室及其他检查实验室及其他检查1内分泌腺功能的检查：内分泌腺功能的检查：血浆激素水平的血浆激素水平的测定：测定：尿游离激素及激素代谢产物的测定；尿游离激素及激素代谢产物的测定；激素作用靶组织状态的评估；激素作用靶组织状态的评估；内分泌药内分泌药理试验理试验2确定病变部位的检查：确定病变部位的检查：成对测定上下级成对测定上下级激素水平；激素水平；影像学检查；影像学检查；核素扫描核素扫描3确定病变性质的检查确定病变性质的检查二、糖尿病二、糖尿病n 一一 定定 义义 ： 糖糖 尿尿 病病 diabetes mellitus,DM是是多多种种原原因因导导致致胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺乏乏和和或或胰胰岛岛素素作作用用缺缺陷陷而而引引起起的的、以以慢慢性性高高血血糖糖为为特特征征、三三大大物物质质代代谢谢紊紊乱乱共共存存、并并可可引引起起多多器器官官和和多多组组织织损损害害和和机机体体内内环环境境紊紊乱乱的的一一种种常常见见的的内内分分泌泌代代谢谢性性疾疾病病。老老年年糖糖尿尿病病包包括括60岁岁后后发发生生的的糖糖尿尿病病核核60岁岁前前发发生生的的糖糖尿尿病延续到病延续到60岁后者。岁后者。二、糖尿病二、糖尿病n二病因与发病机制二病因与发病机制n遗传是根底，环境因素、老年期的生理退化、遗传是根底，环境因素、老年期的生理退化、多种药物的联合应用等均是促发因素。多种药物的联合应用等均是促发因素。n1胰岛素胰岛素细胞功能衰竭细胞功能衰竭 n2胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素抵抗胰岛素抵抗insuline resistance,IR是是2型糖尿病临床过程中早型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。有学者认为期缺陷的表现形式。有学者认为IR是肥胖型是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。老年人糖尿病的主要致病因素。n 高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。因素也可能起一定作用。n4.多种药物联合应用的影响多种药物联合应用的影响 这些药物包括噻这些药物包括噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、烟酸等。阿司匹林、异烟阱、烟酸等。n五诊断要点五诊断要点n1糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L,或或餐后随机血糖餐后随机血糖11.1mmol/L.需在需在另一天重复检测。另一天重复检测。n2糖尿病前期状态糖尿病前期状态 包括包括糖耐量减低糖耐量减低IGT:空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L,OGTT2h血糖血糖7.8 mmol/L但但11.1mmol/L.空腹血糖空腹血糖异常异常IFG：空腹血糖：空腹血糖6.1 mmol/L但但7.8mmol/L。二、糖尿病二、糖尿病六治疗要点六治疗要点 1饮食疗法饮食疗法 2运动锻炼运动锻炼 3定期复查和自我监测：定期复查和自我监测：1血糖监测血糖监测2糖尿病慢性并发症的监测糖尿病慢性并发症的监测 4药物治疗药物治疗1 口服降糖药口服降糖药2 胰岛素：胰岛素： 1型糖尿病的唯一选择，难治性型糖尿病的唯一选择，难治性2型糖尿病最有效的药物型糖尿病最有效的药物 5健康教育与心理治疗健康教育与心理治疗 6其他其他七常用护理诊断/问题、措施及依据 1营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。 1合理饮食: 严格控制含糖食品。 2运动锻炼 3降糖药的治疗配合与护理 1口服降糖药：注意自我血糖监测(尤其用药初期) 2胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原那么是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。注射部位以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，以腹部注射吸收最好。 七常用护理诊断/问题、措施及依据n2.潜在并发症潜在并发症 糖尿病足糖尿病足DFn1病情观察病情观察 包括全身情况、局部情况。包括全身情况、局部情况。n2防止人为的损伤或外伤：人为损伤是防止人为的损伤或外伤：人为损伤是DF最常见的诱因。最常见的诱因。n3促进局部血液循环：热疗时水温小于促进局部血液循环：热疗时水温小于38。n4其他：全身性治疗其他：全身性治疗七常用护理诊断/问题、措施及依据n3潜在并发症潜在并发症 高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。中毒。n1及时发现急性并发症及时发现急性并发症n2抢救配合与护理：抢救配合与护理：n1迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药；用药；n2协助医生做好各种检验标本的采集与送检；协助医生做好各种检验标本的采集与送检；n3密切观察病情变化，并做好重病记录和交接密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班；班；n4加强生活护理。加强生活护理。八健康指导n1疾病预防疾病预防 改变不良生活方式和习惯。改变不良生活方式和习惯。n2疾病知识指导疾病知识指导n2饮食与运动疗法饮食与运动疗法n3用药与监测用药与监测n4预防并发症预防并发症n3定期监测定期监测 定期自我监测体重、微量血糖、定期自我监测体重、微量血糖、血压、足部皮肤等血压、足部皮肤等 三、痛风三、痛风n一定义：痛风一定义：痛风gout是嘌呤代谢紊乱和尿酸是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。代谢性疾病。n二病因与发病机制二病因与发病机制n主要与尿酸排泄减少和主要与尿酸排泄减少和/或生成增多有关。或生成增多有关。n1遗传因素：嘌呤代谢过程中相关酶的缺陷，性遗传因素：嘌呤代谢过程中相关酶的缺陷，性连锁遗传。连锁遗传。n2生理因素：生理性老化等致肾小球滤过功能和生理因素：生理性老化等致肾小球滤过功能和肾小管排泌功能减退，尿酸排泄减少，且尿酸排泄肾小管排泌功能减退，尿酸排泄减少，且尿酸排泄的储藏能力下降，是老年高尿酸血症和痛风最主要的储藏能力下降，是老年高尿酸血症和痛风最主要的原因。的原因。n3其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用及其他疾病的影响。及其他疾病的影响。三、痛风三、痛风n三临床表现三临床表现n1无病症期高尿酸血症无病症期高尿酸血症n2急性关节炎期：以拇指及第一跖趾关节受急性关节炎期：以拇指及第一跖趾关节受累最常见，余者依次是踝、膝、腕、指和肘累最常见，余者依次是踝、膝、腕、指和肘关节，是痛风的首发病症。关节，是痛风的首发病症。n3痛风石及慢性关节炎期痛风石及慢性关节炎期 痛风石的形成是痛风石的形成是痛风的一种特征性损害和表现。痛风的一种特征性损害和表现。 n4肾病变肾病变n1痛风性肾病痛风性肾病n2尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石n四实验室及其他检查四实验室及其他检查n五治疗要点五治疗要点 n1一般治疗一般治疗 饮食调节，防止各种诱因。饮食调节，防止各种诱因。n2急性期治疗急性期治疗 常用药物常用药物:秋水仙碱、非甾体秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。类消炎药和糖皮质激素。n3间歇期与慢性期的治疗间歇期与慢性期的治疗 常用药物：常用药物：1促进尿酸排泄药：苯臭马龙首选、苯磺促进尿酸排泄药：苯臭马龙首选、苯磺舒和磺吡酮。舒和磺吡酮。2抑制尿酸生成药：别嘌醇抑制尿酸生成药：别嘌醇n4其他其他n六常用护理诊断六常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据n疼痛疼痛 关节痛关节痛 与尿酸结晶沉积引起关节炎症反响有与尿酸结晶沉积引起关节炎症反响有关关n1休息与活动：急性期绝对卧床休息，抬高患肢；休息与活动：急性期绝对卧床休息，抬高患肢；间歇期及慢性期应适当规律运动间歇期及慢性期应适当规律运动n2饮食护理：防止进食富含嘌呤的食物；严禁饮饮食护理：防止进食富含嘌呤的食物；严禁饮酒；碱化尿液；多饮水，保证尿量大于酒；碱化尿液；多饮水，保证尿量大于2000ml/d。n3皮肤护理皮肤护理n4用药护理用药护理n5心理护理心理护理n6病情观察：疼痛部位与局部情况、血尿酸和肾病情观察：疼痛部位与局部情况、血尿酸和肾功能等功能等 四、骨质疏松症四、骨质疏松症n一定义：骨质疏松症是以骨量减少、骨的微一定义：骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。发生骨折的一种全身性骨骼疾病。n老年原发性骨质疏松分为两种临床类型：老年原发性骨质疏松分为两种临床类型：1型为型为绝经后骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，2型为老年性骨质疏松症。型为老年性骨质疏松症。四、骨质疏松症四、骨质疏松症n二病因与发病机制二病因与发病机制n1遗传因素遗传因素n2生理因素生理因素 雌雄激素水平下降、活化维生素雌雄激素水平下降、活化维生素D3合成减少、降钙素水平下降、甲状旁腺素分泌增合成减少、降钙素水平下降、甲状旁腺素分泌增加。加。n3生活方式与其他因素生活方式与其他因素n1饮食因素：钙摄入缺乏；长期低蛋白或高蛋白饮食因素：钙摄入缺乏；长期低蛋白或高蛋白饮食；维生素饮食；维生素C缺乏，骨基质合成减少；酗酒、嗜烟、缺乏，骨基质合成减少；酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。n2运动因素：老年人因病或衰老而活动减少、肌运动因素：老年人因病或衰老而活动减少、肌肉强度减弱，对成骨机械性刺激减少，骨量减少。肉强度减弱，对成骨机械性刺激减少，骨量减少。n3其他因素：药物其他因素：药物n三临床表现三临床表现n1疼痛疼痛 腰背痛最常见，其次是膝关节、腰背腰背痛最常见，其次是膝关节、腰背部等部等n2身长缩短与驼背身长缩短与驼背 最重要体征。与局部椎最重要体征。与局部椎体压缩性骨折有关。体压缩性骨折有关。n3骨折骨折 部位以椎体、髋部股骨颈和桡部位以椎体、髋部股骨颈和桡骨远端最常见。骨远端最常见。n四实验室及其他检查四实验室及其他检查n五诊断要点五诊断要点n四实验室及其他检查四实验室及其他检查n1生化检查生化检查n1骨钙素骨钙素n2骨碱性磷酸酶骨碱性磷酸酶n3血浆抗酒石酸酸性磷酸酶血浆抗酒石酸酸性磷酸酶n2影像学检查影像学检查 双能双能X线吸收测量线吸收测量DEXA:是测量骨密度的最正确方法。是测量骨密度的最正确方法。n五诊断要点五诊断要点n骨密度是最主要的诊断指标。骨密度是最主要的诊断指标。n诊断标准：骨密度诊断标准：骨密度BMD与正常青年与正常青年人的平均值比较，相差到达标准差人的平均值比较，相差到达标准差SD为骨量减少；为骨质疏松症；为骨量减少；为骨质疏松症；2.5SD且伴有且伴有1个或以上部位的骨折，个或以上部位的骨折，为严重骨质疏松症。为严重骨质疏松症。n六治疗要点：六治疗要点：n1康复治疗康复治疗n1运动锻炼运动锻炼 运动疗法是防治骨质疏松最有效、运动疗法是防治骨质疏松最有效、最根本的方法的方法之一。最根本的方法的方法之一。n2物理因子治疗物理因子治疗n2药物治疗：药物治疗：1钙剂与维生素钙剂与维生素D；2抑制抑制骨吸收：骨吸收：1二磷酸盐制剂；二磷酸盐制剂；2降钙素；降钙素；3雌激雌激素及其受体调节剂素及其受体调节剂n3促进骨形成促进骨形成 主要是氟化物。主要是氟化物。n七常用护理诊断七常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据n1潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折n1骨折危险因素的评估骨折危险因素的评估n2加强平安防护加强平安防护n3饮食护理饮食护理n4康复治疗的配合与护理康复治疗的配合与护理n5用药护理用药护理n2疼痛疼痛 与骨质疏松有关与骨质疏松有关n1休息与体位：睡硬板床，卧床期间，鼓休息与体位：睡硬板床，卧床期间，鼓励病人作四肢的功能性锻炼。励病人作四肢的功能性锻炼。n2用药护理：疼痛明显者，遵医嘱口服非用药护理：疼痛明显者，遵医嘱口服非甾体类抗炎镇痛药，注射降钙素类药物甾体类抗炎镇痛药，注射降钙素类药物n3心理护理心理护理n八健康指导八健康指导n1坚持体育锻炼坚持体育锻炼n2合理饮食合理饮食n3用药指导用药指导n4预防骨折预防骨折n1以下有关老年人内分泌系统变化特征的以下有关老年人内分泌系统变化特征的描述中，不正确的选项是【】描述中，不正确的选项是【】A老年人体老年人体内抗利尿激素的分泌是增加的内抗利尿激素的分泌是增加的B甲状腺素甲状腺素无增龄性变化无增龄性变化C老年人体内维生素老年人体内维生素D3合成合成减少减少D肾上腺皮质的储藏功能减退肾上腺皮质的储藏功能减退n2老年内分泌系统中，变化最为突出的是老年内分泌系统中，变化最为突出的是【】【】A甲状腺甲状腺B垂体垂体C肾上腺肾上腺D性腺性腺n3最常见于老年人，可以是老年糖最常见于老年人，可以是老年糖尿病病人的首发病症的是【】尿病病人的首发病症的是【】A高高渗性非酮症性昏迷渗性非酮症性昏迷B乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒C低血糖症低血糖症D“三多一少三多一少n4血浆葡萄糖浓度低于多少时称为血浆葡萄糖浓度低于多少时称为低血糖血症【】低血糖血症【】A3.5mmo1L；B4.0mmo1L；C3.0mmo1L；D2.5mmoLLn5以下有关诊断糖尿病的指标的描以下有关诊断糖尿病的指标的描述中正确的选项是【】述中正确的选项是【】A空腹血糖空腹血糖大于等于大于等于7.0mmo1L，或餐后血，或餐后血糖在大于等于糖在大于等于11.1mmo1L；B空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于6.5mmo1L，或餐后血糖在大于等于或餐后血糖在大于等于13.0mmo1L；C空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于8.0mmo1L，或餐后血糖在大于，或餐后血糖在大于等于等于11.1mmo1L；D空腹血糖空腹血糖大于等于大于等于7.8mmo1L，或餐后血，或餐后血糖在大于等于糖在大于等于11.1mmo1Ln6糖耐量降低是指【】糖耐量降低是指【】A空腹血糖空腹血糖7.8mmo1L但但6.1mmo1L但但7.8mmo1L，OGTT2h血糖血糖7.0mmo1L，OGTT2h血糖血糖11.1mmo1Ln7通过刺激胰岛素分泌和增加胰岛素敏感性通过刺激胰岛素分泌和增加胰岛素敏感性而起到控制血糖目的的药物是【】而起到控制血糖目的的药物是【】A磺脲类磺脲类B-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂C噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类D双胍类双胍类n.8治疗难治性治疗难治性2型糖尿病最有效的药物型糖尿病最有效的药物是【】是【】A二甲双胍二甲双胍B胰岛素胰岛素C格列格列齐特齐特D阿卡波糖阿卡波糖n9对明显消瘦的糖尿病可在理想体重对明显消瘦的糖尿病可在理想体重热卡的根底上，每天每公斤体重应酌情热卡的根底上，每天每公斤体重应酌情增加的热量为【】增加的热量为【】A15KJ；B18KJ；C20KJ；D21KJn10老年糖尿病人每老年糖尿病人每13膳食中脂肪所膳食中脂肪所提供热量应占总热量的【】提供热量应占总热量的【】A10；B50-60；C20；D30n11n12以下有关老年糖尿病患者运动本卷须知以下有关老年糖尿病患者运动本卷须知的描述中，不正确的选项是【】的描述中，不正确的选项是【】A以有氧运以有氧运动为宜，最适合的是步行动为宜，最适合的是步行B运动后心率在运动后心率在130欠分以下欠分以下C以餐后运动为宜以餐后运动为宜D使用使用正规胰岛素者，应防止在注射后正规胰岛素者，应防止在注射后2h前后运动前后运动n13老年糖尿病患者血糖应到达的根本要求老年糖尿病患者血糖应到达的根本要求是【】是【】A空腹血糖空腹血糖7.8mmo1L或餐后或餐后2h血糖血糖11.1mmo1LB空腹血糖空腹血糖8.0mmo1L或餐后或餐后2h血糖血糖13.1mmo1LC空腹血糖空腹血糖7.8mmo1L或任意血糖或任意血糖11.1mmo1LD空腹血糖空腹血糖8.0mmo1L或任意血糖或任意血糖13.1mmo1Ln14老年痛风和高尿酸血症最主要的老年痛风和高尿酸血症最主要的原因是【】原因是【】A遗传因素遗传因素B生理老化生理老化C不良饮食习惯不良饮食习惯D肥胖肥胖n15痛风最常受累的关节是【】痛风最常受累的关节是【】A踝关节踝关节B拇指与第一跖趾关节拇指与第一跖趾关节C膝膝关节关节D肘关节肘关节n16痛风病人止痛的特效药是【】痛风病人止痛的特效药是【】A阿司匹林阿司匹林B布洛芬布洛芬C秋水仙碱秋水仙碱D苯溴马龙苯溴马龙n17伴发肾结石或肾功能不全的病人，伴发肾结石或肾功能不全的病人，抑制尿酸生成最常用的药物是【】抑制尿酸生成最常用的药物是【】A苯溴马龙苯溴马龙B别嘌别嘌醇醇C丙磺舒丙磺舒D磺吡酮磺吡酮n18老年骨质疏松最重要的体征是老年骨质疏松最重要的体征是【】【】A疼痛疼痛B身长缩短与驼背身长缩短与驼背C骨折骨折D关节炎关节炎n19目前诊断骨质疏松症最有效和目前诊断骨质疏松症最有效和最准确的检查方法是【】最准确的检查方法是【】A超声波超声波B双能双能x线吸收测量线吸收测量Cx线照片线照片D生化检查生化检查n20。防治骨质疏松症最根本的药物。防治骨质疏松症最根本的药物是【】是【】A钙剂与维生素钙剂与维生素DB阿仑阿仑磷酸钠磷酸钠C骨鳞骨鳞D降钙素降钙素二、多项选择题二、多项选择题n1.关于老年糖尿病的临床特征，以下陈述中正关于老年糖尿病的临床特征，以下陈述中正确的有确的有 。nA缺少缺少“三多一少病症三多一少病症 B. 慢性并发症慢性并发症多且严重多且严重 nC. 急性并发症病死率较高急性并发症病死率较高 D以非特异性表以非特异性表现为主现为主 nE. 出现老年人糖尿病的特殊表现出现老年人糖尿病的特殊表现n2老年糖尿病人运动锻炼的本卷须知包括老年糖尿病人运动锻炼的本卷须知包括 。nA. 运动前全面体检运动前全面体检 B. 防止参加剧烈的运防止参加剧烈的运动动 nC. 掌握好运动强度掌握好运动强度 D. 运动中注意平安运动中注意平安 nE. 胰岛素治疗的病人，防止在药物作用顶峰时胰岛素治疗的病人，防止在药物作用顶峰时运动运动 n3.痛风病人的护理要点有。痛风病人的护理要点有。nA急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 B多喝水多喝水 nC防止进食富含嘌呤的食物防止进食富含嘌呤的食物 nD局部肿痛可冰敷或局部肿痛可冰敷或25%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 nE防止用力挤压痛风结节防止用力挤压痛风结节n4骨质疏松症的危险因素包括骨质疏松症的危险因素包括 。nA. 活动过少活动过少 B. 雌激素水平下降雌激素水平下降 C. 钙摄入量缺钙摄入量缺乏乏 nD. 低体重低体重 E. 高蛋白、高脂肪、高盐膳食高蛋白、高脂肪、高盐膳食三、填空题三、填空题1老年人糖尿病的临床特点有老年人糖尿病的临床特点有:缺少三多一少病症或病缺少三多一少病症或病症不典型；慢性并发症多且严重；急性并发症的病死症不典型；慢性并发症多且严重；急性并发症的病死率较高；出现老年人糖尿病的特殊表现率较高；出现老年人糖尿病的特殊表现 2骨质疏松症病人主要临床表现是骨质疏松症病人主要临床表现是 疼痛；身长缩短与疼痛；身长缩短与驼背；骨折驼背；骨折 3骨质疏松症病人发生骨折最常见的部位是骨质疏松症病人发生骨折最常见的部位是 椎体；髋椎体；髋部；桡骨远端部；桡骨远端 4痛风分为四期：无病症期；急性发作期；痛风石及痛风分为四期：无病症期；急性发作期；痛风石及慢性关节炎期；肾病变慢性关节炎期；肾病变 四、名词解释四、名词解释1糖尿病糖尿病 P1492胰岛素抵抗胰岛素抵抗 P150 3痛风痛风 P157 4骨质疏松症骨质疏松症 P160 五、简答题五、简答题n1老年糖尿病病人饮食护理的本卷须知老年糖尿病病人饮食护理的本卷须知n1老年病人患由多种慢性病，应结合病人老年病人患由多种慢性病，应结合病人的全身状况进行食物成分的调整，以免加重病的全身状况进行食物成分的调整，以免加重病情；情；n2注意食物的选择与烹饪，保证根本热量注意食物的选择与烹饪，保证根本热量与营养素的摄取，防止发生低血糖和营养不良；与营养素的摄取，防止发生低血糖和营养不良；n3加强病人照顾者的教育与指导，取得其加强病人照顾者的教育与指导，取得其配合，以提高病人的依从性。配合，以提高病人的依从性。n2糖尿病病人运动锻炼的本卷须知糖尿病病人运动锻炼的本卷须知n1运动前全面体检；运动前全面体检；n2防止参加剧烈的运动；防止参加剧烈的运动；n3掌握好运动强度：适当的运动量应是掌握好运动强度：适当的运动量应是全身出汗，心率在全身出汗，心率在130次次/分以下，每次运分以下，每次运动持续动持续2030min，逐渐延长至，逐渐延长至1h，注意，注意及时补充水分；及时补充水分；n4锻炼时间以餐后锻炼时间以餐后30min至至1h内运动为内运动为宜，胰岛素治疗者，防止在药物作用顶峰时宜，胰岛素治疗者，防止在药物作用顶峰时运动；运动；n5锻炼中注意平安。锻炼中注意平安。五、简答题五、简答题n3简老年人糖尿病的急慢性并发症简老年人糖尿病的急慢性并发症n急性并发症：高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒急性并发症：高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒 ，低血糖症。，低血糖症。n慢性并发症包括各种大血管心脑血管和外周血管慢性并发症包括各种大血管心脑血管和外周血管及微血管糖尿病肾病、视网膜病变病变、神经病及微血管糖尿病肾病、视网膜病变病变、神经病变外周神经和自主神经、糖尿病足等。变外周神经和自主神经、糖尿病足等。n4糖尿病人饮食治疗的原那么。糖尿病人饮食治疗的原那么。n保证机体的根本生理需要，进餐要定时定量，荤素合保证机体的根本生理需要，进餐要定时定量，荤素合理搭配，限制动物脂肪和胆固醇含量高的食物，适当理搭配，限制动物脂肪和胆固醇含量高的食物，适当增加纤维素的摄取，严格控制含糖食品。增加纤维素的摄取，严格控制含糖食品。n5简述糖尿病的治疗要点。简述糖尿病的治疗要点。n1饮食疗法；饮食疗法；n2运动锻炼；运动锻炼；n3定期复查和自我检测；定期复查和自我检测；n4药物治疗；药物治疗；n5健康教育与心理治疗；健康教育与心理治疗；n6其他：降压、调脂和抗血小板凝集其他：降压、调脂和抗血小板凝集治疗等。治疗等。五、简答题五、简答题n1病情观察：包括全身情况和局部状况；n2防止人为的损伤或外伤；n3促进局部血液循环；n4其他：配合做好局部及全身性治疗。n1迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药；确输液和用药；n2协助医生做好各种检验标本的采集协助医生做好各种检验标本的采集及送检；及送检；n3密切观察病情变化，并做好重病记密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班，包括生命体征、神志、瞳录和交接班，包括生命体征、神志、瞳孔、孔、24h出入量、主要实验室结果等；出入量、主要实验室结果等；n4加强生活护理，包括口腔、皮肤等；加强生活护理，包括口腔、皮肤等；昏迷者应平卧头偏向一侧；必要时留置昏迷者应平卧头偏向一侧；必要时留置尿管。尿管。五、简答题五、简答题n8痛风病人的饮食护理痛风病人的饮食护理n1低脂、低热量、少刺激、适量蛋白、富低脂、低热量、少刺激、适量蛋白、富含维生素与纤维素饮食；含维生素与纤维素饮食；n2防止进食富含嘌呤的食物；防止进食富含嘌呤的食物；n3严禁饮酒，特别是啤酒；严禁饮酒，特别是啤酒；n4多吃碱性食物；多吃碱性食物；n5多喝水。多喝水。n9老年骨质疏松症病人骨折的危险因素老年骨质疏松症病人骨折的危险因素n1高龄；高龄；n2有骨折或跌倒史；有骨折或跌倒史；n3神经及运动功能低下；神经及运动功能低下；n4重要器官中度以上功能不全，尤其重要器官中度以上功能不全，尤其是心、肺、肾、脑；是心、肺、肾、脑；n5认知功能下降；认知功能下降；n6视力明显下降；视力明显下降；n7居住与生活环境的危险因素。居住与生活环境的危险因素。五、简答题五、简答题n10骨质疏松症病人运动锻炼的原那么与本卷须知n1选择骨质疏松症好发部位的相应肌群进行锻炼,如股四头肌、前臂肌、臀部肌、腰背部肌等；n2遵循有方案、循序渐进、逐渐加力、不超过病人耐受力的原那么；n3运动的强度和频率：以病人第二天不感到疼痛或疲劳为度；n4对脊柱骨质疏松症禁用屈曲和等张运动，禁用负重训练。六、论述题六、论述题n1熟悉不同剂型胰岛素的作用特点、熟悉不同剂型胰岛素的作用特点、注射方法与时间。注射方法与时间。n2正确执行医嘱：注意剂量准确，使正确执行医嘱：注意剂量准确，使用胰岛素专用注射器；吸药前查对胰岛用胰岛素专用注射器；吸药前查对胰岛素的剂量、用量、有效期，并充分摇匀；素的剂量、用量、有效期，并充分摇匀；混合胰岛素的配置原那么是先吸速效、混合胰岛素的配置原那么是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。给予注射。n3评估老年人自我注射的能力和接受评估老年人自我注射的能力和接受胰岛素治疗的意愿，给予必要的解释、胰岛素治疗的意愿，给予必要的解释、协助与指导。协助与指导。n4注射部位的选择：以皮下脂肪较多、注射部位的选择：以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，每次注射部位相距大皮肤松软处为宜，每次注射部位相距大于于3cm.。n5备用胰岛素置于备用胰岛素置于45 C冰箱内冰箱内,无无冰箱者可置于室内阴凉处冰箱者可置于室内阴凉处,防止受热、直防止受热、直接光照和冻结而影响疗效。接光照和冻结而影响疗效。六、论述题六、论述题n2骨质疏松症病人常见护理诊断、护理骨质疏松症病人常见护理诊断、护理措施措施n1潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折n1骨折危险因素的评估骨折危险因素的评估n2加强平安防护：防止跌到加强平安防护：防止跌到n3饮食护理：保证摄取足够的钙饮食护理：保证摄取足够的钙1000mg/d;摄取富含维生素摄取富含维生素D、钾、钾、镁、维生素镁、维生素C、食物纤维、新鲜蔬菜和水、食物纤维、新鲜蔬菜和水果；戒烟、限酒；低盐、少脂、适量蛋白果；戒烟、限酒；低盐、少脂、适量蛋白质；少刺激。质；少刺激。n4康复治疗的配合与护理康复治疗的配合与护理n5用药护理：用药护理：二磷酸制剂：空腹服用，二磷酸制剂：空腹服用，饮水饮水200ml,尽量防止躺卧。尽量防止躺卧。降钙素：降钙素：观察不良反响。观察不良反响。雌激素及其受体调节雌激素及其受体调节剂：定期进行乳腺和妇科检查。剂：定期进行乳腺和妇科检查。钙剂钙剂与维生素与维生素D：多饮水，增加尿量，防止与：多饮水，增加尿量，防止与含鞣酸的食物同服。含鞣酸的食物同服。其他：必须使用其他：必须使用糖皮质激素、甲状腺素、肝素、华法林、糖皮质激素、甲状腺素、肝素、华法林、苯妥英钠者，应加强抗骨质疏松的治疗。苯妥英钠者，应加强抗骨质疏松的治疗。六、论述题六、论述题n2疼痛疼痛 与骨质疏松有关与骨质疏松有关n1 休息与体位：睡硬板床。疼痛明显者适当休息与体位：睡硬板床。疼痛明显者适当增加卧床时间。卧床期间，鼓励病人作四肢的增加卧床时间。卧床期间，鼓励病人作四肢的功能性锻炼和伸背活动等。功能性锻炼和伸背活动等。n2用药护理：疼痛明显者，可遵医嘱口服非用药护理：疼痛明显者，可遵医嘱口服非甾体抗炎镇痛要，注射降钙素类药物，注意药甾体抗炎镇痛要，注射降钙素类药物，注意药物不良反响的预防和观察。物不良反响的预防和观察。n3心理护理：及时发现病人的各种负性情绪，心理护理：及时发现病人的各种负性情绪，做好耐心疏导和解释工作。做好耐心疏导和解释工作。