起搏器故障心电图分析起搏器故障心电图分析起搏器故障心电图分析起搏系统简介起搏系统简介脉冲发生器：脉冲发生器：参数设置不当参数设置不当/ /电路电路元件故障元件故障/ /导线连接导线连接不当不当电极相关：电极相关：绝缘层破裂绝缘层破裂/ /电电极断裂极断裂导线与心肌接触问题：导线脱位/接触不良起搏器故障心电图分析病人的心律被加工于时间间期特殊功能参数设置“不变”的起搏程序融合成起搏心电图任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是起搏心电图分析起搏心电图分析起搏器故障心电图分析 感知：过感知或感知不良？感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）（不应期或起搏间期）结论结论:假象？故障？假象？故障？( (有条件的话有条件的话, ,用其他方式再辅助验证用其他方式再辅助验证, ,如如X X线透视线透视, ,程控仪测试等程控仪测试等) )解释假象或排除故障解释假象或排除故障起搏故起搏故障障心电图分析心电图分析起搏器故障心电图分析感知不良感知不良VVI/60 , VRP 310ms-有心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所有心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见看见”起搏器故障心电图分析VVI/60起搏良好，起搏良好，偶有感知偶有感知不良和过不良和过感知现象感知现象感知不良感知不良故障原因感知灵敏度设置不当电极植入急性期电极位置不良绝缘层破裂脉冲发生器感知元件故障故障排除降低感知灵敏度设置（使之更灵敏）等待急性期结束重新放置电极位置重新更换电极更换脉冲发生器起搏器故障心电图分析过感知过感知-非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”VVI/70起搏器故障心电图分析AAI/90心房起搏良好，间歇性过感知现象心房低限频率间歇性感知远场R波后重整过感知现象过感知现象起搏器故障心电图分析心室过感知故障原因感知灵敏度设置不当肌电干扰电极断裂绝缘层破裂脉冲发生器感知元件故障故障排除提高感知灵敏度设置（使之不太灵敏）改为双极感知更换电极更换电极更换脉冲发生器 起搏器故障心电图分析感知不良, 起搏良好, VOO模式VOO模式模式起搏器故障心电图分析起搏不良起搏不良-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象心脏除极的现象VVI/60起搏器故障心电图分析VVI/70,VRP 330ms 感知良好，起搏间歇性不良，SRS起搏间歇性不良起搏间歇性不良起搏器故障心电图分析心室间歇失夺获心室间歇失夺获故障原因故障原因输出能量低绝缘层破裂药物导致电极脱位故障排除故障排除重新程控输出电压/脉宽在安全倍数范围重新连接平衡药物治疗与起搏器输出能量，必要时调整治疗方案需更换电极位置起搏器故障心电图分析 心房失夺获故障原因故障原因程控输出过低电极脱位绝缘层破裂药物影响故障排除故障排除增加输出电压/脉宽X线影像观察，必要需更换位置测试电极阻抗，必要时需更换电极平衡药物治疗与起搏器功能，可适当调整起搏器输出起搏器故障心电图分析 无心房输出(DDD)故障原因故障原因电极断裂脉冲发生器与电极连接不当输出能量太低元件故障故障排除故障排除测量电极阻抗，必要时需更换电极重新连接随访并调整为合适的输出测试脉冲发生器，必要时需更换起搏器故障心电图分析下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？ AOOmoderate60.AOOmoderate60.起搏器故障心电图分析DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和和4之间的现象为之间的现象为VSP（110ms）起搏器故障心电图分析下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？ 起搏器工作正常起搏器工作正常( (模式转换模式转换)2)2：1 1传导阻滞；传导阻滞； 缩短缩短PVARPPVARP，尽可能保证文氏传导。，尽可能保证文氏传导。起搏器故障心电图分析下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？ 起搏器工作正常，出现文氏现象起搏器工作正常，出现文氏现象( (窦速窦速) ) 必要时调整必要时调整PVARPPVARP。起搏器故障心电图分析非竞争性心房起搏（非竞争性心房起搏（NCAPNCAP） 300ms300ms间期间期起搏器故障心电图分析DDIDDI起搏，没有心房跟踪起搏，没有心房跟踪有有PAV间期间期;没有没有SAV间期间期起搏器故障心电图分析文氏现象文氏现象发生表现：发生表现：SAV间期逐渐延长，直至脱落一个P波心房率超过上限跟踪频率解决方案：解决方案：改变不同的上限跟踪频率可调整发生此现象的情况起搏器故障心电图分析下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？ 您可能想把什么功能设为您可能想把什么功能设为 OnOn？ NormalDDDfunction.NormalDDDfunction. PVCissensedandrestartstheV-Ainterval.PVCissensedandrestartstheV-Ainterval. PVCResponseisnominally.PVCResponseisnominally.起搏器故障心电图分析下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？ DeviceisprogrammedtoVVI;rate60.DeviceisprogrammedtoVVI;rate60.起搏器故障心电图分析双腔起搏器心电图分析双腔起搏器心电图分析心房夺获消失心房夺获消失起搏器介导心动过速起搏器介导心动过速起搏器故障心电图分析双腔起搏器心电图分析双腔起搏器心电图分析 P波未感知波未感知起搏器故障心电图分析双腔起搏器心电图分析双腔起搏器心电图分析功能性心室不夺获功能性心室不夺获 心房心室感知均消失心房心室感知均消失起搏器故障心电图分析双腔起搏器心电图分析双腔起搏器心电图分析心房夺获消失心房夺获消失ARAR起搏器故障心电图分析问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何AV间期规律延长？病例 1起搏器故障心电图分析病例 1起搏器故障心电图分析问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何规律出现AR？ AR: Atrial Refractory 心房不应期感知病例 22：1传导传导起搏器故障心电图分析病例 2起搏器故障心电图分析病例1-2答案：上限频率行为文氏现象与2:1阻滞起搏器故障心电图分析怎样才能使文氏现象首先发生？怎样才能使文氏现象首先发生？ 确保确保TARPTARP上限跟踪频率间期，通过：上限跟踪频率间期，通过： 缩短房室间期（缩短房室间期（缩短房室间期（缩短房室间期（SAV/PAVSAV/PAV） 设定频率适应性房室间期设定频率适应性房室间期设定频率适应性房室间期设定频率适应性房室间期 (RA-AV)(RA-AV) 缩短心室后心房不应期（缩短心室后心房不应期（缩短心室后心房不应期（缩短心室后心房不应期（PVARPPVARP） 1:1跟踪跟踪 文氏现象文氏现象 2:1阻滞阻滞 低限频率低限频率 上限跟踪频率上限跟踪频率 2:1阻滞点阻滞点(TARP决定决定)起搏器故障心电图分析上限频率行为上限频率行为-文氏现象和文氏现象和 2:1 2:1 阻滞阻滞低限频率心房率心房率心室率心室率上限跟踪频率上限跟踪频率心室率心室率1:1跟踪心房跟踪心房文氏点文氏点2:1阻滞点阻滞点起搏器故障心电图分析PVARP文氏现象文氏现象上限跟踪频率间期低限频率间期期ASASARAPVPVPVPTARPSAVPAVPVARP SAVPVARP不应期感知，不触发心室跟踪 心室起搏受上限跟踪频率限制心室起搏受上限跟踪频率限制 心电图表现为心电图表现为AVAV间期延长间期延长TARPTARPSAV感知的AV间期PAV起搏的AV间期PVARP 心室后心房空白期起搏器故障心电图分析 每隔一个每隔一个 PP波都会进入不应期且不触发心室起搏波都会进入不应期且不触发心室起搏上限跟踪频率间期低限频率间期期ASASVPVPARARSAVPVARPSAV PVARPTARPTARP2:12:1阻滞阻滞起搏器故障心电图分析上限频率行为产生原理1:1房室跟踪2 :1现象心房率更快，相隔一个P波落入不应期，不引发心室起搏。文氏现象起搏器故障心电图分析DDD 60/120，PAV/SAV 150/120ms问题：为何Ap 和Vp脉冲之间总会出现QRS波？病例 3心室安全起搏心室安全起搏Ventricular Safety Pacing (VSP)起搏器故障心电图分析心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）临床问题：临床问题：交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应。例如，假抑制有的起搏器反应。例如，假抑制假抑制假抑制起搏器故障心电图分析心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）原理： 从心房起搏到心室激动的传导时间通常长于110ms目的： 防止“噪音”干扰引起的抑制如何工作： 在一个心房起搏后，会开启一个110毫秒的心室安全起搏窗口，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会第110毫秒发放一个心室起搏脉冲。PAVPAV110ms110ms起搏器故障心电图分析VSPVSP的心电图特点的心电图特点PVARPAVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏起搏房室间期起搏房室间期PAVPAV为为110ms110ms切记：VSPVSP一定是有心房脉冲发放下才会运作的功能。起搏器故障心电图分析问题：1、为何出现快速的心室起搏？ 2、为何AR（P波感知）后会出现AP ?病例 4起搏器介导心动过速干预(Pacemaker Medium Tachy Intervention)起搏器故障心电图分析病例 4起搏器故障心电图分析 起搏器介导心动过速发生机制起搏器介导心动过速发生机制起搏器故障心电图分析起搏器介导心动过速干预起搏器介导心动过速干预(PMT)(PMT)起搏器介导的心动过速是一种起搏节律，通常起搏器介导的心动过速是一种起搏节律，通常较快，它是由心室事件逆传给心房产生的。较快，它是由心室事件逆传给心房产生的。起搏器介导的心动过速可由下面导致房室失同起搏器介导的心动过速可由下面导致房室失同步的事件引起：步的事件引起： 室性早搏室性早搏 心房感知不良心房感知不良 心房过感知心房过感知起搏器故障心电图分析起搏器介导心动过速干预起搏器介导心动过速干预(PMT)(PMT) 设计阻断起搏器介导的心动过速设计阻断起搏器介导的心动过速: : 在连续在连续 8 8 个个Vp-As Vp-As 的间期的间期( (即即VA400ms)VA400ms)自动将自动将PVARP PVARP 延长到延长到 400ms 1400ms 1次，使逆传的次，使逆传的P P波落入不应期，不引发心室跟踪起搏。波落入不应期，不引发心室跟踪起搏。DDD / 60 / 120VA400msVA8/16VP发生，因此AV间期回到默认值。起搏器故障心电图分析病例病例 6 6还是这位女性患者，在重新放置心房导线后，第二天又作了Holter，心电图似乎又出现了异常情况？心室阈值管理测试搜索过程，每三次支持事件后会测试一次；Ap后，跟随Test Vp及Backup Vp； Test Vp与Backup Vp相距110ms。之所以会有如此多的测试失夺获，可能之前VCM后的阈值较低，起搏器在较低输出或2.5v，但此次搜索时心室导线脱位，造成每次LOC后均要增加一档，直至5v。起搏器故障心电图分析自动阈值搜索过程自动阈值搜索过程1.1.前面三个支持事件（程控设置的电压前面三个支持事件（程控设置的电压& &脉宽）；脉宽）；2.2.测试脉冲为当前测试的电压测试脉冲为当前测试的电压& &脉宽；脉宽；3.3.备用脉冲在程控的备用脉冲在程控的PAVPAV间期；间期；4.4.测试脉冲在备用脉冲提前测试脉冲在备用脉冲提前110ms.110ms.Support EventsTest PaceBackupPace起搏器故障心电图分析特殊治疗功能特殊治疗功能 A A、频率滞后、频率滞后 B B、频率骤降反应功能、频率骤降反应功能 C C、模式转换、模式转换 D D、睡眠功能、睡眠功能起搏器故障心电图分析心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 ppm滞后滞后 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下下滞后频率 - 50 ppm起搏器故障心电图分析 频率滞后频率滞后 打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目的是：鼓励自身心律目的是：鼓励自身心律 。下限频率下限频率 70 ppm滞后频率滞后频率 50 ppm起搏器故障心电图分析噪声转换噪声转换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏起搏器故障心电图分析单腔噪声转换示意图单腔噪声转换示意图起搏器故障心电图分析双腔噪声转换示意图双腔噪声转换示意图起搏器故障心电图分析 噪音噪音转换转换起搏器故障心电图分析 磁铁作用磁铁作用 放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏起搏器故障心电图分析磁铁频率磁铁频率发生表现：起搏器上放置磁铁时发生旧款起搏器会一直持续磁铁频率，直至拿开磁铁目前大多起搏器在磁铁放上后会持续几跳的磁铁频率起搏，然后自动终止解决方案：拿开磁铁起搏器故障心电图分析双腔起搏器特殊功能心电图双腔起搏器特殊功能心电图 1 1，心室安全起搏，心室安全起搏 2 2，模式转换，模式转换/ /带传感器改变心室后心房不应期的带传感器改变心室后心房不应期的DDIRDDIR 3 3，起搏器介导心动过速的干预，起搏器介导心动过速的干预 4 4，室性早搏反应，室性早搏反应 5 5，非竞争性心房起搏，非竞争性心房起搏 6 6，神经介导性昏厥（频率骤降反应），神经介导性昏厥（频率骤降反应） 7 7，窦性优势，窦性优势 8 8，睡眠功能，睡眠功能起搏器故障心电图分析交叉感知交叉感知 交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应，例如，起搏器反应，例如，假抑制假抑制DDD / 70 / 120起搏器故障心电图分析模式转换模式转换 适应于患适应于患 IIIIII AVBAVB的病人的病人 当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (DDDR,(DDDR,DDD)DDD)转换到转换到 DDIRDDIR（非跟踪模式）（非跟踪模式） 心室起搏与心房事件分离，但频率适应性起搏要与新陈心室起搏与心房事件分离，但频率适应性起搏要与新陈代谢的需要相匹配代谢的需要相匹配起搏器故障心电图分析模式转换模式转换 设备通过将间期不断地与设定的模式转换检测频设备通过将间期不断地与设定的模式转换检测频率相比较来检测房性心律失常率相比较来检测房性心律失常DDD / 60 / 120 模式转换模式转换 ON起搏器故障心电图分析起搏器介导的心动过速的干预，启动起搏器介导的心动过速的干预，启动PMTPMT治疗治疗 起搏器抗起搏器抗PMTPMT功能：功能：在连续在连续88个个AS-VPAS-VP工作模式之后，起搏器将测定工作模式之后，起搏器将测定VP-ASVP-AS间间期期，若测得的，若测得的VA400msVA400ms,起搏器将在第起搏器将在第99个个VPVP之后将之后将PVARPPVARP延长到延长到400ms400msDDD / 60 / 120400ms起搏器故障心电图分析室性早搏反应室性早搏反应 起搏器对室性早搏的定义：起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起搏之前没有心房起搏/ /感知事件感知事件的心室感知为室性早搏的心室感知为室性早搏 起搏器的对策：起搏器的对策： -PVC-PVC之后，之后，PVARPPVARP自动延长到自动延长到 400ms400ms，防止感知逆传防止感知逆传P P波波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆传 P 波AVPVARP延长到延长到400ms起搏器故障心电图分析室性早搏反应室性早搏反应DDD / 60 / 120 / 310起搏器故障心电图分析由竞争性心房起搏引起的房性心由竞争性心房起搏引起的房性心律失常律失常 如如图图：自身心房活：自身心房活动动落在落在PVARPPVARP中中, ,心房心房电电极仍按极仍按时时发发放心房脉冲放心房脉冲, ,该该脉冲如正好落在前个自身房波的相脉冲如正好落在前个自身房波的相对对不不应应期内期内, ,容易引起房性心律失常容易引起房性心律失常APVPPAV PVARPDDDR / 60 / 120 NCAP offVPVP房颤房颤PACAPPAV PVARPPAV PVARPAP起搏器故障心电图分析频率适应性房室间期延迟频率适应性房室间期延迟 房室间期随频率增加而缩短房室间期随频率增加而缩短无身体活动时起搏房室间期延迟：无身体活动时起搏房室间期延迟：150 毫秒毫秒身体活动时起搏房室间期：身体活动时起搏房室间期：120 毫秒毫秒起搏器故障心电图分析传感器传感器 -可变的心室后心房不应期可变的心室后心房不应期sensor-variedPVARPsensor-variedPVARP 心室后心房不应期随频率增加而缩短心室后心房不应期随频率增加而缩短身体不活动身体不活动 心室后心房不应期长心室后心房不应期长心室后心房不应期长心室后心房不应期长身体活动量增加身体活动量增加 心室后心房不应期短心室后心房不应期短心室后心房不应期短心室后心房不应期短起搏器故障心电图分析B B、 频率骤降反应频率骤降反应 在频率偶尔发生骤降时，发放高频起搏在频率偶尔发生骤降时，发放高频起搏 起搏治疗适用于患神经心源性昏厥的病人起搏治疗适用于患神经心源性昏厥的病人起搏器故障心电图分析解决疑难起搏心电图解决疑难起搏心电图“ “三宝三宝” ” 感知情况？感知情况？ 良好良好/ /不良不良/ /过感知过感知 起搏情况？起搏情况？ 良好良好/ /不良不良 是否打开特殊的治疗功能？是否打开特殊的治疗功能？ 起搏器故障心电图分析谢谢！谢谢！谢谢谢谢起搏器故障心电图分析此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！起搏器故障心电图分析