Maltiple System Organ Failure (MSOF) 内容内容概述概述病因病因发病形式与分类发病形式与分类发病机制发病机制系统器官衰竭与机能代谢变化系统器官衰竭与机能代谢变化防治原那么防治原那么多系统器官衰竭多系统器官衰竭(multiple system organ failure, MSOF)概述概述定义：严重感染、创伤、烧伤、休克、定义：严重感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎时重症胰腺炎时24小时后序贯性出现两小时后序贯性出现两个或两个以上系统、器官衰竭。个或两个以上系统、器官衰竭。大多数大多数MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击患者经历创伤休克和失控性炎症打击。多个器官系统受累，目前多个名称通用，多个器官系统受累，目前多个名称通用，MSOF=MOF=MODS。概述概述多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome,MODS)定义：严重感染、创伤、烧伤、休定义：严重感染、创伤、烧伤、休克时克时, 短时间内序贯性出现两个或两短时间内序贯性出现两个或两个以上器官功能障碍以致机体的内个以上器官功能障碍以致机体的内环境需要通过干预才能维持的综合环境需要通过干预才能维持的综合征。而非器官的衰竭，死亡率：征。而非器官的衰竭，死亡率：4096%。历史概况历史概况年年 代代 作作 者者 命命 名名 1973 Tilney等等 序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等等 多器官衰竭多器官衰竭MOF1976 Border等等 多系统器官衰竭多系统器官衰竭 MSOF 1986 Schieppati等等 多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征 1988 Demling等等 创伤后多系统器官衰竭创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 MODS 1995 全国危重病学术会议全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征多器官功能失常综合征 MSOF是当今医学研究重大课题，为什么是当今医学研究重大课题，为什么？553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系衰竭器官数目衰竭器官数目 急症外科急症外科 脾创伤脾创伤 拟杆菌属脓毒症拟杆菌属脓毒症 腹内脓肿腹内脓肿2个个 60% 41% 67% 63% 3个个 85% 59% 80% 79%4个个 100% 100% 100% 100%概述概述定义定义诊断标准诊断标准肝衰竭肝衰竭出现黄疸或肝功能不全出现黄疸或肝功能不全血清总胆红素血清总胆红素34.2mol/LGPT、GOT、LDH、AKP在正常在正常 值上限的值上限的2倍以上倍以上概述概述定义定义诊断标准诊断标准胃肠衰竭胃肠衰竭发生应激性溃疡发生应激性溃疡溃疡出血溃疡出血600ml/24h概述概述定义定义诊断标准诊断标准心功能衰竭心功能衰竭突然发生低血压突然发生低血压心脏指数心脏指数1.5L/min.m2对正性肌力药物不起反响对正性肌力药物不起反响概述概述定义定义诊断标准诊断标准凝血系统衰竭凝血系统衰竭血小板血小板50109/L凝血酶原时间延长为正凝血酶原时间延长为正 常值的常值的2倍以上倍以上纤维蛋白原纤维蛋白原外科性 致免疫抑制疾病，如肝硬化、恶性肿瘤。 年龄及原有器官损害，65岁以上比年青人 高20%。主要原那么：保证气体交换，控制出血，减少休克的 深度和时间，改善微循环和减少缺血再灌注损伤。 复苏是否足够，一般生理指标不能反映器官特 别是内脏微循环缺乏，乳酸水平及胃粘膜内 PH(Phi) 测定有价值。迅速有效的复苏与监测迅速有效的复苏与监测MODS的特殊监测的特殊监测 1、有创、无创血流动力学监测、有创、无创血流动力学监测 2、血气分析、血生化测定、血气分析、血生化测定 3、前降钙素原、前降钙素原PCT监测监测 4、凝血功能监测，、凝血功能监测，D二聚体测定二聚体测定 5、C反响蛋白监测反响蛋白监测 6、PNB、心肌酶、肌钙蛋白监测、心肌酶、肌钙蛋白监测 7、持续性腹内压监测、持续性腹内压监测 8、动态血糖监测等、动态血糖监测等MODS新治疗方法新治疗方法1、连续性肾脏替代治疗、连续性肾脏替代治疗CRRT)2、持续血液净化治疗、持续血液净化治疗3、体外膜肺在、体外膜肺在ARDS的应用的应用4、人工肝治疗、人工肝治疗5、干细胞移植、干细胞移植6、器官移植等、器官移植等