1头、颈、胸肺体格检查头、颈、胸肺体格检查南方医院呼吸科南方医院呼吸科 胡国栋胡国栋2第一节第一节 头部检查头部检查3一、头颅的大小异常和畸形一、头颅的大小异常和畸形小颅小颅: :囟门和颅缝过早闭合智力障碍囟门和颅缝过早闭合智力障碍尖颅尖颅: :冠状缝矢状缝早闭先天性疾病冠状缝矢状缝早闭先天性疾病 方颅方颅: :小儿佝偻病或先天性梅毒小儿佝偻病或先天性梅毒巨颅巨颅：脑积水：脑积水 落日现象落日现象长颅长颅：马凡氏综合症、肢端肥大症：马凡氏综合症、肢端肥大症4二、头部运动异常二、头部运动异常1 1、头部运动受限：见于颈椎疾患、头部运动受限：见于颈椎疾患2 2、头部不随意颤动：见于震颤麻痹、头部不随意颤动：见于震颤麻痹3 3、与颈动脉搏动一致的点头运动：、与颈动脉搏动一致的点头运动：MussetMusset征，见于严重主动脉瓣关闭不征，见于严重主动脉瓣关闭不全全5三、颜面及其器官三、颜面及其器官眼眼耳耳鼻鼻口口 6眼部的解剖结构眼部的解剖结构7眼：眼：观察项目观察项目眼睑眼睑眼球运动眼球运动瞳孔大小瞳孔大小3-4mm对光反射对光反射结膜结膜巩膜巩膜视力视力色觉色觉 8三、颜面及其器官三、颜面及其器官耳耳: 耳廓、外耳道、鼓膜、听力等耳廓、外耳道、鼓膜、听力等 9三、颜面及其器官三、颜面及其器官鼻鼻: 外形、鼻翼、鼻中隔、鼻窦外形、鼻翼、鼻中隔、鼻窦 10三、颜面及其器官三、颜面及其器官口口1、口唇与粘膜、口唇与粘膜 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 2、牙齿、牙龈、牙齿、牙龈3、舌、舌4、咽部和扁桃体、咽部和扁桃体 11三、颜面及其器官三、颜面及其器官扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 12第二节第二节 颈部检查颈部检查一、颈部外形、姿势和运动一、颈部外形、姿势和运动 1 1、颈部活动受限颈部活动受限: :软组织炎症、颈软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤肌扭伤、颈椎结核或肿瘤 2 2、颈项强直颈项强直: :脑膜刺激征脑膜刺激征 见于脑见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血膜炎、蛛网膜下腔出血13 颈静脉怒张颈静脉怒张 检查方法检查方法：3045。半半卧位时，颈静脉充盈超卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌角距过锁骨上缘和下颌角距离的下离的下2/3以上。以上。 临床意义临床意义：右心衰竭、右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合液、上腔静脉阻塞综合症症二、颈部血管二、颈部血管14二、颈部血管二、颈部血管 颈动脉搏动颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血全、高血压、甲亢、严重贫血颈静脉搏动颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全：三尖瓣关闭不全 血管性杂音血管性杂音：颈动脉或椎动脉狭窄：颈动脉或椎动脉狭窄15 1 1、甲状腺肿大的原因、甲状腺肿大的原因甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 三、甲状腺三、甲状腺16三、甲状腺三、甲状腺 2 2、甲状腺的检查方法、甲状腺的检查方法 17三、甲状腺三、甲状腺 3 3、甲状腺肿大的分度、甲状腺肿大的分度度：不能看出肿大但能度：不能看出肿大但能触及触及度：能看到又能触及，度：能看到又能触及，但在胸锁乳突肌内者但在胸锁乳突肌内者度：超过胸锁乳突肌外度：超过胸锁乳突肌外缘者缘者18 四、气管四、气管 1 1、气管移位的临床意义、气管移位的临床意义 向健侧移位：向健侧移位：见于大量胸腔积液、积见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 向患侧移位：向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜肺不张、肺硬化、胸膜粘连粘连192 2、气管居中的检查方法、气管居中的检查方法J示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指将中指置于气管之上，观察中指与示指和环指的距离。和环指的距离。J中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察两侧间隙是否等宽。间隙，观察两侧间隙是否等宽。 四、气管四、气管20第三节第三节 胸部检查胸部检查21 检查胸部时，要充分暴露胸部，检查胸部时，要充分暴露胸部，按视、触、叩、听的顺序进行。按视、触、叩、听的顺序进行。 顺序顺序: :（1 1）上）上下下（2 2）前）前 侧侧背背（3 3）两侧对比）两侧对比（4 4）环境温暖，光线充足）环境温暖，光线充足22胸廓的骨性结构23胸部的体表标志胸部的体表标志24胸部的体表标志胸部的体表标志25胸部的体表标志胸部的体表标志26一、胸壁、胸廓与乳房一、胸壁、胸廓与乳房271 1、胸壁、胸壁 胸部静脉有无充盈或曲张，胸部静脉有无充盈或曲张，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，肋间隙有无增宽。肋间隙有无增宽。282、胸廓形态、胸廓形态 正常胸廓正常胸廓 : 椭园形椭园形 两侧大致对称两侧大致对称 横径横径前后径前后径 比例：比例：1.5 : 1 或或 3 : 229异常胸廓异常胸廓 桶状胸桶状胸 脊柱侧弯脊柱侧弯一、胸壁、胸廓与乳房一、胸壁、胸廓与乳房30异常胸廓异常胸廓 鸡胸鸡胸 漏斗胸漏斗胸一、胸壁、胸廓与乳房一、胸壁、胸廓与乳房313、乳房、乳房 视诊视诊：双侧是否对称、有无水：双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩 触诊：触诊：硬度、弹性、有无压痛、硬度、弹性、有无压痛、有无包块有无包块32二、肺和胸膜二、肺和胸膜33（一）肺的视诊一）肺的视诊 注意呼吸运动注意呼吸运动 a a、类型，、类型， b b、频率、频率 c c、节律，、节律， d d、深度，、深度， e e、对称、对称 正常呼吸频率正常呼吸频率：16161818次次/ /分分34 过缓过缓：122020次次/ /分，见于发热、疼痛、分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。贫血、甲亢、心衰等。 酸中毒酸中毒时深大呼吸（时深大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸） 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒中毒35呼吸节律的改变呼吸节律的改变潮式呼吸潮式呼吸（ Cheyen-StokesCheyen-Stokes呼吸）：呼吸）： 间停呼吸间停呼吸（Biots Biots 呼吸）呼吸） 以上两种呼吸见于中枢神经系统的以上两种呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。常。36呼吸类型改变呼吸类型改变 a a、腹式呼吸为主、腹式呼吸为主 正常男性和儿童正常男性和儿童 b b、胸式呼吸为主、胸式呼吸为主 正常女性正常女性 c c、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 d d、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难37（二）肺的触诊（二）肺的触诊1 1、胸廓扩张度（呼吸动度）、胸廓扩张度（呼吸动度）2 2、语音震颤、语音震颤3 3、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感38 1 1、胸廓扩张度（呼吸动度）、胸廓扩张度（呼吸动度） 一侧减弱：见于大量胸腔积液、气一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张胸、胸膜增厚、肺不张39 2 2、语音震颤：、语音震颤：被检查者发出语音被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。壁引起共鸣的振动。40语音震颤语音震颤 语颤减弱或消失语颤减弱或消失：肺气肿，肺不：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连 语颤增强语颤增强：肺实变，肺空洞，压：肺实变，肺空洞，压迫性肺不张迫性肺不张41胸膜摩擦感胸膜摩擦感 纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，呼吸时两层胸膜相互摩擦，有如皮革相呼吸时两层胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感觉。互摩擦的感觉。 特点：特点： 1 1、多在胸廓的前下侧触及、多在胸廓的前下侧触及 2 2、吸气和呼气可听到、吸气和呼气可听到, ,屏气后听不到屏气后听不到42（三）叩诊三）叩诊1 1、正常肺界的叩诊、正常肺界的叩诊2 2、正常肺部叩诊音的分布、正常肺部叩诊音的分布3 3、肺部异常的叩诊音、肺部异常的叩诊音43叩诊的方法叩诊的方法1 1、直接叩诊法、直接叩诊法 顺序：顺序：上上下下, , 前胸前胸侧胸侧胸背后，背后，对称对比对称对比环境要温暖环境要温暖44间接叩诊法间接叩诊法歌谣一歌谣一：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活叩两三下速抬起，前侧背后左至右叩两三下速抬起，前侧背后左至右45歌谣二歌谣二： 一接四起，放平贴紧，一接四起，放平贴紧， 腕指灵活，快叩快起。腕指灵活，快叩快起。4 4点扣分点扣分：四指没翘起四指没翘起 肩肘关节动肩肘关节动右中指不垂直，右中指不垂直，右中指最后没弹起右中指最后没弹起461 1、正常胸部叩诊音的分布正常胸部叩诊音的分布叩诊叩诊音音音音调调音音响响时时间间部位部位鼓音鼓音低低高高强强弱弱长长短短胃泡鼓音胃泡鼓音区区过清过清音音正常无正常无清音清音肺肺浊音浊音心、肝相心、肝相对浊音区对浊音区实音实音心、肝绝心、肝绝对浊音区对浊音区472 2、肺界的叩诊、肺界的叩诊1 1）肺上界（肺上界（KronigKronig峡）峡） 正常正常：5-6cm5-6cm 缩小缩小：肺尖结核：肺尖结核 变宽变宽：肺气肿：肺气肿482 2）肺前界肺前界：相当于心绝对浊音界相当于心绝对浊音界扩大扩大：心脏疾患：心脏疾患缩小缩小：肺气肿：肺气肿49 3 3）肺下界肺下界： 锁骨中线：第锁骨中线：第6 6肋间隙肋间隙 腋中线：腋中线： 第第8 8肋间隙肋间隙 肩胛线：肩胛线： 第第1010肋间隙肋间隙 肺下界降低肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂：肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界升高肺下界升高：腹水、肝脾肿大、肿瘤等：腹水、肝脾肿大、肿瘤等504 4）肺下界的移动度肺下界的移动度 正常正常 6 68cm8cm 减小减小： 肺组织弹性消失肺组织弹性消失 肺气肿肺气肿 肺组织萎缩肺组织萎缩 肺不张肺不张 肺纤维化肺纤维化511 1、浊音或实音、浊音或实音 1 1）肺组织含气量下降）肺组织含气量下降 2 2）不含气占位病变）不含气占位病变2 2、过清音、过清音：肺气肿：肺气肿3 3、鼓音、鼓音： 1 1）气胸）气胸 2 2）浅、大空洞）浅、大空洞（直径大于直径大于3-4cm)3-4cm)胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音52（四）（四） 肺的听诊肺的听诊1 1、正常的呼吸音、正常的呼吸音2 2、异常的呼吸音、异常的呼吸音3 3、罗音、罗音4 4、语音共振、语音共振5 5、胸膜摩擦音、胸膜摩擦音53正常的呼吸音分类正常的呼吸音分类54 三种正常呼吸音比较表三种正常呼吸音比较表551、异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音1 1）肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失: : 胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管 阻塞、气胸、胸腔积液阻塞、气胸、胸腔积液2 2）肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强: :运动、发热、贫血、运动、发热、贫血、 酸中毒酸中毒异常呼吸音异常呼吸音563 3）呼气延长呼气延长: :支气管炎、哮喘支气管炎、哮喘4 4）断续性呼吸音断续性呼吸音: :肺结核、肺炎、支气管肺结核、肺炎、支气管狭窄狭窄5 5）粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音: :肺部炎症早期肺部炎症早期异常呼吸音异常呼吸音572 2、异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 1 1）肺实变）肺实变 2 2）肺内大空腔）肺内大空腔 3 3）压迫性肺不张）压迫性肺不张3 3、异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音1 1）支气管肺炎）支气管肺炎 2 2）肺结核）肺结核3 3）大叶性肺炎初期）大叶性肺炎初期 4 4）胸腔积液上方）胸腔积液上方肺膨胀不全肺膨胀不全58（三）罗音：（三）罗音：呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音1 1、湿罗音湿罗音 1 1）机理）机理：吸气时气体通过呼吸道内的：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液，形成水泡破裂的声音。和脓液，形成水泡破裂的声音。 591 1、湿罗音湿罗音 2 2）特点）特点： 多出现于吸气时或吸气末多出现于吸气时或吸气末 断续而短暂断续而短暂 部位较恒定部位较恒定 易变性小易变性小 咳嗽后可减轻或消失咳嗽后可减轻或消失60湿罗音的分类湿罗音的分类粗湿罗音（大水泡音）粗湿罗音（大水泡音）中湿罗音（中水泡音）中湿罗音（中水泡音）细湿罗音（小水泡音）细湿罗音（小水泡音）捻发音捻发音611 1、湿罗音湿罗音 3 3）意义意义： 局限性湿罗音：局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管肺炎、肺结核、支气管扩张扩张 两侧肺底湿罗音两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎：心衰、支气管肺炎 两肺野满布湿罗音两肺野满布湿罗音：急性肺水肿、严重：急性肺水肿、严重支气管炎支气管炎622 2、干罗音、干罗音 1 1）机理）机理：气管、支气管或细支气：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。湍流所产生的声音。632 2、干罗音、干罗音 2 2）特点）特点： 吸呼气均能听到，但呼气明显，吸呼气均能听到，但呼气明显， 易变、多变（部位、强度、性质）易变、多变（部位、强度、性质） 短期内可增多、减少、出现、消失短期内可增多、减少、出现、消失 呈乐性：调高、音响、持续时间长呈乐性：调高、音响、持续时间长642 2、干罗音、干罗音 3 3）分类：）分类： 高调干鸣音：高调干鸣音：又称哨笛音，音调高，又称哨笛音，音调高，主要见于较小支气管或细支气管病变。主要见于较小支气管或细支气管病变。 低调干鸣音：低调干鸣音：又称鼾音，音调低，又称鼾音，音调低，主要见于气管或主支气管病变。主要见于气管或主支气管病变。652 2、干罗音、干罗音 4 4）意义：）意义： 双侧肺部：双侧肺部：支气管哮喘、慢支、心支气管哮喘、慢支、心 源性哮喘源性哮喘 局限性：局限性：支气管内膜结核、肿瘤支气管内膜结核、肿瘤66干湿罗音鉴别表干湿罗音鉴别表干罗音干罗音 湿罗音湿罗音 1 1、特点、特点 乐性乐性水泡水泡 2 2、连续、连续 连续连续断续断续 3 3、与呼、与呼吸的关系吸的关系 呼气明呼气明显显 吸气明吸气明显显 4 4、范围、范围 较广较广 有时局有时局限限 5 5、变化、变化 易变、易变、多变多变 较固定较固定 67（四）语音共振：（四）语音共振： 1 1）机理）机理：和语音震颤的机理相同。：和语音震颤的机理相同。 2 2）性质改变）性质改变： 语音共振增强：语音共振增强： （1 1）肺实变）肺实变 （2 2）肺内大空洞）肺内大空洞 （3 3）压迫性肺不张）压迫性肺不张 语音共振减弱：语音共振减弱： 其他肺、胸膜的疾病其他肺、胸膜的疾病 68（四）语音共振：（四）语音共振： 2 2）性质改变）性质改变： 支气管语音：肺实变支气管语音：肺实变 胸语音：大面积的肺实变胸语音：大面积的肺实变 羊鸣音：胸腔积液上方羊鸣音：胸腔积液上方 耳语音：肺实变耳语音：肺实变 69（五）（五）胸膜摩擦音胸膜摩擦音 机理机理：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦 性质性质：似一手掩耳，另一手指在其手背：似一手掩耳，另一手指在其手背 上摩擦的声音上摩擦的声音 特点特点：呼吸双相均可听到，屏气消失：呼吸双相均可听到，屏气消失 部位部位：前下侧胸壁：前下侧胸壁70（五）（五）胸膜摩擦音胸膜摩擦音意义意义：纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎肺梗塞肺梗塞胸膜肿瘤胸膜肿瘤尿毒症尿毒症71小 结1 1、咽部及扁桃体的检查、咽部及扁桃体的检查 扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度2 2、甲状腺的检查，甲状腺肿大的分度、甲状腺的检查，甲状腺肿大的分度3 3、胸部的叩诊，异常叩诊音的临床意义、胸部的叩诊，异常叩诊音的临床意义4 4、胸部的听诊，异常呼吸音的意义、胸部的听诊，异常呼吸音的意义5 5、干湿性罗音性质、临床意义、干湿性罗音性质、临床意义72胸部体格检查方法胸部体格检查方法头颈部体格检查方法头颈部体格检查方法73思考题1 1扁桃体肿大如何分度？扁桃体肿大如何分度？2 2临床上引起气管偏移的常见病因有哪些？临床上引起气管偏移的常见病因有哪些？3 3何谓颈静脉怒张？有何临床意义？何谓颈静脉怒张？有何临床意义？4 4、语音震颤增强或减弱分别见于那些情况？、语音震颤增强或减弱分别见于那些情况？ 5 5、干湿性罗音性质、临床意义。、干湿性罗音性质、临床意义。74谢谢大家！