手术皮肤消毒铺巾及穿针引线方法手术皮肤消毒铺巾及穿针引线方法1 主要内容一、外科手术室消毒，铺巾：消毒方法 ；消毒方式；消毒原则二、穿针引线方法及原则2 外科手术室消毒，铺巾o皮肤表面受空气微生物污染，进行手术前要对体表消毒，避免体表微生物进入体内；对体表某一位置切开作手术时，要保护好其他部位以免手术过程中被污染，因此要对不做手术的部位进行铺巾以免污染。3 消毒方法 o（1）检查消毒区皮肤清洁情况o（2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。（1个纱球蘸3碘酊，两个纱球蘸70酒精）。 o（3）先用3碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。 4 消毒方式o（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。o（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。 5 o3.消毒原则（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。 （2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 6 o4.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。 （1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70酒精或0.75碘酊消毒。会阴部、面部等处手术区，用0.3或0.5碘伏消毒。 （2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用32碘酊消毒，待干后，用70酒精脱碘。 （3）普通外科手术皮肤消毒：用34碘酊消毒，待干后，用70酒精脱碘。或用1（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。 （4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1碘伏消毒2遍。 （5）五官科手术消毒：面部皮肤用70酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5碘伏或2红汞消毒。 （6）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70酒精涂擦23遍。 （7）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3过氧化氢和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。 7 o5.手术野皮肤消毒范围o（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。o（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。o（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。 o（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘。o（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。o（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。o（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。8 o（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线。o（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。o（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 o（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 o（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 o（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。o（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。9 铺巾o手术区皮肤消毒后,由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾、单的铺放,顺序是先铺无菌巾,再铺盖无菌单。o无菌巾、单的铺盖方法因手术部位而异,总的原则是要求将患者的全身遮盖,准确地显露出手术野。一般无菌手术切口周围至少要盖有4层无菌巾、单。小手术用消毒巾、小孔巾即可。无菌巾铺完后尽量避免移动,如需移动只能向切口外移动,不得由周围向切口中心移动。o手术铺巾的顺序是先下后上、先对侧后本侧。10 o以腹部手术为例,手术铺巾的铺盖步骤如下。o(1)刷手护士将第1块消毒巾折边向着助手,助手接第1块消毒巾,盖住切口的下方；o(2)第2块消毒巾盖住切口的对侧；o(3)第3块消毒巾盖住切口的上方；o(4)第4块消毒巾盖住切口的铺巾者的贴身侧；o(5)如选用手术贴膜,则将薄膜手术巾放于切口的一侧,撕开一头的防粘纸并向对侧拉开,将薄膜手术巾敷盖于手术切口部位；o(6)之后,铺大夹单。带有开口的,开口正对切口部位,先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾。如上下各1条,则先铺上方盖住麻醉架,再铺下方盖住手术托盘及床尾,之后两侧各铺中单1条。11 穿针引线方法o1.用持针器前端1/3夹住缝针的中后1/3处。2.右手拇指、示指捏住缝线前端穿入针孔。o3.线头穿过针孔后，右手拇指顶住针尾孔，示指顺势将线头拉出针孔。o4.拉线过针孔610cm后，合并缝线后卡入持针器的头部。o5.缝针：缝针末端1/3交界处持针器夹持。o6.持针器：于关节开口的中上1/3交界处夹持缝针。o7.回头线长度为整个针持长1/3（610cm）。12 注意事项：注意事项：o1.针尖朝上，线不绕钳，便于传递。o2.回头线不宜过长，一般为610cm。o3.夹持缝针位置要正确，持针器粗细与缝针粗细相对应，避免粗针持夹13