股静脉穿刺置管术 Femoral Venous Catheterization内 容（Content）股股静静脉脉穿穿刺刺 适应症与禁忌症适应症与禁忌症 解剖学基础解剖学基础 穿刺方法与过程穿刺方法与过程 并发症及其防治并发症及其防治 注意事项注意事项适应症与禁忌症适应症：开放深静脉通路，利于补液（血管活性药物、TPN等特殊药物使用）及采血作为血液净化与介入操作的通路间接测量腹内压禁忌症：穿刺部位存在感染、创面及肢体深静脉血栓有明显出凝血障碍严重肥胖、大量腹水等腹内高压影响静脉回流解剖学基础股三角（Femoral triangle）底边：腹股沟韧带外侧：缝匠肌内侧缘内侧：长收肌的内侧缘。内容物：股神经、股动脉、股静脉（自外向内）临床上寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。穿 刺 方 法 及 步 骤术前准备（患者、物品）患者体位及穿刺点定位穿刺置管过程术前准备患者准备：医患沟通及知情同意签字心电血压监护备皮物品准备：消毒物品无菌铺巾静脉切开包静脉穿刺套包稀肝素局麻药物针筒深静脉穿刺套包穿刺点定位穿刺点髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方23cm处（无法触及股动脉搏动时）股动脉搏动处的内侧0.51.0cm穿刺点定位 - 超声引导患者体位患者取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。操作步骤 - 消毒与铺巾穿刺点穿刺点操作步骤 - 麻醉与冲管麻醉：局部麻醉 冲管目的：确认穿刺导管通畅； 拍尽导管内空气操作步骤 - 穿刺右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成3045度角。沿股动脉走行进针，一般进针深度25cm。持续负压。见到回血后再作微调，宜再稍进或退一点，并以探针确认为静脉血。同时下压针柄1020度，以确保导丝顺利进入。45度度操作步骤 - 导丝置入导丝置入深度为3格刻度处以上操作步骤 - 扩皮与置管导丝置入成功后，将穿刺针撤出，注意避免将导丝一起带出，同时应注意避免导丝尖端污染。将扩皮器沿导丝置入，扩皮前将局部皮肤撑开，沿穿刺方向以旋转的方式将扩皮器置入扩皮，扩皮器置入深度约为1/3至1/2扩皮器长度。扩皮成功后，撤除扩皮器，并以纱布按压穿刺点防止出血，同时沿导丝植入导管，注意导丝尖端必须超出导管开口。置管成功后，拔除导丝，固定导管。穿刺与置管股静脉穿刺置管的并发症并发症感染（包括穿刺部位局部感染以及导管相关感染）出血及血肿形成动静脉瘘与假性动脉瘤形成导管相关血栓形成导管滑脱思考题股静脉穿刺置管的适应症与禁忌症是什么？股静脉穿刺置管过程中有哪些注意事项？股静脉穿刺置管如何定位？股静脉穿刺置管有哪些并发症？如何防治？谢 谢！