PTF化疗方案化疗方案恩施州中心医院恩施州中心医院 徐佳徐佳1o PTF化疗方案是一种新辅助化疗。对化疗方案是一种新辅助化疗。对于口腔癌的治疗，将辅助化疗时间提早到手于口腔癌的治疗，将辅助化疗时间提早到手术之前进行的方法，即新辅助化疗，正在成术之前进行的方法，即新辅助化疗，正在成为一种新的治疗趋势。新辅助化疗是口腔综为一种新的治疗趋势。新辅助化疗是口腔综合治疗策略的新发展，有一定的理论基础和合治疗策略的新发展，有一定的理论基础和科学根据，临床实践亦证明了它对口腔癌的科学根据，临床实践亦证明了它对口腔癌的治疗是有益的。治疗是有益的。PTF化疗化疗2 新辅助化疗的主要优点新辅助化疗的主要优点 能使局部病灶缩小，临床期别降低，使一部分不能手术或放疗能使局部病灶缩小，临床期别降低，使一部分不能手术或放疗的患者可以接受手术或放疗，且可以在一定程度上使手术或放疗范的患者可以接受手术或放疗，且可以在一定程度上使手术或放疗范围缩小。新辅助化疗可在开始时杀伤部分肿瘤细胞，并使残留的肿围缩小。新辅助化疗可在开始时杀伤部分肿瘤细胞，并使残留的肿瘤细胞活力大为下降，减少以后发生播散转移的机会。许多肿瘤在瘤细胞活力大为下降，减少以后发生播散转移的机会。许多肿瘤在发现之初即伴有肉眼不能发现，亦无任何临床症状的微转移病灶，发现之初即伴有肉眼不能发现，亦无任何临床症状的微转移病灶，若先用手术或手术若先用手术或手术+放疗的组合模式将使化疗推迟放疗的组合模式将使化疗推迟14个月，实验个月，实验证明，这种推迟将增加肿瘤对药物产生耐药性的危险。新辅助化疗证明，这种推迟将增加肿瘤对药物产生耐药性的危险。新辅助化疗可在开始时即杀伤敏感的肿瘤细胞，然后利用手术和放疗继续消灭可在开始时即杀伤敏感的肿瘤细胞，然后利用手术和放疗继续消灭耐药的肿瘤细胞。经过新辅助化疗后，医生还可以根据患者的反应耐药的肿瘤细胞。经过新辅助化疗后，医生还可以根据患者的反应及病理标本的情况，了解肿瘤细胞对化疗的敏感性，更好地制定下及病理标本的情况，了解肿瘤细胞对化疗的敏感性，更好地制定下一步的治疗策略，合理选择术后辅助化疗的药物。新辅助化疗还可一步的治疗策略，合理选择术后辅助化疗的药物。新辅助化疗还可助放疗一臂之力，某些化疗药物如顺铂本身就是放疗增敏剂，能增助放疗一臂之力，某些化疗药物如顺铂本身就是放疗增敏剂，能增强射线对肿瘤细胞的杀伤力。有研究观察到，经过新辅助化疗后有强射线对肿瘤细胞的杀伤力。有研究观察到，经过新辅助化疗后有效者和无效者相比，前者中位生存期达到效者和无效者相比，前者中位生存期达到20个月以上，后者只有个月以上，后者只有6.2个月。个月。优点优点3PTF在口腔癌中的应用在口腔癌中的应用 PTF在口腔癌中主要针对鳞状细胞癌有较好的在口腔癌中主要针对鳞状细胞癌有较好的效果。根据分期中、低分化鳞癌可在术前行诱导效果。根据分期中、低分化鳞癌可在术前行诱导化疗化疗2次；高分化鳞癌无颈部淋巴结转移的，根据次；高分化鳞癌无颈部淋巴结转移的，根据病灶大小可由临床医师决定是否行术前诱导化疗；病灶大小可由临床医师决定是否行术前诱导化疗；若术前有颈部淋巴结转移者可在术前行诱导化疗若术前有颈部淋巴结转移者可在术前行诱导化疗12次。术后根据病人情况可再追加次。术后根据病人情况可再追加12次。次。4PTF化疗方案用药流程化疗方案用药流程临时医嘱临时医嘱 o化疗前一天化疗前一天 深静脉置管深静脉置管o第一天第一天 7：00AM (1)5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 1000mlo VITC 2.0o VITB6 0.2o 10%氯化钾氯化钾 10mlo 用法用法 静脉滴注静脉滴注 o （2）20甘露醇甘露醇 50ml 静脉滴注静脉滴注 每小时每小时1次次 共共5次次o 8：30AM 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液 500mlo 顺铂注射液顺铂注射液 80mgo 用法用法 静脉滴注静脉滴注o o 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液 100mlo 地塞米松地塞米松 5mgo 用法用法 快速静滴快速静滴 多西他塞前多西他塞前 30分分o o 5PTF化疗方案用药流程化疗方案用药流程临时医嘱临时医嘱 o 非那根非那根 25mg 肌注肌注 多西他塞前多西他塞前 30分分o o 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液 500mlo 多西他塞注射液多西他塞注射液 80mgo 用法用法 静脉滴注静脉滴注o o 螺旋藻胶囊螺旋藻胶囊 0.7 口服口服 每日每日3次次o 六位安消胶囊六位安消胶囊 0.5 口服口服 每日每日3次次o 醋酸甲地孕酮分散片醋酸甲地孕酮分散片 0.16 口服口服 每日每日2次次o 氯化钾缓释片氯化钾缓释片 0.9 饭后不嚼碎饭后不嚼碎 一日一日2次次o o 记记24小时出入量小时出入量6PTF化疗方案用药流程化疗方案用药流程临时医嘱临时医嘱o第第5天天 8：30AM 液体完毕后深静脉置管拔出液体完毕后深静脉置管拔出o o 铝碳酸镁咀嚼片铝碳酸镁咀嚼片 2盒盒o 用法用法 ：0.5 口服口服 每日每日2次次o 复查血常规、肝肾功能复查血常规、肝肾功能o 瑞白瑞白 100ug 皮下注射皮下注射 出院前出院前7PTF化疗方案用药流程化疗方案用药流程长期医嘱长期医嘱 o 8：00AM （1） 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液 100ml o 盐酸托烷司琼注射液盐酸托烷司琼注射液 5Mgo 用法用法 静脉滴注静脉滴注 每日每日1次次o （2） 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液 50ml o 注射用氨磷汀注射用氨磷汀 0.5用法用法 静脉滴注静脉滴注 每日每日1次次o （3） 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液 500mlo 氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液 750mgo 用法用法 缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注 每日每日1次（维持次（维持6小时）小时）o （4） 参芪扶正注射液参芪扶正注射液 250ml 用法用法 静滴静滴 每日一次每日一次o （5） 乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液 500mlo 维生素维生素C 2.0o 维生素维生素 0.2o 地塞米松地塞米松 5mgo 用法：静滴用法：静滴 每日一次每日一次8PTF化疗方案用药流程化疗方案用药流程长期医嘱长期医嘱 o 胃复安胃复安 20MGo 用法：肌注用法：肌注 每日每日2次次o o 深静脉埋管护理深静脉埋管护理o 用用5天停药！天停药！9注意事项注意事项 化疗前谈话要详细告知患者顺铂、化疗前谈话要详细告知患者顺铂、5FU的副作用。在多西的副作用。在多西他赛开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。如果发生的他赛开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。如果发生的过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应不需终止治疗。如果过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg,支气管痉挛或全支气管痉挛或全身皮疹身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。在注射多西他红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。在注射多西他赛时，要严密观察以预防过敏反应和体液潴留。化疗第二天复查赛时，要严密观察以预防过敏反应和体液潴留。化疗第二天复查血常规及电解质。化疗过程中患者呕吐症状相对明显，注意对症血常规及电解质。化疗过程中患者呕吐症状相对明显，注意对症处理。护理人员要特别注意深静脉置管的护理，以防药物渗漏引处理。护理人员要特别注意深静脉置管的护理，以防药物渗漏引起局部组织坏死起局部组织坏死。1011