急性心力衰竭的护理1 急性心力衰竭是心内科常急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其的急危重症之一，其发病突然、病突然、进展快，展快，变化多，并化多，并发症重，症重， 抢救必救必须争分争分夺秒地立即秒地立即进行，否行，否则可危及生命。可危及生命。概述概述2定定义急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心主要是指由于急性心脏病病变引起心排血量引起心排血量显著、急著、急骤降低降低导致致组织器官灌注不足和急性瘀血器官灌注不足和急性瘀血综合征。合征。3与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌肌断裂、室断裂、室间隔穿孔隔穿孔感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂高血高血压心心脏病血病血压急急剧升高升高原有心原有心脏病基病基础上快速性心律失常上快速性心律失常液体液体过多多过快快 肺静肺静脉脉压心心脏收收缩力突然力突然心排血量心排血量左室瓣膜急性反流左室瓣膜急性反流LVEDP急性肺水急性肺水肿病因与病因与发病机制病机制病因4呼吸困呼吸困难心心输出出量不足量不足体循体循环淤血淤血肺循肺循环淤血淤血 劳力性呼吸困力性呼吸困难夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸 气体交气体交换受受损 活活动无耐力无耐力 临床表床表现5呼吸困呼吸困难肺水肺水肿 体液过多体液过多有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 颈静脉怒静脉怒张肝肝颈静脉返流征静脉返流征 水水肿 肝肝肿大大压痛痛肝功能异常肝功能异常 心心输出出量不足量不足体循体循环淤血淤血肺循肺循环淤血淤血临床表床表现6活动无耐力活动无耐力 皮肤皮肤苍白白发绀 疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡 尿量尿量心源性休克心源性休克体液过多体液过多 临床表床表现呼吸困呼吸困难肺水肺水肿 颈静脉怒静脉怒张肝肝颈静脉返流征静脉返流征 水水肿肝肝肿大大压痛痛肝功能异常肝功能异常 心心输出出量不足量不足体循体循环淤血淤血肺循肺循环淤血淤血7心心脏病病人病病人不能从事任何活不能从事任何活动心心脏病病人体力活病病人体力活动明明显受限受限心心脏病病人体力活病病人体力活动轻度受限度受限患有心患有心脏病但体力活病但体力活动不受限制不受限制IV级级级I级心功能分心功能分级休休息息时亦亦有有症症状状，体体力力活活动后后加加重重8 心源性休克心源性休克1234肺循肺循环压力力骤然升高然升高急性肺水急性肺水肿左心室排血左心室排血量急量急剧下降下降或左心室充或左心室充盈障碍盈障碍急性左心衰竭急性左心衰竭重者重者导致致引起引起 临床上最常床上最常见的的是急性左心衰竭引起是急性左心衰竭引起的急性肺水的急性肺水肿或心源或心源性休克。性休克。19急性左心衰竭急性左心衰竭发病急病急骤，主要表，主要表现为急性肺水急性肺水肿，发展极展极为迅速，且十分危迅速，且十分危险。 急危重症急危重症101 12 23 3 突然出突然出现严重的重的呼吸困呼吸困难伴有窒伴有窒息感，端坐呼吸、息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色躁不安、面色苍白、大汗淋漓白、大汗淋漓及皮肤湿冷。及皮肤湿冷。 频繁咳嗽，咳大量繁咳嗽，咳大量粉粉红色泡沫痰。色泡沫痰。 呼吸呼吸频率常达每分率常达每分钟3040次，心尖次，心尖区可区可闻及舒及舒张期奔期奔马律，双肺律，双肺满布湿布湿啰音及哮音及哮鸣音。音。严重者出重者出现心源性休克甚至死亡。心源性休克甚至死亡。急性肺水急性肺水肿临床表床表现11心心电图胸部胸部X线检查超声心超声心动图动脉血气分析脉血气分析常常规实验室室检查心衰心衰标志物志物心肌心肌损伤标志物志物实验室和室和辅助助检查12 二、减二、减轻心心脏负荷荷四、急性左心四、急性左心衰竭的衰竭的处理理一、病因治一、病因治疗三、加三、加强心肌收心肌收缩力力 治治疗 131 1、去除基、去除基本病因本病因病因治病因治疗2 2、去除、去除诱发因素因素 治治疗 14 诱因因心律失常心律失常感染感染血容量增加血容量增加过度体力度体力劳动或情或情绪激激动治治疗不当不当原有心原有心脏病加重病加重或并或并发其他疾病其他疾病 诱发因素因素 15 二、减二、减轻心心脏负荷荷四、急性左心四、急性左心衰竭的衰竭的处理理一、病因治一、病因治疗三、加三、加强心肌收心肌收缩力力 治治疗 16 减减轻心心 脏负荷荷12345休息休息及及镇镇静静剂剂的的应应用用控制控制钠盐摄钠盐摄入入水分的水分的摄摄入入血管血管扩张剂扩张剂的的应应用用 利尿利尿剂剂的的应应用用17心功能心功能级：病人有心病人有心脏病，但体力活病，但体力活动不受限。不受限。要避免要避免剧烈活烈活动和重体力和重体力劳动。心功能心功能级：体力活体力活动轻度度受限。要限制活受限。要限制活动，增加休，增加休息息时间。休息与活休息与活动是减是减轻心心脏负荷的重要方法，荷的重要方法，休息的方式与休息的方式与时间根据心功能的情况而定。根据心功能的情况而定。 18心功能心功能级：体力活体力活动明明显受限。要受限。要严格限制活格限制活动，增加卧床休息增加卧床休息时间。夜。夜间睡眠睡眠给予高枕。予高枕。心功能心功能IV级：病人不能病人不能从事任何体力活从事任何体力活动，休，休息息时病人亦有上述症状病人亦有上述症状绝对卧床休息。卧床休息。19 减减轻心心 脏负荷荷12345休息及休息及镇镇静静剂剂的的应应用用控制控制钠盐摄钠盐摄入入水分的水分的摄摄入入血管血管扩张剂扩张剂的的应应用用 利尿利尿剂剂的的应应用用饮食：低食：低钠、低、低盐、低、低热量、易消化量、易消化饮食食为宜，宜，应少量多餐，避免少量多餐，避免过饱，切，切忌忌盐腌制品。适当限制水腌制品。适当限制水分，一般病人分，一般病人1.5-2L/d1.5-2L/d。控制控制钠盐的的摄入，一般入，一般限在限在5g/d5g/d；中度心衰中度心衰3g/d3g/d；重度心衰重度心衰1g/d1g/d。20 二、减二、减轻心心脏负荷荷四、急性左心四、急性左心衰竭的衰竭的处理理一、病因治一、病因治疗三、加三、加强心肌收心肌收缩力力 治治疗 211 1、洋地黄洋地黄类药物物的的应用用加加强心肌收心肌收缩力力2 2、非非强心心甙类正性正性肌力肌力药 治治疗 22 地高辛地高辛毒花毛苷毒花毛苷K K毛花苷丙（西地毛花苷丙（西地兰）1 13 32 2 常用的洋地黄制常用的洋地黄制剂 231 1、洋地黄洋地黄类药物的物的应用用加加强心肌收心肌收缩力力2 2、非非强心心甙类正性正性肌力肌力药 治治疗 如如磷磷酸酸二二酯酶抑抑制制剂、受受体体激激动剂24 二、减二、减轻心心脏负荷荷四、急性左心四、急性左心衰竭的衰竭的处理理一、病因治一、病因治疗三、加三、加强心肌收心肌收缩力力 治治疗 25 1 1、坐位，双腿下、坐位，双腿下垂。垂。2 2、吸氧，氧气宜、吸氧，氧气宜通通过20-3020-30乙醇乙醇给氧。氧。3 3、吗啡。啡。4 4、强心心剂。 5 5、快速利尿。、快速利尿。6 6、血管、血管扩张剂。7 7、氨茶碱。、氨茶碱。8 8、地塞米松。、地塞米松。 治治疗 急性左心衰竭的急性左心衰竭的处理理261气体交气体交换受受损与左心衰竭致肺循与左心衰竭致肺循环淤血有关。淤血有关。2活活动无耐力无耐力与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。3体液体液过多多与右心衰竭致体循与右心衰竭致体循环淤血，水淤血，水钠潴留有关。潴留有关。4、恐惧、恐惧与突然病情加重、与突然病情加重、产生窒息感和担心生窒息感和担心预后有关。后有关。5、潜在并、潜在并发症：心源性休克、猝死。症：心源性休克、猝死。6潜在并潜在并发症：洋地黄中毒症：洋地黄中毒与与应用洋地黄用洋地黄过量有关。量有关。护理理诊断断27端坐位、端坐位、两腿下垂两腿下垂缓解呼吸困解呼吸困难减少静脉回心血量减少静脉回心血量减减轻心心脏负荷荷一一、取取舒舒适适体体位位护理措施理措施必要必要时可用可用软枕枕垫靠背部，使病人舒适。靠背部，使病人舒适。28 二、二、给给予高流量的氧气予高流量的氧气6-8L/min6-8L/min降低肺泡表降低肺泡表面面张张力力改善通气改善通气护理措施理措施经酒精（酒精（20%-30%20%-30%）湿化后吸入）湿化后吸入可用鼻可用鼻导管管给氧，病情氧，病情严重重时可用面罩可用面罩给氧或呼吸机加氧或呼吸机加压给氧氧29三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施理措施由于心由于心脏功能减退、心肌功能减退、心肌细胞萎胞萎缩，输液速度液速度过快快时，心肌的，心肌的调节反反应能力降低，能力降低，出出现胸胸闷、心慌等不适，所以要控制、心慌等不适，所以要控制输液的液的滴速（滴速（20-4020-40滴滴/ /分分），心肌梗死的病人液体），心肌梗死的病人液体滴速要保持在滴速要保持在15-2015-20滴滴/ /分分，并且要量出，并且要量出为入。入。30 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生有条件者可使用气垫床有条件者可使用气垫床1 13 32 2护理措施理措施四四、做做好好基基础护理理由于病情的影响，老年病人行由于病情的影响，老年病人行动不便，且不便，且长期期卧床，易引起卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并性肺炎等并发症。症。31五、心理护理护理措施理措施在做各在做各项治治疗和和护理前，主理前，主动向病人解向病人解释，以，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦，因此常有焦虑、恐慌等心、恐慌等心理，医理，医护人人员在在抢救救时应镇静，操作熟静，操作熟练，有条不，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情情绪；避免在病人面前；避免在病人面前讨论其病情，以免引起其病情，以免引起误解；解；必要必要时可留可留亲属陪伴，属陪伴，缓解焦解焦虑情情绪。32六、健康教育护理措施理措施病人病情病人病情稳定后，定后，对病人及家属病人及家属进行宣教。告行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及知其急性心力衰竭的病因及诱因，因，积极治极治疗并注意并注意避免避免诱发因素（如感染、情因素（如感染、情绪激激动等）；等）；饮食以清食以清淡淡为主，低主，低盐低脂、富于低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利，有利于提高活于提高活动耐力，改善生活耐力，改善生活质量；量；严格遵医嘱服格遵医嘱服药，不得擅自增减不得擅自增减药物，并注意物，并注意观察察药物的不良反物的不良反应；保持保持乐观的情的情绪，树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。33 急性心力衰竭起病急，病情急性心力衰竭起病急，病情发展迅展迅速，速，预后后难料，因此在料，因此在抢救中要做到准救中要做到准确地判断病情，遵医嘱正确用确地判断病情，遵医嘱正确用药，动态监测心心电图、血氧、血氧饱和度、血和度、血压、BNP等指等指标，以达到提高治，以达到提高治疗效果，降低死效果，降低死亡率的目的。亡率的目的。总结341、急性心衰的定、急性心衰的定义？2、急性左心衰的、急性左心衰的处理。理。3、使用洋地黄、使用洋地黄药物的注意事物的注意事项。复复习题35谢谢 谢！谢！36