甲状腺素和抗甲状腺药甲状腺激素与抗甲亢的药物修内容提要n甲状腺素的生成及生理功能n甲状腺素的临床应用n抗甲状腺素药的药理作用、机制及临床应用甲状腺激素与抗甲亢的药物修甲状腺甲状腺 甲状腺位于甲状腺位于喉的下方。喉的下方。 分泌甲状腺分泌甲状腺素，对人的智素，对人的智力及身体发育力及身体发育有重要作用。有重要作用。甲状腺激素与抗甲亢的药物修甲状腺素甲状腺素Thyroid hormonesv四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素）四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素）T4v三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸 T3v 甲状腺素高于正常甲亢甲状腺素高于正常甲亢v 甲状腺素低于正常甲减甲状腺素低于正常甲减甲状腺激素与抗甲亢的药物修合合 成成 甲状腺细胞甲状腺细胞贮贮 存存 腺泡腔内胶质中腺泡腔内胶质中释释 放放 蛋白水解酶蛋白水解酶调调 节节 TRH TSH T3、T4负反馈调节负反馈调节甲状腺激素甲状腺激素Thyroid hormones甲状腺激素与抗甲亢的药物修甲状腺素的反馈抑制甲状腺素的反馈抑制甲状腺激素与抗甲亢的药物修碘的碘的摄取摄取甲状腺激素的甲状腺激素的合成合成碘的碘的活化活化、酪氨酸的酪氨酸的碘化碘化 偶联偶联MIT+DITT3DIT+DITT4碘泵碘泵过氧化过氧化物酶物酶 过氧化过氧化物酶物酶甲状腺激素与抗甲亢的药物修TYROSINE IODINATIONCH2CHCOOH- NH2HOTYROSINECH2CHCOOH HOCH2CHCOOH- NH2HOMONOIODOTYROSINE(MIT)DIIODOTYROSINE (DIT)IINH2TYROSINE IODINATION IISYNTHESIS OF THYROID HORMONES: STEP 2 - IODINATIONTHYROGLOBULINTHYROGLOBULINTHYROGLOBULIN-甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺激素与抗甲亢的药物修ThyroglobulinCH2CHCOOHThyroglobulinII3,5,35-tetraiodothyronineSYNTHESIS OF THYROID HORMONES: STEP- 3 COUPLING OF IODOTYROSINESCH2CHCOOHNH2+HO I IINH2T4ThyroglobulinIICH2CHCOOHNH2CH2CHCOOHINH2ThyroglobulinI IIO+IT33,5,3-TriiodothyronineI II IIOI335 5HOHOHOHOHO甲状腺激素与抗甲亢的药物修【甲状腺激素合成、贮存、释放甲状腺激素合成、贮存、释放】 胃肠I-血液I-I-过氧化酶IoTGTyr碘化MITDIT耦联MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔贮存合成释放活化蛋白水解酶T3T4血液血液血液血液MIT 一碘酪氨酸DIT 二碘酪氨酸TG 甲状腺球蛋白甲状腺激素与抗甲亢的药物修【体内过程体内过程】n n吸收吸收n n分布分布n n代谢和排泄代谢和排泄口服可吸收口服可吸收血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率PPBPPB均均9999。相对相对T T3 3T T4 4，故，故T3游离量约为游离量约为T T4 4的的1010倍，倍， T3 T3 作用快、强、短。作用快、强、短。可通过胎盘。可通过胎盘。 肝肝肾肾消消除除。有有乳乳汁汁排排泄泄。T T4 4可可在在心心、肝肝、肾肾、肌肌肉肉中中经经5 5脱脱碘酶作用变成碘酶作用变成3 3。甲状腺激素甲状腺激素Thyroid hormones甲状腺激素与抗甲亢的药物修 体内过程的比较体内过程的比较 T3 T4T3 T4n n口服吸收口服吸收口服吸收口服吸收 好好好好 好好好好n n生物利用度生物利用度生物利用度生物利用度 90-95% 50-70%90-95% 50-70%90-95% 50-70%90-95% 50-70%，n n游离型量游离型量游离型量游离型量 0.3% 0.03%0.3% 0.03%0.3% 0.03%0.3% 0.03%n nT T T T1/2 1/2 1/2 1/2 2 2 2 2天天天天 5 5 5 5天天天天n n作用作用作用作用 快、强、短快、强、短快、强、短快、强、短 弱、慢、长弱、慢、长弱、慢、长弱、慢、长n n可通过胎盘和乳汁，可通过胎盘和乳汁，可通过胎盘和乳汁，可通过胎盘和乳汁，妊娠期、哺乳期慎用。妊娠期、哺乳期慎用。妊娠期、哺乳期慎用。妊娠期、哺乳期慎用。甲状腺激素与抗甲亢的药物修1.1.维持生长发育维持生长发育 功能不全功能不全 胎儿胎儿 呆小病（克汀病呆小病（克汀病CritinismCritinism）成人成人 粘液性水肿粘液性水肿 PrPr在组织间液中积存在组织间液中积存 2.2.促进代谢促进代谢 （+ +）基础代谢率和产热）基础代谢率和产热3.3.提高机体对儿茶酚胺的敏感性提高机体对儿茶酚胺的敏感性 药理作用药理作用甲状腺激素与抗甲亢的药物修胎儿胎儿 呆小病（克汀病呆小病（克汀病Critinism）甲状腺激素与抗甲亢的药物修成人成人 粘液性水肿粘液性水肿 Pr在组织间液中积存在组织间液中积存甲状腺激素与抗甲亢的药物修作用机制作用机制甲状腺激素受体甲状腺激素受体n 分布：细胞膜、线粒体和核内分布：细胞膜、线粒体和核内n 大多数作用通过其核受体大多数作用通过其核受体T T3 3受体受体介导介导甲状腺激素甲状腺激素 + T T3 3受体受体启动基因转录启动基因转录促进促进mRNA形成形成产生生理效应产生生理效应甲状腺激素与抗甲亢的药物修启动启动基因基因转录转录 mRNA效应效应T4PBT3T4T3T3T3T3甲状腺激素的作用机制甲状腺激素的作用机制核受体核受体甲状腺激素与抗甲亢的药物修临临 床床 应应 用用单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿缺碘者缺碘者 补碘补碘未明病因者未明病因者 甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素与抗甲亢的药物修1. 1. 甲减甲减1)1)呆小病呆小病 甲状腺片甲状腺片 终身治疗终身治疗2)2)粘液性水肿粘液性水肿 3)3)单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿n缺碘者缺碘者 补碘补碘n未明病因者未明病因者 甲状腺激素甲状腺激素2.T2.T3 3抑制试验抑制试验甲状腺激素与抗甲亢的药物修n甲亢甲亢n老年和心脏病患者老年和心脏病患者 易诱发心绞痛和心力衰竭易诱发心绞痛和心力衰竭不不 良良 反反 应应甲状腺激素与抗甲亢的药物修抗甲状腺药抗甲状腺药甲状腺激素与抗甲亢的药物修n硫脲类硫脲类n碘化物碘化物n放射性碘放射性碘n 肾上腺素受体肾上腺素受体抗甲状腺药抗甲状腺药甲状腺激素与抗甲亢的药物修甲亢症状甲状腺激素与抗甲亢的药物修硫硫 脲脲 类类1.1.硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类 thiouracilsnMTU 甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶nPTU 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶2.咪唑类咪唑类 imidazolesn甲巯咪唑（他巴唑）甲巯咪唑（他巴唑）n卡比马唑（甲亢平）卡比马唑（甲亢平）甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲巯咪唑甲巯咪唑甲亢平甲亢平NHNHOSCH3NHNHOSC3H7NNSHCH3NSCH3NCOOC2H5甲状腺激素与抗甲亢的药物修体内过程体内过程1.硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类 作用快、短；作用快、短； 甲亢危象首选甲亢危象首选2.甲巯咪唑甲巯咪唑作用慢、持久；作用慢、持久； t1/2为为4.7h 3.卡比马唑卡比马唑转化为甲巯咪唑后起作用转化为甲巯咪唑后起作用甲状腺激素与抗甲亢的药物修1 1.抑制抑制TH 的合成的合成2.PTU抑制外周抑制外周T4转化为转化为T3重症甲亢、甲亢危象首选重症甲亢、甲亢危象首选PTU3. 免疫抑制作用（病因治疗）免疫抑制作用（病因治疗）轻度（轻度（-）TSI生成生成硫脲类药理作用硫脲类药理作用甲状腺激素与抗甲亢的药物修【甲状腺激素合成、贮存、释放与药物作用示意图甲状腺激素合成、贮存、释放与药物作用示意图】 胃肠I-血液I-I-过氧化酶IoTGTyr碘化MITDIT耦联MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔贮存合成释放活化蛋白水解酶T3T4血液血液血液血液MIT 一碘酪氨酸DIT 二碘酪氨酸TG 甲状腺球蛋白硫脲类药硫脲类药大剂量碘剂大剂量碘剂甲状腺激素与抗甲亢的药物修1.甲亢的内科治疗甲亢的内科治疗n轻症、不宜手术或不宜轻症、不宜手术或不宜131I治疗者治疗者n疗程疗程1-2年年2.甲亢的术前准备甲亢的术前准备n目的：预防术后并发症目的：预防术后并发症 n并于术前两周加服并于术前两周加服大量碘剂大量碘剂3.甲状腺危象的综合治疗甲状腺危象的综合治疗n 大量碘剂大量碘剂+PTU硫脲类临床应用硫脲类临床应用甲状腺激素与抗甲亢的药物修甲状腺激素与抗甲亢的药物修不良反应不良反应n过敏反应过敏反应 瘙痒、药疹瘙痒、药疹n消化系统反应消化系统反应n粒细胞减少粒细胞减少n甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺激素与抗甲亢的药物修碘和碘化物碘和碘化物n小剂量小剂量(生理需要量生理需要量)：用于用于防治单纯性甲状腺肿防治单纯性甲状腺肿 ；可在食盐中按可在食盐中按1/1041/105的比例的比例加入碘化钾或碘化钠可有效地防止发病加入碘化钾或碘化钠可有效地防止发病n大剂量碘大剂量碘用于用于甲亢患者甲亢患者甲状腺激素与抗甲亢的药物修复方碘溶液（卢戈液）复方碘溶液（卢戈液）作用作用 1 抑制抑制甲状腺激素的甲状腺激素的释放释放 -(-) GSH还原酶，使还原酶，使TG对蛋白水解酶不敏感对蛋白水解酶不敏感2 抑制抑制TH合成合成-过氧化物酶过氧化物酶 3 拮抗拮抗TSH，不利甲状腺激素的合成，不利甲状腺激素的合成， 并可并可使甲状腺腺体缩小使甲状腺腺体缩小，血流减少，血流减少， 以利手术的进行。以利手术的进行。 甲状腺激素与抗甲亢的药物修 用途用途a 甲亢术前准备甲亢术前准备 一般在一般在术前两周给予术前两周给予复方碘溶液复方碘溶液(卢戈液卢戈液) 根据：连服两周作用达高峰；根据：连服两周作用达高峰；目的：以使甲状腺组织退化、血管减少，目的：以使甲状腺组织退化、血管减少，腺体缩小变韧、腺体缩小变韧、利于手术进行利于手术进行及减少出血及减少出血b 甲亢危象处理甲亢危象处理： 大剂量碘剂为主，辅以丙基硫氧嘧啶大剂量碘剂为主，辅以丙基硫氧嘧啶甲状腺激素与抗甲亢的药物修不良反应不良反应n1 碘过敏（上呼吸道）碘过敏（上呼吸道）n2慢性中毒慢性中毒n3 甲状腺功能异常甲状腺功能异常 甲状腺激素与抗甲亢的药物修放射性碘放射性碘临床应用的放射碘是临床应用的放射碘是131I，其其t1/2为为8 天天131I 射线射线(占占99% 射程射程2mm)破坏甲状腺实质破坏甲状腺实质 治疗甲亢治疗甲亢 射线射线(占占1%) 可在体外测到可在体外测到 测定甲状腺的摄碘功能测定甲状腺的摄碘功能 不良反应不良反应 易致甲状腺功能低下易致甲状腺功能低下 作用与用途作用与用途 甲状腺激素与抗甲亢的药物修四、四、-受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔等普萘洛尔等【药理作用药理作用】【临床用途临床用途】【不良反应不良反应】阻阻断断-R改改善善甲甲亢亢交交感感神神经经兴兴奋奋症状症状心率心率。抑抑制制5-5-脱脱碘碘酶酶抑抑制制外外周周T T4 4 脱脱碘碘成为成为T T3 3。不不干干扰扰硫硫脲脲类类的的作作用用，对对甲甲状状腺腺功功能能测定实验影响小。测定实验影响小。甲状腺激素与抗甲亢的药物修四、四、-受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔等普萘洛尔等【药理作用药理作用】【临床用途临床用途】【不良反应不良反应】 甲亢的辅助治疗药物。甲亢的辅助治疗药物。 甲状腺术前准备，甲状腺术前准备，优点优点不引起甲状腺体肿大和变脆。不引起甲状腺体肿大和变脆。( (硫脲类抑制激素合成，反馈增加硫脲类抑制激素合成，反馈增加 TSHTSH而使腺体增生、肿大而使腺体增生、肿大) )。 救治甲亢危象救治甲亢危象( (静注静注) )。甲亢病人急症手术时，应用甲亢病人急症手术时，应用-受体受体阻断药保护病人。阻断药保护病人。甲状腺激素与抗甲亢的药物修四、四、-受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔等普萘洛尔等【药理作用药理作用】【临床用途临床用途】【不良反应不良反应】 心心血血管管系系统统反反应应，诱诱发发哮哮喘等不良反应。喘等不良反应。 甲状腺激素与抗甲亢的药物修小结：比较三种抗甲状腺药物小结：比较三种抗甲状腺药物硫脲类硫脲类大剂量碘大剂量碘放射性碘放射性碘作用作用机制机制抑制抑制抑制抑制过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶降低降低降低降低TGTGTGTG对对对对蛋白水蛋白水蛋白水蛋白水解酶解酶解酶解酶敏感性敏感性敏感性敏感性射线辐射损射线辐射损射线辐射损射线辐射损伤伤伤伤主要主要作用作用抑制甲状腺抑制甲状腺抑制甲状腺抑制甲状腺激素合成激素合成激素合成激素合成抑制甲状腺激素抑制甲状腺激素抑制甲状腺激素抑制甲状腺激素释放释放释放释放破坏甲状腺组破坏甲状腺组破坏甲状腺组破坏甲状腺组织织织织用用途途甲亢内科治疗，甲亢内科治疗，甲亢内科治疗，甲亢内科治疗，疗程疗程疗程疗程1-21-21-21-2年年年年/ / / /甲状腺摄碘功能甲状腺摄碘功能甲状腺摄碘功能甲状腺摄碘功能检查检查检查检查甲亢术前准备甲亢术前准备甲亢术前准备甲亢术前准备（主要）（主要）（主要）（主要）甲亢术前准备甲亢术前准备甲亢术前准备甲亢术前准备（硫脲类）（硫脲类）（硫脲类）（硫脲类）甲亢放射治疗甲亢放射治疗甲亢放射治疗甲亢放射治疗1-41-41-41-4月月月月甲亢危象处理甲亢危象处理甲亢危象处理甲亢危象处理（配合（配合（配合（配合大剂量碘大剂量碘大剂量碘大剂量碘）甲亢危象处理甲亢危象处理甲亢危象处理甲亢危象处理（主要）（主要）（主要）（主要）甲状腺激素与抗甲亢的药物修谢 谢！甲状腺激素与抗甲亢的药物修甲状腺激素与抗甲亢的药物修