改良改良ChevronChevron手术手术和和AkinAkin手术手术踇外翻踇外翻X X线测量的参数线测量的参数vHallux Valgus Angle HVAHallux Valgus Angle HVAHallux Valgus Angle HVAHallux Valgus Angle HVAv第一跖骨纵轴线与第一趾近节第一跖骨纵轴线与第一趾近节第一跖骨纵轴线与第一趾近节第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角趾骨纵轴线之夹角趾骨纵轴线之夹角趾骨纵轴线之夹角v正常正常正常正常 20 20 20 20 踇外翻角踇外翻角跖骨间角跖骨间角vIntermetatarsal Angle IMAIntermetatarsal Angle IMAIntermetatarsal Angle IMAIntermetatarsal Angle IMAv第一、二跖骨纵轴延长线之夹角第一、二跖骨纵轴延长线之夹角第一、二跖骨纵轴延长线之夹角第一、二跖骨纵轴延长线之夹角v正常正常正常正常612612612612近侧关节固定角近侧关节固定角vProximal Articular Set Proximal Articular Set Proximal Articular Set Proximal Articular Set Angle PASAAngle PASAAngle PASAAngle PASAv第一跖骨远侧实际关节面连第一跖骨远侧实际关节面连第一跖骨远侧实际关节面连第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹线的垂线与该骨纵轴线之夹线的垂线与该骨纵轴线之夹线的垂线与该骨纵轴线之夹角角角角v正常正常正常正常38383838。远侧关节固定角远侧关节固定角vDistal Articular Set Angle Distal Articular Set Angle Distal Articular Set Angle Distal Articular Set Angle DASADASADASADASAv第一趾近节趾骨近侧实际关节面连第一趾近节趾骨近侧实际关节面连第一趾近节趾骨近侧实际关节面连第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角线的垂线与该骨纵轴线之夹角线的垂线与该骨纵轴线之夹角线的垂线与该骨纵轴线之夹角v正常正常正常正常17171717踇外翻的手术治疗策略踇外翻的手术治疗策略适合关节适合关节v软组织手术：软组织手术：软组织手术：软组织手术： IMA12IMA12IMA12IMA12vChevronChevronChevronChevron截骨：截骨：截骨：截骨：12 IMA1512 IMA1512 IMA1512 IMA15v跖骨干或远端截骨：跖骨干或远端截骨：跖骨干或远端截骨：跖骨干或远端截骨：15IMA2015IMA2015IMA2015IMA20IMA20IMA20IMA20vAkinAkinAkinAkin截骨：矫正严重的远端关节角截骨：矫正严重的远端关节角截骨：矫正严重的远端关节角截骨：矫正严重的远端关节角不适合关节不适合关节vIMA13,HAV30: ChevronIMA13,HAV30: ChevronIMA13,HAV30: ChevronIMA13,HAV13,HAV13,HAV13,HAV13,HAV20,HAV40:IMA20,HAV40:IMA20,HAV40:IMA20,HAV40:跖骨远端截骨或跖骨远端截骨或跖骨远端截骨或跖骨远端截骨或lapiduslapiduslapiduslapidus术术术术v跖楔关节松弛：跖楔关节松弛：跖楔关节松弛：跖楔关节松弛： lapiduslapiduslapiduslapidus术术术术内侧骨赘滑囊切除内侧骨赘滑囊切除内侧骨赘滑囊切除内侧骨赘滑囊切除 + Mc Bride+ Mc Bride+ Mc Bride+ Mc Bride手术手术手术手术 Mc BrideMc Bride手术：手术：切断踇内收肌、外侧关节囊、跖骨间横韧带第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（AkinAkinAkinAkin手术）手术）手术）手术）适应症v关节面匹配（纠正后也可）关节面匹配（纠正后也可）v矫正严重的远端关节角矫正严重的远端关节角v矫正踇趾外展矫正踇趾外展v纠正叠趾畸形纠正叠趾畸形禁忌证禁忌证第一跖趾关节的半脱位和脱位ChevronChevronChevronChevron截骨术截骨术截骨术截骨术v只改善只改善只改善只改善IMAIMAIMAIMA角角角角改良改良ChevronChevron手术手术v跖侧臂要比背侧要跖侧臂要比背侧要跖侧臂要比背侧要跖侧臂要比背侧要长，增加截骨以后长，增加截骨以后长，增加截骨以后长，增加截骨以后骨的接触面骨的接触面骨的接触面骨的接触面v增加截骨后的稳定增加截骨后的稳定增加截骨后的稳定增加截骨后的稳定性性性性v减少跖骨头缺血坏减少跖骨头缺血坏减少跖骨头缺血坏减少跖骨头缺血坏死的风险死的风险死的风险死的风险适应证适应证有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）16患肢缺血性病变骨骺发育不成熟第一跖趾关节严重的关节炎v第一跖骨短缩第一跖骨短缩第一跖骨短缩第一跖骨短缩v第一跖骨头抬高第一跖骨头抬高第一跖骨头抬高第一跖骨头抬高, , , ,转移性跖骨痛转移性跖骨痛转移性跖骨痛转移性跖骨痛v截骨面不愈合及跖骨头坏死截骨面不愈合及跖骨头坏死截骨面不愈合及跖骨头坏死截骨面不愈合及跖骨头坏死v改善畸形效果有限改善畸形效果有限改善畸形效果有限改善畸形效果有限, , , ,往外侧推往外侧推往外侧推往外侧推1mm,1mm,1mm,1mm,改善改善改善改善IMAIMAIMAIMA角角角角1 1 1 1 v一般只能推一般只能推一般只能推一般只能推-5mm-5mm-5mm-5mm，达到直径的，达到直径的，达到直径的，达到直径的1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2第一跖骨远端截骨的不足第一跖骨远端截骨的不足手手术操作操作改良改良chevron手手术Akin手手术手术失误防范v 跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透视监视术中透视监视术中透视监视术中透视监视v 跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术v跖骨头劈裂骨折：导针的插入跖骨头劈裂骨折：导针的插入跖骨头劈裂骨折：导针的插入跖骨头劈裂骨折：导针的插入外侧皮质骨折：谨慎操作，必要时螺钉固定。 过度矫正： 截骨宁少勿多 术后处理要点 休息、冰敷、加压、抬高休息、冰敷、加压、抬高 如术中固定可靠，穿前足减如术中固定可靠，穿前足减压鞋压鞋4 4周（术后第周（术后第1 1天即可开天即可开始）始） 4 4周后周后X X片显示有骨折愈合时片显示有骨折愈合时可穿普通鞋。可穿普通鞋。 3 3周后行第一跖趾关节主动周后行第一跖趾关节主动功能锻炼功能锻炼Thanks for your attention