外科 张荣1造口护理流程及健康指导造口护理流程及健康指导 前言 肠造瘘术是外科最常见的手术之一，在肠肿瘤、肠先天性畸形、炎症、外伤或战伤中具有无可替代的治疗作用，是挽救生命和改善生活质量的重要手段。据不完全统计，我国每年约10万以上病人需做永久性结肠造口。肠造口不仅使病人体形、自尊受损，给社交、家庭带来压力，给患者生活带来了不便，而且诸多的造口并发症使患者陷入烦恼之中，给病人带来了心理上的巨大阴影，因此肠造口病人是一个特殊的人群，对肠造口病人的护理尤为重要，所以我们应该充分发挥造口专科护士及造口门诊的作用，对患者实施从入院到出院以至延续护理过程中的专科护理，从预防的角度减少造口并发症的发生，并及时观察准确处理，提高肠造瘘患者的生活质量。2 什么是造口 造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的 造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。 肠造口俗称为“人工肛门”它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。 造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。3 造口的目的肠道内容物的输出，肠道减压，解除肠梗阻保护远端肠道损伤修补或吻合口的顺利愈合使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈4 566 大便溢出大便溢出 异味异味自我形象紊乱自我形象紊乱皮肤过敏皮肤过敏问题 护理不当可能会出现以下现象7造口护理目标：保持皮肤健康正确的佩戴方法，可以让产品更好的保护造口周围皮肤，防止被分泌物侵蚀。渗漏和侵蚀是造成刺激性皮炎的主要原因。为了预防皮肤问题，轻柔的揭除底盘十分重要如果使用的是开口袋并有排泄物排出，建议在移除底盘前清空袋子。如果感觉到瘙痒或灼热，那么必须增加更换频率。 目标8 造口附件产品介绍造口护肤粉造口护肤粉皮肤保护膜皮肤保护膜防漏膏防漏膏防漏条防漏条过滤片过滤片腰带腰带9造口护肤粉产品特性和功能：产品特性和功能：主要成份：羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收性，促进皮肤功能的修复，用于出现皮肤问题的早期，如轻微的红肿、刺痛、痒及湿疹等，在每次更换造口底盘时使用，可预防皮肤问题发生使用方法：使用方法：10皮肤保护膜产品特性和功能：产品特性和功能： 合成多肽配方，迅速干燥，形成牢固保护膜独立包装，一次性使用含有少量酒精成份保护皮肤免受排泄物的浸渍和损伤使用方法：使用方法：11防漏膏产品特性和功能：产品特性和功能： 易塑性好，可有效填充造口与皮肤直接的空隙和褶皱含有少量酒 精成份降低排泄物渗漏风险使用方法：使用方法： 12防漏条产品特性和功能：产品特性和功能： 无酒精成份，硬度大于防漏膏，能起到一定的支持作用，一般用于填充造口周围凹陷部使用方法：使用方法： 13 操作方法 用物准备：用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套污物袋纸巾、棉球干纱布温盐水或温开水14撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布或溶胶剂浸润底板再撕造口袋。注：仔细观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）1.撕去旧造口袋15撕去旧造口袋162.清洗造口及周围皮肤用温水清洗造口及周围皮肤，将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分。 注：不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力过猛，损伤皮肤表皮17清洗造口及周围皮肤183.检查皮肤情况检查皮肤是否有变红、色素沉着或损伤，如果出现皮肤损伤，建议您增加更换频率。194.测量使用造口测量尺分别测量造口的长或宽205.裁剪将测量的尺寸在造口底盘上做记号后开始裁剪。注：造口底板裁剪大小应以造口的大小和形状为标准，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合适后用手指将底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齐的边缘损伤了造口粘膜。216.喷洒护肤粉确保皮肤清洁干燥后，喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除227.涂抹皮肤保护膜将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜。238.使用防漏膏将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。249.粘贴造口袋正确粘贴造口底盘或造口袋，粘贴上造口袋后先轻轻按压造口边上的底板，减少渗漏机会。 注意：应根据病人的体位决定造口袋的开口方向。2510.关闭造口袋底部的排放口 健康指导保持良好的心理状况保持造口周围皮肤干净、干燥冬天时可以用手多捂一会底盘，增加柔软度和增强粘性粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固可以将棉球放在造口上吸收渗出液及时排放，排泄物至造口袋的1/2 或 1/3满即可27 健康指导穿衣穿衣 以柔软、舒适为原则，不需做特别改变，但应避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。如果裤带压迫到造口，建议穿着宽松的背带裤。沐浴沐浴 手术伤口完全愈合后，便可以洗澡。沐浴时，可贴造口袋，也可将造口袋除去，水不会由造口进入体内。沐浴时，造口周围皮肤可用温和的肥皂清洁。 28 健康指导 运动运动 根据身体情况选择适合的体育运动，如游泳、跑步等，避免提举重物,以防止造口周围疝气的发生，避免对造口直接撞击的运动，如打篮球、摔跤等.有的病人运动时要用造口腹带约束，以增加腹部支撑力。29 健康指导30饮食饮食 正常人的消化道中大约含有150毫升气体，其中50毫升在胃内，100毫升在结肠内，小肠几乎没有气体。结肠内的气体中大约70%是经口吞入空气的残余，15%来自细菌发酵，15%来自血液弥散。每日大约有1000毫升的气体排出体外。因此，造口患者在进食时应避免说笑，喝饮料时要使用吸管，避免吞入大量空气。同时少食易产气的食物如：豆类、卷心菜、黄瓜、青椒、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良气味的产生将使肠造口患者在社交场所出现尴尬局面，应避免食用如：洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、卷心菜、香辛料类的调味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素较高的绿叶蔬菜有助于控制异味。由于肠道功能的不完善，肠造口患者比正常人更容易出现胃肠道的不适，尤其是腹泻。肠造口患者腹泻是指大便稀薄或水样。因此，肠造口患者在饮食上应特别注意食物的质量，食物要新鲜、干净、卫生，少食太油腻的食物，应避免食用容易引起腹泻的食物如：咖喱、牛奶、冷饮、辛辣食品、各种酒类等。所以，结肠造口患者完全可以像正常人一样，按正常习惯用餐，只需要均衡饮食即可。平衡膳食、合理营养、适量的膳食纤维、避免高脂肪餐、补充充足水分、规律进餐、定食定量。 多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。充分咀嚼，细嚼慢咽。人体的营养来自食物，选择营养、平衡的饮食有助健康，提高其生活质量。 31感谢聆听感谢聆听