心电监护仪的使用 泗洪县人民医院神经内科 刘萍 2016.6( 一 ) 使用对象： l凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者 。监护仪的作用l能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。( 二 ) 心电监护操作程序 l1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、配套的血压袖带、电极片、棉球。 操作程序如下： l2. 连接心电监护仪电源。 l3. 将患者平卧位或半卧位。 l4. 打开主开关。 l5. 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。 l6. 连接心电导联线，贴电极片，屏幕上心电示波出现.l7.导联选择：导联。波形大小：选择一个能在屏幕上显示所有心电波形（如0.5X,1X,2X,3X等）l8. 将袖带绑在至肘窝上两横指处，根据实际情况调节测压时间。肱动脉波动处肱动脉波动处l9.将血氧探头夹在病人手指上(或耳朵），探头的电缆线应置于手背，确保指甲正对血氧探头光源射出的光线。l10.根据实际情况来进行报警设置，并确保触发报警时，监护仪器能够发出报警声音。( 三) 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置： l有五个电极安放位置如下。 l右上 (RA，白) ：放右锁骨下第二肋间，靠右肩（避开除颤部位）l左上 (LA，黑) ：放左锁骨下第二肋间，靠 左肩；l左下 (LL，红) ：左锁骨中线肋缘下面。 l右下 (RL，绿) ：右锁骨中线肋缘下面。 l中间 (C，棕) ：胸骨左缘第四肋间。 ( 四) 监测心电图时主要观察指标 1、在每个QRS波前找P波 、在每个P波后找QRS波 、测量R-R间歇 、测量QRS波群( 五) 注意事项 l1. 在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑： 是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。 是否电极或探头脱落。 l2. 护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身躁动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。 l3. 要排除干扰：交流电干扰.肌电干扰.基线漂移.振幅过低 患者要静卧，电极板要贴紧。 监护仪要离墙放置。 病床及病员要离开墙壁，其他电器与监护仪要有一定距离。 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。 电磁场也会造成干扰，如：手机，X线等。l4. 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。一、心律 监护时的注意事项： l1. 取出心电导联线，将导联线的插头插入心电”插孔的凹槽即可 。l2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，选择平坦的肌肉较少的地方做安装电极的部位。 正确连接的步骤有： la用75%的乙醇或生理盐水进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，必要时剔除胸毛，防止电极片接触不良。 lb将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。lc乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。（先扣再粘）ld.选择 导联。调节报警上下限。（自身心率上下的30%）le.心律的记录：每8小时描绘；异常时，随时记录报告。lf将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 lg.电极片2-3天更换一次。 二、血氧 监护时的注意事项： l1. 用红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。 l2. 使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。l3.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，还有强光刺激时可影响其结果的准确性。 l4要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。 l5血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 l6.每2-3小时检查一次所夹皮肤血循并进行适当的移动。l7病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。三、血压 监护时的注意事项 ：l1.血压分为自动监测和手动监测。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。 l2. 需要注意的是： 首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，并保证血压袖套和监护仪的充气管通畅，不能缠结。以免影响测量结果。 第二，选择好合适的袖带。对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带。3袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。 4手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。5.根据病人具体情况设定测压间隔时间和报警上下限,新病人15min一次4次后改一小时一次。如病人应用血管活性药或病人的情况不稳定时 ，应随时监测。5测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 6尽量不要在测压手臂侧输液或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。 7一般而言，第一次测压值只做为参考 。如对测量结果的准确性有所怀疑时，应先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。四.呼吸 监护时的注意事项：l1.病人呼吸时胸廓的活动会引起心电导（RA-LA）或导（RA-LL）的两个电极间的胸廓阻力发生变化，监护仪通过导（RA-LA）或导（RA-LL）的两个电极间的阻力变化的测量，在屏幕上显示一道波形。l2.呼吸监护不适用于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。l3.为获得最佳的呼吸波，选择导测量呼吸时，应水平安放RA和LA点极；选择导测量呼吸时，应对角安放RA和LL电极。l4.因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。五、外接电源的注意事项： l1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。l2.去掉不必要的插头，避免交流电干扰。l3.以电源供应不间断、稳定为原则。l4.转运监护仪要注意电池的保养，定期给予充电。 心电监护仪使用中易忽略的问题心电监护仪使用中易忽略的问题（一）血压监测中易忽略的方面 l1. 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。 l2 .连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。 l3 .连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 l4 .袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。 l5 .成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。 l6 .病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。 （二） 血氧饱和度、心率测量中易忽略的方血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面面 l1. 注意爱护探头；用布胶固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。 l2. 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。 l4.监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。 l5 做好患者、亲属的解释工作 。l6. 嘱咐患者、家属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。 请谨慎地使用报警请谨慎地使用报警 关闭的功能！关闭的功能！故障排除故障排除1开机无显示l故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。l检查方法：(1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏。 (2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路. 请注意保护好监护仪的电池！2ECG无波形l故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。l检查方法： .首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。 .其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心 电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。 .再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。3心电波形杂乱l故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形?l检查方法：l（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病 人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。l (2)排除各种交流电干扰。 （3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。 （如0.5X,1X,2X,3X等） 4心电基线漂移l故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。l检查方法：l（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；l（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。l排除方法：l（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。l（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。5呼吸信号太弱l故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。l检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。l排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。l 6NIBP测量值不准确l故障现象：测量所得血压值偏差太大。l检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？l排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。7SPO2数值偏低，不准确l故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。l排除方法：l 1.查看血氧探头有无红光闪动，如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。l2.将探头夹于操作者（正常人）手指上测试。若不行应换一个血氧探头，若再不行可能是血氧延长线故障。l3.气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。8NIBP充气不足l故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低150mmHg），无法测量。l检查方法： （1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。 （2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。 排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。