第三章第三章 舌诊舌诊 舌诊概要 望舌体 望舌苔 舌象综合分析目的要求：目的要求：掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现及其临床意义象的表现及其临床意义掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象。掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象。熟习舌的形状构造、舌诊原理及舌象的生理熟习舌的形状构造、舌诊原理及舌象的生理变异要素。变异要素。重点难点：重点难点： 舌质的神、色、形、态，舌苔的苔质、苔色舌质的神、色、形、态，舌苔的苔质、苔色是重点掌握内容；是重点掌握内容；舌象的综合判别与分析，尤其是舌质与舌苔舌象的综合判别与分析，尤其是舌质与舌苔不一致时，舌苔之腐腻、剥落与真假是学不一致时，舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点。习中的难点。 一、概念一、概念 舌舌诊，又称，又称“望舌，是察看病人舌望舌，是察看病人舌质和舌苔的和舌苔的变化以化以诊察疾病的方法。察疾病的方法。 舌舌诊一法，首一法，首见，元代有其，元代有其专著，明代著，明代得以开展，至清代温病学派之得以开展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。随着起而日臻完善。随着近代科学的开展，近代科学的开展，对舌象的舌象的临床床诊断有了新的拓展。断有了新的拓展。 日本学者曾提出：日本学者曾提出：“舌是消化道粘膜舌是消化道粘膜变化的一面化的一面镜子摘自子摘自1995。阐明了舌明了舌诊的的临床意床意义。第一节第一节第一节第一节 舌诊概说舌诊概说舌诊概说舌诊概说二、舌诊原理二、舌诊原理1、舌的形状构造、舌的形状构造舌 舌肌 骨骼肌 舌乳头 粘膜皱褶纵纵、横、垂直三方向肌、横、垂直三方向肌纤维纤维柔柔软软灵敏灵敏肌束肌束间间血管丰富、血供充足淡血管丰富、血供充足淡红红明明润润丝丝状乳状乳头头薄白而薄白而润润蕈状乳蕈状乳头头轮轮廓乳廓乳头头叶状乳叶状乳头头与舌象与舌象构成亲构成亲密相关密相关与味与味觉觉有关有关 舌的形状构造图 手少阴心经之别系舌本。手少阴心经之别系舌本。 足太阴脾经连舌本，散舌下。足太阴脾经连舌本，散舌下。 足少阴肾经循喉咙、挟舌本。足少阴肾经循喉咙、挟舌本。 足厥阴肝经络舌本。足厥阴肝经络舌本。经经 络络2 2、舌与脏腑气血津液的关系、舌与脏腑气血津液的关系肾脾胃肝胆心肺舌面脏腑部位分属图 三、舌诊的方法和本卷须知三、舌诊的方法和本卷须知一望一望诊的体位与伸舌姿的体位与伸舌姿态 体位体位坐位、卧位均可坐位、卧位均可 姿姿态自然、平展、舌自然、平展、舌 尖略向下尖略向下二舌诊的方法二舌诊的方法l先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。l先察舌质，再看舌苔。先察舌质，再看舌苔。l根据需求，可行刮舌与揩舌之法。根据需求，可行刮舌与揩舌之法。 揩舌法操作演示三诊舌的本卷须知三诊舌的本卷须知 1光线影响 以白天充足而柔和的自然光最正确。 2食物或药品的影响 硬食致薄苔，牛奶、豆浆可致白苔，核黄素可致黄苔等。 区分染苔的关键是，染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，与病情亦不相符。 3口腔对舌象的影响 张口呼吸苔必干，镶牙可使舌边留有齿痕。临床应留意鉴别。 四、舌诊的内容和正常舌象四、舌诊的内容和正常舌象 一舌一舌诊的内容的内容 舌舌质色、形、色、形、态 舌苔舌苔苔苔质、苔色、苔色 值得留意的是：察看舌得留意的是：察看舌质可以了解可以了解脏腑的真假和气血腑的真假和气血津液的盛衰；察看舌苔重在区分病邪的性津液的盛衰；察看舌苔重在区分病邪的性质、邪正的消、邪正的消长及胃气的存亡。望及胃气的存亡。望诊时，必需全面察看舌，必需全面察看舌质与舌苔，并与舌苔，并进展展综合分析，才干全面了解病情合分析，才干全面了解病情二正常舌象二正常舌象 舌质柔软灵敏，淡红明润，简称“淡红舌。 舌苔薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔。特特征征 正常舌象正常舌象正常舌象正常舌象 淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌淡淡淡淡红红舌舌舌舌( (三三) )舌象的生理变异舌象的生理变异 在内外环境影响下，舌象可产生生理性调理变异，了解其生理性变异的特征和缘由，有助于判别舌象的临床意义。如： 1、年龄性别要素 儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。女性经期舌质常偏红等。 2、体质禀赋要素 禀赋缺乏，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。 3、气候环境要素 夏季苔较厚且微黄等。第二节第二节第二节第二节 望舌质望舌质望舌质望舌质 舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要察看舌色、舌形、舌态、及舌下络脉四个部分。一、舌色 舌色即舌质的颜色。普通分为淡红、淡白、红、绛、紫、青。一淡一淡红舌舌特特 征征淡淡红润泽，白中透，白中透红。临床意床意义为气血气血调和的征象，和的征象，见于正常人或于正常人或病病轻者。者。辨辨 证外感病外感病见之，提示病之初；内之，提示病之初；内伤病病见之之为病病轻或或转愈之兆。愈之兆。淡红舌淡红舌淡淡淡淡红红舌舌舌舌二淡白舌 特 征较正常舌色浅淡，白色偏多,红色偏少。 舌色白，几无血色者，称为枯白舌。 临床意义主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 辨 证舌质瘦薄而淡白者，属气血两虚； 舌质胖嫩而淡白潮湿者，多属阳虚水湿内停； 脱血夺气那么舌枯白无华，见于病情危重。 淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌三三红舌舌 特特 征征较正常舌色正常舌色红，甚至呈，甚至呈鲜红色。色。 临床意床意义主主实热、阴虚。、阴虚。 辨辨 证舌体不大，色舌体不大，色鲜红者，多属者，多属实热证；舌；舌 体小，体小， 色色红少苔，或有裂少苔，或有裂纹，或，或红光无苔，光无苔，为虚虚热证； 舌尖舌尖红多多为心火上炎；舌心火上炎；舌边红多多为肝肝经有有热红红红红 舌舌舌舌红红红红 舌舌舌舌特特 征征较红舌舌颜色更深，或略色更深，或略带暗暗红色。色。临床意床意义主里主里热亢盛、阴虚火旺。亢盛、阴虚火旺。辨辨 证舌舌绛而生芒刺者，而生芒刺者，见于于脏腑内腑内热炽盛；盛；舌舌绛少苔或无苔，多属久病阴虚火少苔或无苔，多属久病阴虚火旺旺 绛绛绛绛 舌舌舌舌四绛舌四绛舌绛绛绛绛 舌舌舌舌 值得留意的是: 舌边尖红者，多提示外感表热证初期；舌面上有出血点，在外感热病中多为邪热迫血妄行，行将吐衄、发斑。在内伤杂病中往往是内脏出血的征兆；同时亦应掌握，红舌、绛舌均主热证而不主寒证，仅有程度之分。有人以为绛舌能够与“血液高凝形状有关，并可以作为“DIC弥漫性血管内凝血的早期诊断之佐证。红绛舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢及严重的肺、肝、肾等本质脏器的疾病。五紫舌五紫舌五紫舌五紫舌 特特 征征全舌呈全舌呈现紫色。假紫色。假设舌体部分出舌体部分出现青紫色斑点，青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。斑点舌。 临床意床意义主血行不主血行不畅。辨辨 证舌淡紫而潮湿，多舌淡紫而潮湿，多为阴寒内盛，阳气被遏，或阴寒内盛，阳气被遏，或阳气虚衰，血脉瘀滞；舌紫阳气虚衰，血脉瘀滞；舌紫红、绛紫而干枯少紫而干枯少津津为热毒毒炽盛，气血壅滞所致；全舌青紫者提盛，气血壅滞所致；全舌青紫者提 示全身性血行瘀滞示全身性血行瘀滞。 淡紫舌淡紫舌淡紫舌淡紫舌青紫舌青紫舌青紫舌青紫舌绛紫舌绛紫舌绛紫舌绛紫舌 附：水牛舌附：水牛舌 水牛舌，又称青舌。即舌色如皮肤暴水牛舌，又称青舌。即舌色如皮肤暴露的露的“青筋，短少血色，状假青筋，短少血色，状假设水牛之水牛之舌，故称。多由阴寒邪盛，阳气郁而不宣，舌，故称。多由阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝滞所致。血液凝滞所致。 现代研代研讨： 紫舌与某些疾病有关系。肺心病尤其紫舌与某些疾病有关系。肺心病尤其合并代合并代谢性酸中毒性酸中毒时，舌必青紫或，舌必青紫或绛紫、紫、严重的肺重的肺结核舌紫暗少津、急性心梗核舌紫暗少津、急性心梗舌多紫舌多紫红或紫暗、肝硬化舌紫、或紫暗、肝硬化舌紫、癌症晚期舌紫暗癌症晚期舌紫暗一老、嫩舌一老、嫩舌 特特 征征舌舌质纹理粗糙，理粗糙，坚敛衰老不柔衰老不柔软，舌色，舌色较 暗者，暗者，谓 之衰老舌；舌之衰老舌；舌质纹理理腻，浮胖，浮胖 柔嫩，舌色浅淡者，柔嫩，舌色浅淡者，谓之柔嫩舌。之柔嫩舌。 临床意床意义老舌主老舌主实证；嫩舌主虚；嫩舌主虚证。 辨辨 证舌衰老舌衰老, ,苔干苔干结粗糙者粗糙者见于于实热证, ,舌柔嫩舌柔嫩 淡白淡白, ,苔薄白而滑多苔薄白而滑多见于虚寒于虚寒证二、舌二、舌 形形一老、嫩舌老舌嫩舌二胖、瘦舌二胖、瘦舌 特 征舌体大而厚，伸舌满口者，谓之胖大舌；舌体 肿大，甚至不能闭口,难以缩回者,谓之肿胀 舌；舌体瘦小而薄者，谓之 瘦薄舌。 临床意义胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛；瘦薄舌 多主气血两虚、阴虚火旺。 辨 证舌淡胖大者,多为脾肾阳虚，水湿内停；舌红胖 大者，多属脾胃湿热或痰热内蕴；舌肿胀色红 绛者，多见于心脾热盛；舌瘦色淡者，多是气 血两虚；舌瘦色红绛者，多为阴虚火旺。 红瘦舌红瘦舌红瘦舌红瘦舌淡瘦舌淡瘦舌淡瘦舌淡瘦舌淡胖舌淡胖舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌三点、刺舌三点、刺舌 特特 征征点，指突起于舌面的点，指突起于舌面的红色或色或紫紫红色星点。色星点。 刺，指舌乳刺，指舌乳头蕈状乳蕈状乳头突突起如刺之状。起如刺之状。 临床意床意义脏腑腑热极，或极，或为血分血分热盛。盛。 辨辨 证舌舌红而生芒刺，多而生芒刺，多为气分气分热盛；点刺色盛；点刺色鲜红，多，多为血血热内盛，或内盛，或阴虚火旺；点刺色阴虚火旺；点刺色绛紫，紫，为气血壅滞舌气血壅滞舌中生点刺，多中生点刺，多为胃胃肠热盛盛 点刺舌 肾精气充盛，蕈状乳精气充盛，蕈状乳头数量多，反之那么少。数量多，反之那么少。蕈状乳蕈状乳头，亦称，亦称“星点、星点、“芒刺。无芒刺。无论红点、点、黑点或白点，皆因黑点或白点，皆因热毒毒炽盛，深化血分。盛，深化血分。点刺舌四裂纹舌四裂纹舌 特 征舌面上有各种外形的裂纹、裂沟，沟裂中无 舌苔覆盖者，称为裂纹舌。 临床意义邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润或脾虚湿侵。 辨 证舌淡而裂，多为血虚不润；舌胖嫩而裂，多属脾 虚湿侵；舌绛苔燥而干裂，是邪热炽盛；舌绛少 苔或无苔而干裂，多属阴虚火旺裂纹舌裂纹舌点刺舌有报道：裂纹舌多见于高热脱水或营养不良患者( ( ( (五五五五) ) ) )齿痕舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌特特 征征舌体舌体边缘有牙有牙齿压迫的痕迹。迫的痕迹。临床意床意义主脾虚、水湿内盛主脾虚、水湿内盛证。 辨辨 证舌淡胖大而舌淡胖大而润，舌，舌边有有齿痕者，多属寒湿内盛痕者，多属寒湿内盛 或阳虚水湿内停；舌淡或阳虚水湿内停；舌淡红而嫩，舌而嫩，舌边有有细微微 齿痕者，可痕者，可为先天性先天性齿痕舌。痕舌。齿痕舌齿痕舌国外报道：舌胖嫩与齿痕是机体营养不良的早期变化。 三、舌态 一痿软舌 特 征舌体痿软无力，不能随意伸缩盘旋。 临床意义多见于阴伤或气血俱虚病重。 辨 证舌淡白而痿软者,属气血俱虚;舌红绛少苔而痿软者, 见于热极伤阴。 红绛舌红绛舌现代研讨：恶性贫血、外感病高热、大汗后可见此舌。 二二强硬舌硬舌 特特 征征舌失柔和，屈伸不利，或板硬舌失柔和，屈伸不利，或板硬强直直, 不能不能转动。 临床意床意义热入心包；入心包；高高热伤津；津；风痰阻痰阻络。 辨辨 证舌舌红绛少津而少津而强硬者硬者,多因邪多因邪热炽盛所致；盛所致； 舌胖苔舌胖苔腻而而强硬者硬者,多因多因风痰阻痰阻络所致；所致； 言謇、言謇、 肢麻而舌肢麻而舌强者者,多多为中中风先兆。先兆。 说：“舌舌强不能言，病在不能言，病在脏腑。腑。阐明舌体明舌体强硬普通不是部分病硬普通不是部分病变，而是关系到内，而是关系到内脏的的病病变。可。可见舌舌强硬，既可硬，既可见于外感病中，亦可于外感病中，亦可见于于内内伤病。其病。其规律是以律是以热入心包、痰蒙心入心包、痰蒙心窍及中及中风证较为多多见。 现代研代研讨证明明强硬舌多硬舌多见于中枢性疾病，如流于中枢性疾病，如流脑、乙、乙脑等等 三歪斜舌 特 征伸舌时舌体歪向一侧,或左或右。 临床意义多见于中风、喑痱,或中风先兆。 辨 证舌绛红而势急者,属肝风发痉；舌淡红 而势缓者,多见于中风偏枯 。 歪斜舌歪斜舌值得提及的是，左侧瘫者，舌歪向右侧；右侧瘫者，舌歪向左侧。值得提及的是，左侧瘫者，舌歪向右侧；右侧瘫者，舌歪向左侧。现代研讨：歪斜舌多为神经系统损害或舌神经功能丧失。现代研讨：歪斜舌多为神经系统损害或舌神经功能丧失。四四颤抖舌抖舌 特特 征征舌体震舌体震颤抖抖动，不能自主，不能自主, ,轻者者仅伸舌伸舌时颤抖；抖； 重者不伸舌重者不伸舌时亦亦颤抖抖难宁。宁。 临床意床意义为肝肝风内内动的征象。的征象。 辨辨 证久病舌久病舌质淡白而淡白而颤抖者抖者, ,多属血虚多属血虚动风； 新病舌新病舌绛而而颤抖者抖者, ,多属多属热极生极生风； 舌舌红少津而少津而颤抖者抖者, ,多属阴虚多属阴虚动风、肝阳、肝阳化化风。 五吐弄舌五吐弄舌 特特 征征伸舌于外，不即回伸舌于外，不即回缩者者, ,称称为吐吐舌；略微伸舌；略微伸 出，立刻收回或舌舐口唇周出，立刻收回或舌舐口唇周围者者, ,称称为弄舌。弄舌。 临床意床意义心脾有心脾有热。 辨辨 证病危病危见吐舌吐舌, ,是正气已是正气已绝；弄舌；弄舌多多见于于热极极动 风先兆先兆; ;吐弄舌亦可吐弄舌亦可见于先天愚于先天愚型儿。型儿。弄舌先天愚型六短六短缩舌舌 特特 征征舌体卷短、舌体卷短、紧缩，难以伸以伸长，甚者舌，甚者舌不抵不抵齿。 临床意床意义病危之象。病危之象。 辨辨 证色淡白或青紫而色淡白或青紫而润者者, ,多属寒凝筋脉或多属寒凝筋脉或气血俱气血俱 虚；舌短胖大虚；舌短胖大, ,苔滑苔滑腻者多者多见于痰于痰浊内内蕴；色舌；色舌 红绛而枯燥者而枯燥者, ,多属多属热盛盛伤津津 。 短缩舌 短短缩舌古舌古书上亦称上亦称“舌卷，多舌卷，多见于危重病人，但于危重病人，但应与先与先天性舌系天性舌系带过短者相短者相鉴别。 四、舌下络脉四、舌下络脉 望望舌舌下下络络脉脉作作为为一一个个常常规规诊诊断断方方法法，与与诊诊察察舌舌苔苔、舌舌质质等等一一样样成成为为舌舌诊诊的的一一个个重重要要组组成成部部分分。尤尤其其对对血血瘀瘀证证辨辨证证有有相相关关关关系系。我我们们不不仅仅要要掌掌握握其其形形色色与与分分布布，还还应应熟熟习习其其不不同同的的内内容及其临床意义。容及其临床意义。 内 容长度、形状、颜色、粗细、舌下小血络等。 察看方法病人张口，舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上 腭或门齿内侧，自然而松弛。 临床意义气血缺乏，或血瘀证。 辨 证络脉细短，舌色偏淡者,多属气血缺乏；络脉 粗大曲张，或呈青紫、绛紫、 紫黑或紫色网 络者,皆为血瘀之征象。 四、舌下络脉四、舌下络脉正常舌下络脉正常舌下络脉病理舌下络脉病理舌下络脉病理舌下络脉病理舌下络脉 当了解的是，舌下络脉的变化，有时会出如今舌色变化之前。 第三节第三节 望舌苔望舌苔 舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所构成,异常之苔那么是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有强弱,病邪有寒热,故可构成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要留意苔质和苔色两方面的变化。 现代研讨证明, 丝状乳头是构成舌苔的根底，乳头间夹杂有食物残渣、零落细胞、细菌、唾液等。 中医实际是对景象的描画、阅历的总结和哲学思辩相结合的产物。一、苔质 苔质即舌苔的质地、形状。主要察看舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假等方面的改动。 特特 征征舌苔的厚薄以舌苔的厚薄以“见底、底、“不不见底底 作作为衡衡 量量规范。透范。透过舌苔舌苔隐约可可见舌舌质者，称者，称为薄苔；薄苔； 不能透不能透过舌苔舌苔见到舌到舌质者，称者，称为厚苔。厚苔。 临床意床意义主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。 辨辨 证薄苔提示外感疾病初期在表，病情薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内浅，或内 伤轻证；厚苔提示表邪入里，或胃；厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内宿食或内 有痰湿；舌苔由薄有痰湿；舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之那么厚提示邪盛入里；反之那么 是正复邪却。是正复邪却。 见以下以下图示示一薄、厚苔一薄、厚苔薄薄 苔苔 示邪盛病进 示正复邪却 厚厚 苔苔 二二润、燥苔、燥苔 特特 征征干湿适中曰干湿适中曰“润苔；伸舌欲滴苔；伸舌欲滴曰曰“滑苔；滑苔； 枯燥无津曰枯燥无津曰“燥苔；干而粗糙燥苔；干而粗糙曰曰“糙苔。糙苔。 临床意床意义主要反映津液盈主要反映津液盈亏和和输布情况。布情况。 润苔苔正常表正常表现、假、假设病亦病亦示津液未示津液未伤。 滑苔滑苔主痰主痰饮、主湿。、主湿。 燥苔燥苔示津液已示津液已伤或津液或津液输布妨碍。布妨碍。 糙苔糙苔热盛盛伤津之重津之重证。辨辨 证证润润 苔苔糙糙 苔苔三三腻、腐苔、腐苔 特特 征征苔苔质细腻致密，交融成片，如涂有致密，交融成片，如涂有油油腻之状，之状， 称称为腻苔。苔苔。苔质疏松，疏松，颗粒粗大，形粒粗大，形如豆腐渣堆如豆腐渣堆 积舌面，称舌面，称为腐苔。假腐苔。假设舌上黏厚一舌上黏厚一层，有如，有如疮 脓，那么称，那么称脓腐苔。腐苔。 临床意床意义主要主要测知阳气与湿知阳气与湿浊之消之消长。腐。腐苔苔为阳阳热有有 余，余，腻苔苔为阳气被遏。皆主痰阳气被遏。皆主痰浊、食、食积。 辨辨 证薄薄腻多食多食积;厚厚腻多湿多湿热；白；白腻而而滑滑为痰痰浊、寒、寒 湿；黄湿；黄腻而厚而厚为痰痰热、湿、湿热、暑湿等、暑湿等邪内邪内蕴腐腐 苔苔腻腻 苔苔腻腻 苔苔四剥落苔四剥落苔 特特 征征舌苔部分或全部剥落，剥落舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑光滑无苔者无苔者为剥剥 苔；假苔；假设剥落剥落处仍有新生苔仍有新生苔质颗粒，粒，或舌乳或舌乳头可可见 者，那么者，那么为类剥苔。剥苔。 临床意床意义主胃气缺乏，胃阴枯竭或气血两主胃气缺乏，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚虚，亦是全身虚 弱的一种征象。弱的一种征象。 辨辨 证舌舌红苔剥多苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或阴虚；舌淡苔剥或类剥苔多剥苔多为血血 虚，虚， 或气血两虚。或气血两虚。镜面舌，舌面舌，舌质红绛那么属阴虚那么属阴虚 重重证花剥苔花剥苔类剥苔类剥苔 在留意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟习以下几个问题：在留意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟习以下几个问题：1 1剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之分。剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之分。2 2地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时时地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时时挪动。挪动。3 3剥落部位多与其相对应的脏腑病变有关。剥落部位多与其相对应的脏腑病变有关。4 4舌苔之有无及消长变化的意义。舌苔之有无及消长变化的意义。5 5先天性剥苔与病理性剥苔的区别。先天性剥苔与病理性剥苔的区别。(五)偏、全苔特特 征征舌苔遍及舌面，称舌苔遍及舌面，称为全苔。舌苔全苔。舌苔仅布于某一局布于某一局 部，称部，称为偏苔。偏苔。 临床意床意义全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚部分。全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚部分。辨辨 证苔苔仅见于舌中，常是痰于舌中，常是痰饮、湿、湿浊停聚中焦；苔偏停聚中焦；苔偏 于左或右，提示肝胆湿于左或右，提示肝胆湿热全全 苔苔偏偏 苔苔六真、假苔六真、假苔六真、假苔六真、假苔特特 征征舌苔舌苔紧贴舌面，刮之舌面，刮之难去者，称去者，称为有根苔，此属有根苔，此属 真苔。舌苔不真苔。舌苔不紧贴舌面，刮后舌舌面，刮后舌质光光洁者，称者，称为 无根苔，即是假苔。无根苔，即是假苔。临床意床意义区分疾病的区分疾病的轻重、重、预后。后。辨辨 证病之初、中期，病之初、中期，见真苔真苔为胃气壅胃气壅实，病情，病情较深深 重；久病重；久病见真苔，真苔，阐明胃气尚存；新病明胃气尚存；新病见假假 苔，病情苔，病情较轻；久病；久病见假苔，病情危重假苔，病情危重讨论：讨论： 剥苔、腐苔和假剥苔、腐苔和假苔能否属无根苔？苔能否属无根苔？二、苔色二、苔色 苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。黑苔三类。 特 征舌面上所附着的苔垢呈现白色。 临床意义主表证、寒证、湿证，亦见于正常人或热证。 辨 证苔薄白而润，可为正常舌象，或表证初起、里证 之轻者、阳虚内寒；苔薄白而干，多是风热表 证；苔白厚而干主痰浊湿热内蕴；食积化热。 薄白苔薄白苔白厚腻苔白厚腻苔一白苔 二黄苔二黄苔 特特 征征舌苔呈舌苔呈现黄色黄色. .根据苔黄的根据苔黄的程度程度, ,有淡黄微黄有淡黄微黄 苔、深苔、深黄正黄苔、焦黄老黄苔。黄正黄苔、焦黄老黄苔。 临床意床意义主主热证、里、里证淡黄淡黄热轻，深黄深黄热重，焦黄重，焦黄热极极) ) 薄黄苔薄黄苔风热表表证，或，或风寒寒化化热入里。入里。 黄黄腻苔苔湿湿热蕴结、痰、痰饮化化热，或食，或食积腐。腐。 黄糙苔、焦黄苔黄糙苔、焦黄苔均主邪均主邪热伤津，燥津，燥结腑腑实证。 黄滑苔黄滑苔痰痰饮化化热; ;或气血或气血亏虚，复感湿虚，复感湿热之邪。之邪。辨辨 证证淡黄苔淡黄苔 深黄苔深黄苔 焦黄苔焦黄苔 三灰黑苔三灰黑苔 特特 征征浅黑苔即灰苔，深灰苔即黑浅黑苔即灰苔，深灰苔即黑苔，二者常并称。苔，二者常并称。 临床意床意义主阴寒内盛，或里主阴寒内盛，或里热炽盛。盛。 灰黑苔，舌面潮湿灰黑苔，舌面潮湿阳虚寒阳虚寒湿内盛或痰湿内盛或痰饮内停。内停。 黄黄腻灰黑苔灰黑苔湿湿热内内蕴，日，日久不化。久不化。 焦黑苔，舌焦黑苔，舌质干裂起芒刺干裂起芒刺热极津枯。极津枯。 霉霉酱苔苔宿食湿宿食湿浊久久积。辨辨 证证灰苔灰苔 黑苔黑苔 第四节第四节 舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点及舌诊意义 一、舌象分析的要点一察舌之神气和胃气 1、舌之神气 舌神主要反映在舌色和舌体运动方面。舌质红活荣润谓之有神；舌质板硬枯暗谓之无神。 2、舌之胃气 有根苔提示胃气充足，无根苔提示胃气衰败。胃气的盛衰，可从舌苔能否有根表现出来。二舌二舌质、舌苔、舌苔综合分析合分析 1 1、舌苔或舌、舌苔或舌质一方面异常一方面异常 普通无普通无论病之新久，提示病情尚属病之新久，提示病情尚属单纯。如：。如：淡淡红舌而伴有厚苔者，舌而伴有厚苔者，阐明正气未明正气未损，治当祛邪，治当祛邪为主主 2 2、舌苔和舌、舌苔和舌质均出均出现异常异常 1 1舌苔与舌量舌苔与舌量变化一致：提示病机一化一致：提示病机一样，所主病所主病证一致，一致，阐明病明病变比比较单纯。如：舌。如：舌质红苔苔黄而干者，主黄而干者，主实热证；舌淡嫩苔白；舌淡嫩苔白润者，主虚寒者，主虚寒证 2舌苔与舌量变化不一致：提示病因病机比较复杂，临症时应详细分析两者的病因病机及其相互关系。如： 淡白舌黄腻苔脾胃虚寒，复感湿热邪气。 红绛舌白滑腻苔外感热病营分有热， 气分有湿或素体 阴虚火旺，复感寒湿之邪或食积停滞。淡白舌黄腻苔淡白舌黄腻苔红绛舌白滑腻苔红绛舌白滑腻苔三舌象的动态分析 舌苔由薄舌苔由薄变厚厚表邪入里。表邪入里。 舌舌质由常由常变红邪邪热充斥，气充斥，气营两燔。两燔。 舌苔舌苔骤退退示胃气将示胃气将绝。 舌舌质由暗由暗渐复淡复淡红病情好病情好转。外感病外感病内伤病内伤病 一判别邪正盛衰 气血充盛舌体红润。 气血缺乏舌色淡白。 胃气旺盛舌苔有根。 胃气衰败舌苔无根。舌质舌质舌苔舌苔二、舌诊的临床意义二、舌诊的临床意义二区二区别病邪性病邪性质 燥燥热为病病舌舌红而干。而干。 瘀血内阻瘀血内阻舌舌质紫暗或紫暗或见瘀点、瘀斑。瘀点、瘀斑。 外感外感风寒寒苔多薄白。苔多薄白。 外感外感风热苔多薄黄。苔多薄黄。三区分病位浅深三区分病位浅深舌体舌体舌苔舌苔邪入营分舌绛。 邪入血分舌深绛或紫暗。 病情轻浅苔薄白。病情深重苔黄厚舌体舌体舌苔舌苔四推断病四推断病势进退退 舌色淡舌色淡红转红至至绛而紫而紫热入入营血血 舌苔薄白舌苔薄白转黄至灰而黑黄至灰而黑邪邪热渐甚甚 五估五估计病情病情预后后 舌荣有神，苔薄而舌荣有神，苔薄而润预后后较好好 舌枯无神，舌苔无根舌枯无神，舌苔无根病情凶病情凶险舌诊小结 舌诊在辨证中占居重要位置。舌经过经络气血与脏腑亲密相关，舌质可反映脏腑气血的真假，舌苔可区分邪气的浅深和胃气的存亡，大抵气病察苔，血病观质。舌淡主虚寒，舌红主热证，青紫为寒润，为热燥，白苔主表证、寒证，但亦见于里证及热证；黄苔主里证、热证，但亦见于寒证；黑苔那么为寒润，为热燥，临证时，舌质与舌苔当综合判别。完