术中低体温的预防术中低体温的预防1 围手术期低体温l定义：人体正常的体核温度介于36至38之间，虽然低体温被定义为体核温度小于36，但是它可分为轻度、中度、重度三个等级l轻度低体温：指介于34至35之间的体核温度l中度低体温: 指介于30至34之间的体核温度l重度低体温：指低于30的体核温度2 主要内容l导致低体温的原因l 低体温对机体的影响l预防措施l注意事项3 导致低体温的原因l 手术操作导致的固有热量流失手术操作导致的固有热量流失l 长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加l1.胸腹腔暴露散热l2.无影灯辐射散热l3.手术体味增加散热面 4 导致低体温的原因l 手术室的低温环境手术室的低温环境l手术间层流合用一个主控机组l骨科医生手术操作幅度大易出汗l计划内低体温需要较低室温辅助5 导致低体温的原因l 大量静脉输注未加温的体液、血制品大量静脉输注未加温的体液、血制品l1.输注冷液体会引起手术患者的低体温l2.输注1L常温的静脉输液，或1个单位冷冻血浆，将使核心温度下降0.25l3.单独使用并不能预防低体温l4.国外研究表明，如室温设置在21-22，在非手术区域覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温低于35 国内发生率可能更高！国内发生率可能更高！6 导致低体温的原因l 其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的影响影响l长时间禁食禁饮可引起低血容量、低血糖和电解质紊乱易引起手术低血糖、外周循环不足、麻醉及手术耐受性差l由于没有食物消化提供热量，术后易出现体温过低l消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒的目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降l病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，导致术中低体温7 导致低体温的原因l 新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群年患者等为发生低体温的高危人群l婴幼儿皮肤为单层细胞l创伤、烧伤患者大量出血、渗液l虚弱、老年患者基础体温低、体温调节不敏感8 低体温对机体的影响l 寒战的发生率增加寒战的发生率增加l患者中心体温约降低1，就会出现寒战l低体温引起寒颤可显著增加氧耗和二氧化碳生成l全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%l寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量9 低体温对机体的影响l 低体温增加感染风险低体温增加感染风险l1.核心温度下降1.9度，肠切除手术的感染率增加3倍l围手术期意外低体温患者住院天数增加2天l即便患者未发生手术部位感染，低体温也会增加1.7住院日10 低体温对机体的影响l 苏醒延迟苏醒延迟l低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间l低温使肝脏代谢率降低，肝功能能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长11 低体温对机体的影响l 低温对凝血功能的影响低温对凝血功能的影响l低温可能l 损害血小板功能l 降低凝结率l 增加纤容l严重低温可导致DICl围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要l低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成12 低体温对机体的影响l 低温对心血管的影响低温对心血管的影响l寒战可增加氧耗109%-468%，术后患者的体温降低0.3-1.2，平均增加氧耗92%l中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常l中心体温低于30时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动13 低体温对机体的影响l 低温对胃肠道的影响低温对胃肠道的影响l低温（32时）有肠蠕动的减低l如果体温低于26.7则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎14 预防措施l 设定适宜的环境温度：应维持在设定适宜的环境温度：应维持在21-25，根据手术不同时段，根据手术不同时段及时调节温度及时调节温度l患者入室时l手术消毒前l手术医生要求l手术降温时l手术复温时15 预防措施预防措施l 注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露l外展肢体l肩颈部l截石位肢体16 17 预防措施l使用加温设备使用加温设备l升温毯l输液加温器l输血加温器l暖箱18 19 预防措施20 注意事项 应采用综合保温措施应采用综合保温措施室温 术前预保温输液加温 术中保温冲洗液加温 复苏室保温覆盖保温 术后保温加温仪加温主动保温意识主动保温意识21 注意事项注意事项l 在使用加温冲洗液前需再次确认温度在使用加温冲洗液前需再次确认温度l加温时间长短 加温温度设定 取出时间长短 液体容量多少 22 注意事项注意事项l应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明进行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。l在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热。如果对缺血肢体加热，可能会导致热损伤。l不得单独使用升温仪软管给患者加热，可能导致热损伤。23 注意事项注意事项l装有加温后液体的静脉输液袋或罐洗袋或罐洗瓶不应用于患者皮肤取暖。l加温效果不佳 局部热效应损伤 皮肤压疮风险24 注意事项注意事项l使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中软管与加温毯分离。l低档32+/-1.5 l中档38+/-1.5 l高档43+/-1.5 25 注意事项注意事项l加温后的静脉输液袋或罐洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。l标注放置时间 分类按序摆放 玻璃瓶瓶口向上 加温取出未用液体不得再次加温l争议l加温保存时间？（PVC、非PVC）加热温度控制？（输液、冲洗液） 加热时间多久可以达到理想温度？（不同容量）26 注意事项注意事项l对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注意观察负极板局部温度，防止负极板局部过热性状改变对患者皮肤造成影响。l弹力袜可能会引起负极板处的温度升高，从而造成产热量增加，不要将负极板粘贴于施压处。l评估是否用加温毯：负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，已达到使负极板远离热源的目的。 27 注意事项注意事项l使用加温设备需做好病情观察及交接班工作使用加温设备需做好病情观察及交接班工作l关注术中检测体温的变化l观察肢端皮肤温度湿度，及时调节加温仪设置温度l关注输注液体、冲洗液温度l关注术中出血量的变化l检查加温设备接口是否脱离l检查加温毯是否覆盖电极板l交接术中体温、树叶了、出血量等28 注意事项注意事项l加强护士培训，掌握预防低体温及加温设备使用的相关知识29