血管性认知功能障碍治疗策略血管性认知功能障碍治疗策略vci治疗策略治疗策略卒中明显影响生活质量卒中明显影响生活质量101.Gage BF et al. JAMA 1995; 274: 183918452.Burstrom K et al. Qual Lif Res 2001; 10: 621635最佳健康状态最佳健康状态死亡死亡轻度卒中轻度卒中0.751哮喘哮喘0.792腰背痛腰背痛0.662中度中度/重度卒中重度卒中0.391再次卒中再次卒中0.121vci治疗策略治疗策略卒中明显影响生活质量卒中明显影响生活质量101.Gage BF et al. JAMA 1995; 274: 183918452.Burstrom K et al. Qual Lif Res 2001; 10: 621635最佳健康状态最佳健康状态死亡死亡轻度卒中轻度卒中0.751哮喘哮喘0.792腰背痛腰背痛0.662中度中度/重度卒中重度卒中0.391再次卒中再次卒中0.121vci治疗策略治疗策略“中坚男性中坚男性”身体不行身体不行(北京晚报北京晚报2007年年6月月15日日)慈铭体检最新公布的父亲节男性健康调查显示，工作和生活慈铭体检最新公布的父亲节男性健康调查显示，工作和生活压力导致的压力导致的“压力病压力病”、“应酬病应酬病”正逼近家庭中的顶梁柱，正逼近家庭中的顶梁柱，30岁至岁至60岁的岁的“中坚男性中坚男性”血脂异常、血压增高、心电图异常都高血脂异常、血压增高、心电图异常都高出普通人群出普通人群;调查抽取了调查抽取了166,075名名3060岁男性健康数据作为主体样本。岁男性健康数据作为主体样本。分析发现，患前列腺炎分析发现，患前列腺炎15.2，血脂异常，血脂异常34.0，血压增高占，血压增高占27.5，血糖增高占，血糖增高占2.5，超重或肥胖占，超重或肥胖占44.9，谷丙转氨酶异，谷丙转氨酶异常占常占14.0，心电图异常占，心电图异常占20.7。其中血脂异常、血压增高和心电图异常的其中血脂异常、血压增高和心电图异常的“中坚男性中坚男性”占总样占总样本比例，分别比普通人群本比例，分别比普通人群(体检人群体检人群)高出高出11.9、15.4和和12.4。与工作和生活压力大、应酬多，平时忽略自身健康有关。与工作和生活压力大、应酬多，平时忽略自身健康有关。救救男人？救救男人？vci治疗策略治疗策略女性女性TIA可能是良性事件可能是良性事件p2002年回顾分析因年回顾分析因TIA住院住院65岁以上岁以上122,000份份病例；病例；p女性患者女性患者TIA后后30d内脑卒中发生率比同年龄段内脑卒中发生率比同年龄段男性低男性低30%，心脏相应疾病发生率低，心脏相应疾病发生率低14%，死，死亡率低亡率低26%；p研究提示要重视患者的性别差异；研究提示要重视患者的性别差异；2009年国际卒中大会年国际卒中大会女性脑卒中后预后较好，症状女性脑卒中后预后较好，症状 不典型的原因：不典型的原因：p 雌性激素对大脑有保护作用雌性激素对大脑有保护作用p 不良生活习惯少不良生活习惯少vci治疗策略治疗策略 脑卒中的年轻化趋势脑卒中的年轻化趋势 全国青年脑卒中流行病学调查：全国青年脑卒中流行病学调查： 全国全国1818省市区省市区3636家医院流行病学调查共家医院流行病学调查共64,55864,558例，例， 其中其中18-4518-45岁青年卒中岁青年卒中6,3056,305例，占卒中总数的例，占卒中总数的9.77%9.77%。毕齐毕齐.中华流行病学杂志中华流行病学杂志2003，24（2）：）：106vci治疗策略治疗策略预防血管病从娃娃做起预防血管病从娃娃做起p北京六家医院对本市北京六家医院对本市18岁以下人群调查岁以下人群调查p高血压患病率高血压患病率9%；p血脂异常患病率血脂异常患病率9.8%；pII糖尿病占儿童糖尿病糖尿病占儿童糖尿病43%，而，而10年前不足年前不足5%；p肥胖率接近肥胖率接近10%，比，比2000年上升了年上升了47%。北京青年报北京青年报2008年年4月月4日日A4vci治疗策略治疗策略发达国家脑卒中发病在下降发达国家脑卒中发病在下降中国的脑卒中发病在上升中国的脑卒中发病在上升2005-10-WHO脑卒中的死亡率在下降脑卒中的死亡率在下降幸存者将面临什么问题？幸存者将面临什么问题？vci治疗策略治疗策略中国各种类型痴呆的患病率中国各种类型痴呆的患病率Liu L, Dementia Geriatr Cog Disorders， 2003; 15: 226。阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD) 57%血管性痴呆血管性痴呆(VaD) 31%其他其他12%vci治疗策略治疗策略2008年世界卒中日的主题年世界卒中日的主题 p小卒中，大麻烦小卒中，大麻烦pLittle Strokes, Big Trouble Stroke.2008;39:2407-2408Prof.VladimirHachinskivci治疗策略治疗策略n2007年世界卒中日的主题定为年世界卒中日的主题定为“卒中是可治卒中是可治疗和可预防的疾病，疗和可预防的疾病， 高血压是其最常见同时高血压是其最常见同时也是最可治的危险因素也是最可治的危险因素”。n2008年世界卒中日特别强调的主题是年世界卒中日特别强调的主题是 “识别、治疗和预防血管认知障碍识别、治疗和预防血管认知障碍”世界卒中日的主题世界卒中日的主题 vci治疗策略治疗策略亚临床（无症状型）亚临床（无症状型）卒中的发生是临床卒卒中的发生是临床卒中的中的5倍，可影响思倍，可影响思维、情绪和人格维、情绪和人格”。2008年世界卒中日的主题年世界卒中日的主题 vci治疗策略治疗策略如果小卒中被忽视，就会发展成大麻烦如果小卒中被忽视，就会发展成大麻烦p“无症状型无症状型”实属用词不当。对实属用词不当。对“无症状型无症状型”脑梗塞进行检查均可发现轻微的神经心理以及脑梗塞进行检查均可发现轻微的神经心理以及神经系统功能缺失，神经系统功能缺失，“亚临床卒中亚临床卒中”更为恰当；更为恰当；p一次亚临床卒中就意味着再次发生亚临床卒中、一次亚临床卒中就意味着再次发生亚临床卒中、临床卒中和临床卒中和/或痴呆的几率增加。或痴呆的几率增加。p亚临床卒中和亚临床阿尔茨海默病变两者共同亚临床卒中和亚临床阿尔茨海默病变两者共同构成了卒中和痴呆共患的基础。构成了卒中和痴呆共患的基础。vci治疗策略治疗策略Stroke.2007;38:1396-1403v认知功能损害可能是脑血管病出现认知功能损害可能是脑血管病出现最早、最早、最普遍、最敏感最普遍、最敏感的临床表现的临床表现v认知功能损害是决定卒中后认知功能损害是决定卒中后3 3年是否入院年是否入院的最重要因素，是比年龄和躯体损害更的最重要因素，是比年龄和躯体损害更强有力的预测因子强有力的预测因子提出认知功能损害作为预后指标的作用提出认知功能损害作为预后指标的作用vci治疗策略治疗策略Stroke. 2008;39:739Jos G. Merino, MD, MPhil v在今后卒中治疗的临床试验中关关注认知功能并把它作为重要的预注认知功能并把它作为重要的预后指标后指标。把认知功能的地位提升至一个前所未有把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念的高度，开创了全新的卒中治疗理念 vci治疗策略治疗策略乔治乔治 布什布什19901990年签署年签署“脑的十年脑的十年(Decade of Brain)(Decade of Brain)”法案法案人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。认知功能损害是对人性的损害认知功能损害是对人性的损害不仅仅是偏瘫或死亡不仅仅是偏瘫或死亡vci治疗策略治疗策略心血管心血管脑血管脑血管周围血管周围血管代谢综合症代谢综合症共同的病理生理基础、发病机制、防治方法共同的病理生理基础、发病机制、防治方法 血管病是全血管病是全 身性疾病身性疾病二、血管病是全身性疾病二、血管病是全身性疾病vci治疗策略治疗策略有缺血性事件史的病人事件再发的风险升高有缺血性事件史的病人事件再发的风险升高* 猝死猝死 的定义是记录到的的定义是记录到的1 1小时内的死亡，死因是冠心病小时内的死亡，死因是冠心病 (CHD) (CHD) 仅包括致死性仅包括致死性MIMI及其它及其它CHDCHD死亡死亡; ; 不包括非致死性不包括非致死性MIMI比普通人群的风险升高比普通人群的风险升高心肌梗塞心肌梗塞脑卒中脑卒中57 倍倍 (包括死亡包括死亡)334 倍倍 (包括包括 TIA)1 23 倍倍(包括心绞痛和猝死包括心绞痛和猝死*)19 倍倍2 4 倍倍 (仅包括致死性仅包括致死性MI和其它和其它CHD死亡死亡)4 23 23 倍倍 ( (包括包括 TIA) TIA)2 2缺血性卒中缺血性卒中心肌梗塞心肌梗塞周围动脉疾病周围动脉疾病1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857863. 3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:13331363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381386. 初始事件初始事件vci治疗策略治疗策略NCEP ATPIII ：动脉粥样硬化性卒中：动脉粥样硬化性卒中/TIA应按冠心病等危症处理应按冠心病等危症处理Meadows TA, et al.Circ Res. 2007;100:1261-1275卒中卒中/TIA冠心病：心绞痛、心梗冠心病：心绞痛、心梗肾动脉狭窄或堵塞肾动脉狭窄或堵塞外周动脉疾病外周动脉疾病NCEP ATPIII：动脉粥样硬化是一种全动脉粥样硬化是一种全身系统性疾病，基于动身系统性疾病，基于动脉粥样硬化性卒中、脉粥样硬化性卒中、TIA应作为冠心病的等应作为冠心病的等危症处理。危症处理。Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA, 2001,285:2486-2497. vci治疗策略治疗策略TIA发生发生1010年后主要血管事件仍然保持高发年后主要血管事件仍然保持高发Stroke 19%CHD Death/MI 28%Stroke,MIorVascularDeath43%0102050Time（Years）02468403010290 TIA 非近期的事件发生率非近期的事件发生率(%) Oxford 社区卒中项目社区卒中项目 Clark TG et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74:577290名患者距上次名患者距上次 TIA后的中位时间后的中位时间 为为 3.8 年。年。 vci治疗策略治疗策略全血管性疾病危险因素评估全血管性疾病危险因素评估不良行为方式不良行为方式吸烟、酗酒、缺乏运动吸烟、酗酒、缺乏运动遗传易感性遗传易感性危险因素危险因素血压、血糖、血脂、腹围血压、血糖、血脂、腹围亚临床疾病和亚临床疾病和生物学标记物出现生物学标记物出现2010年：年：1810万人将死于血万人将死于血管性疾病管性疾病心脏病、卒中、心脏病、卒中、MI、PAD年龄年龄性别性别种族种族社会环境社会环境Sacco RL, et al. Stroke. 2007;38:1980-1987vci治疗策略治疗策略 创新性提出脑心同治理论创新性提出脑心同治理论p中医解释中医解释：气滞血瘀（中风气滞血瘀（中风/冠心病）冠心病）=动脉粥样动脉粥样硬化硬化,脑心通具有抗动脉粥样硬化脑心通具有抗动脉粥样硬化,具有具有治疗心脑血管疾病治疗心脑血管疾病,具有脑心同治具有脑心同治;p西医解释西医解释:动脉粥样硬化是心血管疾病（以冠心病动脉粥样硬化是心血管疾病（以冠心病为主）和脑血管疾病（以脑卒中为主）为主）和脑血管疾病（以脑卒中为主）的病因，也是两类疾病的共同病理变化的病因，也是两类疾病的共同病理变化基础。基础。vci治疗策略治疗策略脑心通抗动脉硬化的机制表现在：脑心通抗动脉硬化的机制表现在：p保护血管内皮保护血管内皮p抗炎症抗炎症p降脂与抗凝降脂与抗凝p稳定稳定AS斑块斑块p提高脑组织和心肌抗缺氧能力提高脑组织和心肌抗缺氧能力vci治疗策略治疗策略三三.血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍预防痴呆从卒中开始！预防痴呆从卒中开始！vci治疗策略治疗策略认知功能障碍概念认知功能障碍概念p认知功能障碍泛指各种原因导致的各种认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度的认知功程度的认知功能损害，从轻度的认知功能损害（能损害（MCI）到严重的痴呆。）到严重的痴呆。p认知功能障碍又称为认知功能衰退、认认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。知功能缺损或认知残疾。 vci治疗策略治疗策略认知功能障碍分类认知功能障碍分类p 根据认知功能障碍的病因学根据认知功能障碍的病因学,认知功能障碍又认知功能障碍又 可分为可分为:变性病变性病: 单纯阿尔茨海默病单纯阿尔茨海默病(AD)血管病：血管性认知功能障碍血管病：血管性认知功能障碍(VCI)混合性认知功能障碍混合性认知功能障碍p近年的研究显示，血管性危险因素在认知功能近年的研究显示，血管性危险因素在认知功能障碍发生方面起重要作用。障碍发生方面起重要作用。vci治疗策略治疗策略AD与脑血管病与脑血管病 由路人变为兄弟由路人变为兄弟ADAD与脑血管病不再是陌路人不相识，与脑血管病不再是陌路人不相识，而是称兄道弟，共同危害人类认知功能而是称兄道弟，共同危害人类认知功能vci治疗策略治疗策略认知功能障碍的危险因素认知功能障碍的危险因素人口学因素人口学因素年龄、性别、家族史等年龄、性别、家族史等生活习惯生活习惯吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等遗传学因素遗传学因素载脂蛋白载脂蛋白E 4、早老素、早老素1、早老素、早老素2、tau蛋白、蛋白、淀粉样肽前体及淀粉样肽前体及Notch3基基因等因等个人史个人史教育水平低下、头部创伤、精神疾病等教育水平低下、头部创伤、精神疾病等血管性危险因素血管性危险因素动动脉脉粥粥样样硬硬化化脑脑卒卒中中高高血血压压冠冠心心病病血血脂脂异异常常糖糖尿尿病病可干预因素可干预因素不可干预因素不可干预因素vci治疗策略治疗策略 血管性危险因素血管性危险因素 干预性较强、干预手段较为丰富干预性较强、干预手段较为丰富血管性危险因素血管性危险因素动动脉脉粥粥样样硬硬化化脑脑卒卒中中高高血血压压冠冠心心病病血血脂脂异异常常糖糖尿尿病病vci治疗策略治疗策略Q1: 国际卒中管理模式已转向组织化卒中医疗，国际卒中管理模式已转向组织化卒中医疗， 请问该医疗系统将为患者提供哪些服务？请问该医疗系统将为患者提供哪些服务？A.药物治疗药物治疗B.肢体康复肢体康复C.语言训练语言训练D.认知康复认知康复E.心理康复心理康复F.健康教育健康教育vci治疗策略治疗策略卒中管理模式的转变卒中管理模式的转变关注卒中后生存质量关注卒中后生存质量身体身体状况状况精神精神寄托寄托生活生活环境环境社会社会关系关系独立独立能力能力心理心理状况状况非躯体非躯体躯体躯体vci治疗策略治疗策略对卒中后认知和抑郁：更加重视对卒中后认知和抑郁：更加重视关于抑郁关于抑郁应在应在卒中后卒中后1 1个月内筛查个月内筛查患者患者是否存在是否存在抑郁抑郁和焦虑，并持和焦虑，并持续监测患者的情绪状态。续监测患者的情绪状态。每个进入康复期每个进入康复期的患者都应接的患者都应接受受抑郁抑郁的筛查。的筛查。NationalClinicalGuidelinesforStroke:SecondEditionNational Clinical Guidelines for Stroke : Third Edition第3版改变了什么？改变了什么？改变了什么？改变了什么？第2版所有患者应所有患者应尽快筛查是否尽快筛查是否存在存在认知损害。认知损害。每个卒中或短暂性脑缺血发作每个卒中或短暂性脑缺血发作的患者，在急性期都至少存在的患者，在急性期都至少存在某种程度的认知损害。某种程度的认知损害。应进行应进行常规筛查以确定认知损害的程常规筛查以确定认知损害的程度。度。关于认知关于认知vci治疗策略治疗策略非躯体功能康复非躯体功能康复躯体功能康复躯体功能康复卒中后：非躯体卒中后：非躯体 VS 躯体躯体同等重要同等重要认知功能损害认知功能损害抑郁抑郁肢体残疾肢体残疾vci治疗策略治疗策略Q1: 国际卒中管理模式已转向组织化卒中医疗，国际卒中管理模式已转向组织化卒中医疗， 请问该医疗系统将为患者提供哪些服务？请问该医疗系统将为患者提供哪些服务？A.药物治疗药物治疗B.肢体康复肢体康复C.语言训练语言训练D.认知康复认知康复E.心理康复心理康复F.健康教育健康教育vci治疗策略治疗策略Q2: 关于卒中对认知功能的影响，关于卒中对认知功能的影响， 以下哪种说法是错误的？以下哪种说法是错误的？ A.卒中后认知功能损害的风险明显增高卒中后认知功能损害的风险明显增高B.与无卒中史的人相比，有卒中史的人发生认与无卒中史的人相比，有卒中史的人发生认知损害的时间明显提前知损害的时间明显提前C.就危害性而言，卒中对认知功能的影响远不就危害性而言，卒中对认知功能的影响远不及对躯体功能的影响及对躯体功能的影响D.首发卒中和再发卒中均可使认知损害的风险首发卒中和再发卒中均可使认知损害的风险增加增加vci治疗策略治疗策略卒中后认知功能损害发生率明显增高卒中后认知功能损害发生率明显增高DemographicandCTscanfeaturesrelatedtocognitiveimpairmentinthefirstyearafterstroke Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-1567人数百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%4 Died4 Died18 Lost18 Lost5 Died5 Died5 Lost5 Lost9.7%59.0%31.3%卒中后一年仍有卒中后一年仍有约约70%70%的患者存的患者存在认知损害在认知损害vci治疗策略治疗策略认知损害增加卒中患者的死亡危险认知损害增加卒中患者的死亡危险 p卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍倍p卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍倍1.GaleCR,etal.BMJ1996Mar9;312(7031):608-11.2.BarbaR,etal.Stroke2002Aug;33(8):1993-8.死死亡亡相相对对危危险险度度2.88.595% CI: 1.4-5.595% CI: 3.4-20.9vci治疗策略治疗策略Q2: 关于卒中对认知功能的影响，关于卒中对认知功能的影响， 以下哪种说法是错误的？以下哪种说法是错误的？ A.卒中后认知功能损害的风险明显增高卒中后认知功能损害的风险明显增高B.与无卒中史的人相比，有卒中史的人发生认与无卒中史的人相比，有卒中史的人发生认知损害的时间明显提前知损害的时间明显提前C.就危害性而言，卒中对认知功能的影响远不就危害性而言，卒中对认知功能的影响远不及对躯体功能的影响及对躯体功能的影响D.首发卒中和再发卒中均可使认知损害的风险首发卒中和再发卒中均可使认知损害的风险增加增加vci治疗策略治疗策略Q3: 认知功能损害是否应作为认知功能损害是否应作为 卒中的一个重要预后指标？卒中的一个重要预后指标？A.是是B.否否C.不明确不明确vci治疗策略治疗策略Q4: 关于卒中后抑郁，关于卒中后抑郁， 以下哪些说法是正确的？以下哪些说法是正确的？A.属于血管性抑郁的一种属于血管性抑郁的一种B.是卒中患者的常见并发症是卒中患者的常见并发症C.影响患者康复，严重影响生存质量影响患者康复，严重影响生存质量D.血管性抑郁对单纯的抗抑郁药治疗血管性抑郁对单纯的抗抑郁药治疗反应良好反应良好vci治疗策略治疗策略来自大会的主题演讲来自大会的主题演讲GeorgeS.Alexopoulos,MD纽约康奈尔大学精神病学教授纽约康奈尔大学精神病学教授Weill-Cornell老年精神病学研究所创立人老年精神病学研究所创立人“血管性抑郁血管性抑郁”先驱者先驱者Alexopoulos教授提出：教授提出：抑郁抑郁是一种脑血管病吗？是一种脑血管病吗？vci治疗策略治疗策略卒中后抑郁：观察性研究的系统性综述卒中后抑郁：观察性研究的系统性综述Stroke 2005;36;1330-1340无论在康复早期、中期、后期，无论在康复早期、中期、后期，卒中后抑郁都非常普遍卒中后抑郁都非常普遍抑郁抑郁33%（95%CI29%-36%）vci治疗策略治疗策略脑卒中后抑郁对康复的影响脑卒中后抑郁对康复的影响p死亡率增加死亡率增加p自杀率增高自杀率增高p康复疗效差康复疗效差p认知功能障碍增加认知功能障碍增加p神经功能缺失症状严重神经功能缺失症状严重p影响生存质量生活满意度下降影响生存质量生活满意度下降随访随访1010年卒中者年卒中者有抑郁者的存活率有抑郁者的存活率下降下降50%50%vci治疗策略治疗策略对有血管疾病者，西酞普兰抗抑郁疗效欠佳对有血管疾病者，西酞普兰抗抑郁疗效欠佳Neuropsychopharmacology (2004) 29, 22782284抑抑郁郁未未缓缓解解的的患患者者比比例例缓解天数缓解天数vci治疗策略治疗策略Q4: 关于卒中后抑郁，关于卒中后抑郁， 以下哪些说法是正确的？以下哪些说法是正确的？A.属于血管性抑郁的一种属于血管性抑郁的一种B.是卒中患者的常见并发症是卒中患者的常见并发症C.影响患者康复，严重影响生存质量影响患者康复，严重影响生存质量D.血管性抑郁对单纯的抗抑郁药治疗血管性抑郁对单纯的抗抑郁药治疗反应良好反应良好vci治疗策略治疗策略Q5: 卒中后认知功能损害和抑郁卒中后认知功能损害和抑郁 的共同病因是什么？的共同病因是什么？A.血管损伤血管损伤B.遗传因素遗传因素C.神经元损伤神经元损伤D.不良生活方式不良生活方式vci治疗策略治疗策略SIVD：皮质下缺血型血管性痴呆：皮质下缺血型血管性痴呆AmJGeriatrPsychiatry2006;14:724733MID： 多发梗死性痴呆多发梗死性痴呆多多发发梗梗死死性性痴痴呆呆MIDSIVD大血管闭塞大血管闭塞 小血管闭塞小血管闭塞 局部血管闭塞局部血管闭塞低血压低血压脑萎缩脑萎缩大型皮质梗死大型皮质梗死腔隙性梗死腔隙性梗死脑白质损伤脑白质损伤血管危险因素血管危险因素，遗传因素，年龄，生活方式遗传因素，年龄，生活方式认知损害认知损害/痴呆痴呆/抑郁抑郁血管病变是卒中后认知损害和抑郁的共同病因血管病变是卒中后认知损害和抑郁的共同病因 vci治疗策略治疗策略Q5: 卒中后认知功能损害和卒中后认知功能损害和 抑郁的共同病因是什么？抑郁的共同病因是什么？A.血管损伤血管损伤B.遗传因素遗传因素C.神经元损伤神经元损伤D.不良生活方式不良生活方式vci治疗策略治疗策略 血管性认知功能障碍的处理血管性认知功能障碍的处理生活方式控制生活方式控制相关疾病控制相关疾病控制vci治疗策略治疗策略中华内科杂志中华内科杂志. 2007;46(12):1052-1055. 2007;46(12):1052-1055.血管性认知功能损害的专家共识血管性认知功能损害的专家共识2007年年12月正式发布！月正式发布！vci治疗策略治疗策略共识告诉我们什么？共识告诉我们什么？p血管性认知功能损害（血管性认知功能损害（VCIVCI）具有重要的预防意）具有重要的预防意义，因为引起义，因为引起VCIVCI的各种血管性危险因素是可以的各种血管性危险因素是可以预防和治疗的预防和治疗的p卒中是重要的血管性危险因素之一卒中是重要的血管性危险因素之一p重视血管性危险因素及脑血管疾病对认知的影响，重视血管性危险因素及脑血管疾病对认知的影响，纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向中华内科杂志中华内科杂志. 2007;46(12):1052-1055. 2007;46(12):1052-1055.预防预防VCIVCI的关键在于早期识别和控制危险因素，如脑卒中的关键在于早期识别和控制危险因素，如脑卒中vci治疗策略治疗策略Q6: 现有药物选择中，从血管角度治疗认知现有药物选择中，从血管角度治疗认知 功能损害并且有循证支持的药物有哪些？功能损害并且有循证支持的药物有哪些？A.胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂B.兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂C.钙拮抗剂（尼莫地平）钙拮抗剂（尼莫地平）D.银杏叶银杏叶E.都可喜都可喜vci治疗策略治疗策略麦角碱类麦角碱类 临床常用药物临床常用药物（暂无充分循证医学支持）（暂无充分循证医学支持） 银杏叶制剂银杏叶制剂都可喜都可喜中药中药现行治疗认知功能损害的药物现行治疗认知功能损害的药物兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂 具有循证医学证据具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 美金刚 尼莫地平尼莫地平尼莫地平尼莫地平 唯一一种唯一一种从血管角度、从血管角度、同时改善认知同时改善认知和抑郁和抑郁的药物的药物vci治疗策略治疗策略尼莫地平有效改善认知功能尼莫地平有效改善认知功能尼莫地平尼莫地平90mg/d治疗治疗12周，有效改善退行性、周，有效改善退行性、血管性和混和性痴呆患者的认知功能血管性和混和性痴呆患者的认知功能Lopez-Arrieta;Birks, J. Nimodipine for primary degenerative,mixed and vascular dementia.The cochrane Database of Systematic Reviews. 2002; (3): CD000147vci治疗策略治疗策略Q6: 现有药物选择中，从血管角度治疗现有药物选择中，从血管角度治疗 认知功能损害和血管性抑郁的药物有哪些？认知功能损害和血管性抑郁的药物有哪些？ A.胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂B.兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂C.钙拮抗剂（尼莫地平）钙拮抗剂（尼莫地平）D.银杏叶银杏叶E.都可喜都可喜vci治疗策略治疗策略Q7: 以尼莫地平为基础联合抗抑郁药物以尼莫地平为基础联合抗抑郁药物 是否能增强抗抑郁治疗的效果？是否能增强抗抑郁治疗的效果？A.有可能，但需等待循证医学证实有可能，但需等待循证医学证实B.否，机理不明确否，机理不明确C.是是D.不清楚不清楚vci治疗策略治疗策略2005年循证医学证据年循证医学证据 p多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验p101例门诊卒中后抑郁患者例门诊卒中后抑郁患者p尼莫地平组：氟西汀尼莫地平尼莫地平组：氟西汀尼莫地平30mgtid对照组：氟西汀安慰剂对照组：氟西汀安慰剂p使用使用17题汉密尔顿抑郁评分对患者进行题汉密尔顿抑郁评分对患者进行8个月随访个月随访IntPsychogeriatr.2005Sep;17(3):487-498抗抑郁药物联合血管干预抗抑郁药物联合血管干预治疗卒中后抑郁的随机、双盲研究治疗卒中后抑郁的随机、双盲研究vci治疗策略治疗策略尼莫地平有效改善血管性抑郁尼莫地平有效改善血管性抑郁尼莫地平氟西汀组安慰剂氟西汀组有 效 率74%53%80%40%060%20%P=0.028NNT= 5运用运用 Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) 判断疗效判断疗效Int Psychogeriatr. 2005 Sep; 17(3):487-498vci治疗策略治疗策略完全缓解后复发率尼莫地平组对照组3.7%35.7%40%20%030%10%八个月内复发率，尼莫地平八个月内复发率，尼莫地平组仅为安慰剂组十分之一组仅为安慰剂组十分之一9倍倍P=0.006Int Psychogeriatr. 2005 Sep; 17(3):487-498vci治疗策略治疗策略Q7: 以尼莫地平为基础联合抗抑郁药物是以尼莫地平为基础联合抗抑郁药物是 否能增强抗抑郁治疗的效果？否能增强抗抑郁治疗的效果？A.有可能，但需等待循证医学证实有可能，但需等待循证医学证实B.否，机理不明确否，机理不明确C.是，已有明确循证证实是，已有明确循证证实D.不清楚不清楚vci治疗策略治疗策略王志敏.二氢吡啶类钙通道阻滞剂规范应用及其进展.中国医疗前沿，2007,2(8):50-51.二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB硝苯地平控释片降压强度降压强度尼群地平氨氯地平尼莫地平尼莫地平常用剂量及用法常用剂量及用法30mg/d,1次/d2060mg/d,23次/d2.510mg/d,1次/d90mg/d,3次次/d+从降压程度和使用剂量看各种二氢吡啶类从降压程度和使用剂量看各种二氢吡啶类CCB尼膜同剂量最高，但降压作用微弱，原因是其主要作用于脑血管脑血管而非外周血管vci治疗策略治疗策略他汀在老年痴呆症中的新证据他汀在老年痴呆症中的新证据p一项实验性、原理论证性研究的初步结果显示，阿托一项实验性、原理论证性研究的初步结果显示，阿托伐他汀伐他汀80mg/日可改善阿尔茨海默氏病患者的认知功日可改善阿尔茨海默氏病患者的认知功能能6个月时个月时ASAD-cog评分，阿托伐他汀组显著优于安评分，阿托伐他汀组显著优于安慰剂组（慰剂组（P0.03)ArchNeurol.2005;62:753-757p一项尸检报告研究，提供了他汀治疗改善阿尔茨海默一项尸检报告研究，提供了他汀治疗改善阿尔茨海默氏病神经病理学进程的证据。氏病神经病理学进程的证据。神经原纤维缠结状态，他汀治疗神经原纤维缠结状态，他汀治疗vs非他汀治疗非他汀治疗OR：0.44(95%CI:0.20to0.95).Neurology.2007;69:878885vci治疗策略治疗策略Stroke: 卒中与卒中与VCI - 多重机制多重机制盲人摸象？Stroke.2007;38:1396-1403vci治疗策略治疗策略麦角碱类麦角碱类 临床常用药物临床常用药物（暂无充分循证医学支持）（暂无充分循证医学支持） 银杏叶制剂银杏叶制剂都可喜都可喜中药中药现行治疗认知功能损害的药物现行治疗认知功能损害的药物兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂 具有循证医学证据具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 美金刚 尼莫地平尼莫地平尼莫地平尼莫地平 vci治疗策略治疗策略AD治疗治疗 哈伯因哈伯因加兰他敏加兰他敏艾斯能艾斯能安理申安理申AD疫苗疫苗金属螯合物金属螯合物statins GSK-3抑制剂抑制剂免疫炎性免疫炎性自由基自由基缺血缺血激素激素AchEI NMDAR INSR 单氨氧化单氨氧化酶酶 B 抑制剂抑制剂银杏叶制剂银杏叶制剂脑细胞代谢脑细胞代谢活化剂活化剂 -、-水解酶抑制剂水解酶抑制剂 基因基因神经元胰岛神经元胰岛素受体增敏剂素受体增敏剂罗格列同罗格列同盐酸美金刚盐酸美金刚vci治疗策略治疗策略AD治疗药物：推荐级别治疗药物：推荐级别1.RS Doody, JC Stevens, C Beck, et al. Practice parameter:Management of dementia (an evidence-based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the, American Academy of Neurology; Neurology 2001;56:1154-11662.Vincent W. Delagarza, et.al. Pharmacologic Treatment of Alzheimers Disease: An Update, American Academy of Family Physicians, 2003抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他改善疾病的药物抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他改善疾病的药物标准药物标准药物胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂(AchEI)自主选择自主选择定定论论雌激素不应再用于雌激素不应再用于AD治疗治疗l美国神经科学会美国神经科学会1l美国精神科学会美国精神科学会2-推荐痴呆治疗药物推荐痴呆治疗药物:AchEIAD治疗的标准药物治疗的标准药物vci治疗策略治疗策略Neurology 2001; 57: 489 - 495Effects of acetylcholine esterase inhibitors on MMSEplacebodonepezilvci治疗策略治疗策略每日看电视每日看电视( (精神活动精神活动) )并不益于预防痴呆并不益于预防痴呆（修正年龄、性别、教育和收入）（修正年龄、性别、教育和收入）The relationships between television viewing in midlife and the development of Alzheimers disease in a case-control study. Brain and Cognition 58 (2005) 157165vci治疗策略治疗策略体育锻炼中跳舞最有益于预防痴呆体育锻炼中跳舞最有益于预防痴呆跳舞和痴呆跳舞和痴呆修正后修正后HR 0.24 (0.06-0.99)Verghese J，N Engl J Med, 2003,348:2508vci治疗策略治疗策略 感谢指正 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科首都医科大学附属北京安贞医院神经内科 毕毕 齐齐vci治疗策略治疗策略