肝脏超声诊断学肝脏超声诊断学吉林医药学院附属医院吉林医药学院附属医院超声心电科超声心电科副教授副教授 周宝华周宝华医药卫生2肝脏超声诊断第一节第一节 肝脏的解剖肝脏的解剖医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断第二节第二节 肝脏正常声像图肝脏正常声像图医药卫生2肝脏超声诊断一、肝脏形态及大小一、肝脏形态及大小 肝脏外形近似楔形，右侧厚肝脏外形近似楔形，右侧厚而而圆，左侧薄而扁。圆，左侧薄而扁。 肝左叶上下径小于肝左叶上下径小于9 9，前后，前后径径小于小于7.57.5。 肝右叶上下径小于肝右叶上下径小于9 9，前后，前后径径小于小于1111。 肝右斜径小于肝右斜径小于1414医药卫生2肝脏超声诊断二、肝脏的轮廓二、肝脏的轮廓 正常肝脏轮廓规则而光滑，肝被正常肝脏轮廓规则而光滑，肝被膜呈细线状回声，膈面呈孤形，回声膜呈细线状回声，膈面呈孤形，回声较强，脏面内凹，边缘锐利，肝左叶较强，脏面内凹，边缘锐利，肝左叶下缘角小于下缘角小于4545度，肝右叶下缘下角小度，肝右叶下缘下角小于于7575度。度。医药卫生2肝脏超声诊断三、肝实质三、肝实质 正常肝脏质呈均匀一致、中低水正常肝脏质呈均匀一致、中低水平平的点状回声。的点状回声。医药卫生2肝脏超声诊断四、肝内管网状结构四、肝内管网状结构 肝静脉肝静脉 门静脉门静脉 胆管系统胆管系统 肝动脉肝动脉医药卫生2肝脏超声诊断正常肝血流正常肝血流- -肝静脉肝静脉正常肝血流正常肝血流- -门静脉门静脉医药卫生2肝脏超声诊断肝血管肝血管医药卫生2肝脏超声诊断第三节第三节 肝脏常见疾病的声像图表现肝脏常见疾病的声像图表现一、肝囊肿一、肝囊肿声像图表现：声像图表现：（一）肝实质内可见单个或数个大小不（一）肝实质内可见单个或数个大小不 等的圆形或椭圆形无回声光团（多房等的圆形或椭圆形无回声光团（多房性囊肿可不规则，内部可见多条纤维隔性囊肿可不规则，内部可见多条纤维隔 而成的大小不等的多个囊腔）。而成的大小不等的多个囊腔）。医药卫生2肝脏超声诊断（二）具备典型囊肿的四大特征：（二）具备典型囊肿的四大特征： 1. 1.囊壁薄而光滑，与周围组织境界分明；囊壁薄而光滑，与周围组织境界分明； 2. 2.囊内呈无回声，合并感染或出血时可囊内呈无回声，合并感染或出血时可出现散在细小状回声；出现散在细小状回声； 3. 3.囊肿两侧可见声影；囊肿两侧可见声影； 4. 4.后壁及后壁组织回声增强。后壁及后壁组织回声增强。医药卫生2肝脏超声诊断（三）肝脏的外形（三）肝脏的外形1.1.小或位于中间的囊肿肝脏形态无改变；小或位于中间的囊肿肝脏形态无改变；2.2.大或边缘的囊肿肝脏局部隆起，形态大或边缘的囊肿肝脏局部隆起，形态 不规则。不规则。医药卫生2肝脏超声诊断-cyst医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断二、多囊肝二、多囊肝声像图表现：声像图表现：（一）肝实质内布满大小不等的类圆形（一）肝实质内布满大小不等的类圆形 无回声区，直径数毫米至数厘米不无回声区，直径数毫米至数厘米不 等，囊壁薄而光滑；等，囊壁薄而光滑；（二）肝组织回声增强，严重者正常的（二）肝组织回声增强，严重者正常的 肝组织显示不清。肝组织显示不清。医药卫生2肝脏超声诊断（三）肝脏肿大，形态不规则，表面凹凸（三）肝脏肿大，形态不规则，表面凹凸 不平；不平；（四）周围脏器如胆囊、右肾可有不同程（四）周围脏器如胆囊、右肾可有不同程 度的推压、移位现象；度的推压、移位现象； （五）常合并有多囊肾。（五）常合并有多囊肾。医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断三、肝脓肿三、肝脓肿肝脓肿可分为细菌性和阿巴性两类。肝脓肿可分为细菌性和阿巴性两类。声像图表现：声像图表现：（一）肝脏肿大；（一）肝脏肿大；（二）肝脓肿的形态呈类圆形。（二）肝脓肿的形态呈类圆形。医药卫生2肝脏超声诊断（三）肝脓肿的演变及分期：（三）肝脓肿的演变及分期： 1. 1.炎症期：呈不均匀的低至中等回声光炎症期：呈不均匀的低至中等回声光 团界限模糊；团界限模糊； 2. 2.脓肿形成期：表现为病变区呈蜂窝状脓肿形成期：表现为病变区呈蜂窝状改变，其内可见无回声区，无回声区内有改变，其内可见无回声区，无回声区内有 稀疏光点。稀疏光点。 当脓液粘稠合并坏死组织时，呈不当脓液粘稠合并坏死组织时，呈不 规则低回声及片状，条索状强回声，脓规则低回声及片状，条索状强回声，脓 肿壁较厚，外壁光滑，内壁粗糙不平。肿壁较厚，外壁光滑，内壁粗糙不平。医药卫生2肝脏超声诊断3.3.脓肿吸收期：脓肿吸收期： 脓肿体积缩小，脓肿暗区内出现片状、条脓肿体积缩小，脓肿暗区内出现片状、条索状强回声，脓腔壁进一步增厚。索状强回声，脓腔壁进一步增厚。 （四）脓肿后壁具有回声增强；（四）脓肿后壁具有回声增强；（五）周围器官移位。（五）周围器官移位。医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断四、肝癌四、肝癌肝癌分为原发性和继发性两种。肝癌分为原发性和继发性两种。原发性肝癌按组织学分为三型，即肝原发性肝癌按组织学分为三型，即肝细胞肝癌、胆管细胞癌及混合型肝癌。细胞肝癌、胆管细胞癌及混合型肝癌。医药卫生2肝脏超声诊断大体病理分为：大体病理分为：1.1.块状型，直径大于块状型，直径大于5cm 5cm ，若大于，若大于10cm10cm则则为巨块型；为巨块型； 2.2.结节型，直径小于结节型，直径小于5cm 5cm ，呈结节状；，呈结节状；3.3.小肝癌，直径小于小肝癌，直径小于3cm 3cm ；4.4.弥漫型。弥漫型。继发性肝癌是指来自其它器官系统的继发性肝癌是指来自其它器官系统的转移性癌。转移性癌。医药卫生2肝脏超声诊断原发性肝癌的声像图表现：原发性肝癌的声像图表现： （一）直接征象（一）直接征象 1. 1.肝实质内可见一个或数个或弥漫性肝实质内可见一个或数个或弥漫性 异常回声光团，边界不规则；异常回声光团，边界不规则； 2. 2.肿瘤回声光团大小不一。肿瘤回声光团大小不一。 巨块型直径大于巨块型直径大于1010； 块型大于块型大于5 5； 结节型结节型3-53-5； 小肝癌型直径小于小肝癌型直径小于3 3。医药卫生2肝脏超声诊断3.3.包膜，完整、不完整、少数无包膜；包膜，完整、不完整、少数无包膜；4.4.结中有结；结中有结；5.5.癌肿后方可有回声衰减，及侧壁声影；癌肿后方可有回声衰减，及侧壁声影；6.6.部分肿瘤可见声晕；部分肿瘤可见声晕；7.7.肿瘤内部回声呈多样化。低回声、中等肿瘤内部回声呈多样化。低回声、中等回声、强回声、混合性回声，肿瘤内可见回声、强回声、混合性回声，肿瘤内可见无回声；无回声；8.8.弥漫性肝癌表现为全肝或部分肝组织呈弥漫性肝癌表现为全肝或部分肝组织呈现强弱不等的回声，不布不均。现强弱不等的回声，不布不均。医药卫生2肝脏超声诊断（二）肝癌声像图的五大特征：（二）肝癌声像图的五大特征： 1. 1.膨胀生长；膨胀生长； 2. 2.多形性；多形性； 3. 3.多变性；多变性； 4. 4.生长迅速；生长迅速； 5. 5.常有肝硬化基础。常有肝硬化基础。医药卫生2肝脏超声诊断（三）间接征象（三）间接征象 1. 1.肝脏大小形态、局限增大，边缘变钝；肝脏大小形态、局限增大，边缘变钝； 2. 2.肝内管道受压；肝内管道受压； 3. 3.扩散及转移征：扩散及转移征： 癌栓；癌栓； 淋巴结肿大；淋巴结肿大； 腹水；腹水； 其它脏器出现癌肿病灶。其它脏器出现癌肿病灶。 医药卫生2肝脏超声诊断MM医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断卫星灶医药卫生2肝脏超声诊断五、肝硬化五、肝硬化声像图表现：声像图表现：（一）肝脏大小形态改变，早期肝肿（一）肝脏大小形态改变，早期肝肿 大，晚期肝缩小；大，晚期肝缩小；（二）肝包膜，肝包膜增厚，回声增（二）肝包膜，肝包膜增厚，回声增 强，表现凸凹不平，呈锯齿状；强，表现凸凹不平，呈锯齿状；（三）肝实质回声，呈弥漫性增强，光点（三）肝实质回声，呈弥漫性增强，光点 密集，呈颗粒状或网络状，透声差，肝密集，呈颗粒状或网络状，透声差，肝 远端回声降低；远端回声降低；医药卫生2肝脏超声诊断（四）肝内血管，肝内外血管紊乱，肝静（四）肝内血管，肝内外血管紊乱，肝静 脉变细，肝门静脉扩张；脉变细，肝门静脉扩张；（五）门脉高压症：（五）门脉高压症： 1 1门静脉增宽门静脉增宽1.31.3； 2 2脾肿大、脾门静脉增宽脾肿大、脾门静脉增宽1.01.0； 3 3脐静脉重新开放。脐静脉重新开放。（六）腹水；（六）腹水；（七）胆囊壁水肿增厚，呈双边征。（七）胆囊壁水肿增厚，呈双边征。医药卫生2肝脏超声诊断-胆囊胆囊腹水腹水-肝脏肝脏- -医药卫生2肝脏超声诊断-胆囊胆囊腹水腹水-肝脏肝脏-医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断六、脂肪肝六、脂肪肝声像图表现：声像图表现：（一）弥漫性脂肪肝（一）弥漫性脂肪肝 1. 1.肝脏增大，亦可正常，肝脏形态饱满，肝肝脏增大，亦可正常，肝脏形态饱满，肝角变钝；角变钝； 2. 2.肝实质回声增强，呈弥漫性，密集的细小点肝实质回声增强，呈弥漫性，密集的细小点 状回声（称明亮肝），近场回声较强，远场状回声（称明亮肝），近场回声较强，远场 回声递减；回声递减；3.3.肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉、门静肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉、门静 脉分支回声减弱，但走行方向不改变。脉分支回声减弱，但走行方向不改变。医药卫生2肝脏超声诊断脂肪肝脂肪肝医药卫生2肝脏超声诊断（二）非均质性脂肪肝（二）非均质性脂肪肝声像图表现：声像图表现：1.1.肝实质内呈密集细小明亮点状回声，其肝实质内呈密集细小明亮点状回声，其间一处或多处可见小片状低回声区（为间一处或多处可见小片状低回声区（为正常的肝组织）；正常的肝组织）；2.2.肝脏亦可增大，也可正常；肝脏亦可增大，也可正常；3.3.肝内血管回声减少。肝内血管回声减少。医药卫生2肝脏超声诊断（三）局限性脂肪肝（三）局限性脂肪肝1.1.肝实质大部分为正常回声；肝实质大部分为正常回声；2.2.局部出现地图状或片状强回声，边界局部出现地图状或片状强回声，边界清，无包膜；清，无包膜；3.3.强回声区内可见正常血管走行；强回声区内可见正常血管走行；4.4.肝脏大小形态无明显变化。肝脏大小形态无明显变化。医药卫生2肝脏超声诊断七、肝血管瘤七、肝血管瘤血管瘤是肝脏最常见良性肿瘤，可血管瘤是肝脏最常见良性肿瘤，可发生在任何年龄，女性多于男性。发生在任何年龄，女性多于男性。本病系先天性血管发育异常所致。本病系先天性血管发育异常所致。医药卫生2肝脏超声诊断声像图表现：声像图表现：（一）强回声型血管瘤：（一）强回声型血管瘤： 此型多为毛细血管瘤，体积较小，直此型多为毛细血管瘤，体积较小，直 径为径为3cm3cm以下。以下。 1. 1.肝脏大小形态多为正常，即使肿瘤肝脏大小形态多为正常，即使肿瘤 位于肝边缘处，相应部位的肝脏形态位于肝边缘处，相应部位的肝脏形态多无明显变化；多无明显变化；医药卫生2肝脏超声诊断 2. 2.血管瘤多呈类圆形强回声结节，边缘血管瘤多呈类圆形强回声结节，边缘 清晰、锐利，与正常肝组织界限分明，清晰、锐利，与正常肝组织界限分明， 有浮雕感；有浮雕感； 3. 3.肿瘤内部呈细小网络结构，肿瘤外周肿瘤内部呈细小网络结构，肿瘤外周 可见环绕或通入的血管，其后方回声无可见环绕或通入的血管，其后方回声无 衰减。衰减。 医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断医药卫生2肝脏超声诊断（二）混和型血管瘤：（二）混和型血管瘤：此型多为海绵状血管瘤，体积较大。此型多为海绵状血管瘤，体积较大。 l. l.肝脏体积增大以肿瘤所在肝叶增大为主，肝脏体积增大以肿瘤所在肝叶增大为主， 肿瘤位于肝边缘时，局部可有轻度的隆起，肿瘤位于肝边缘时，局部可有轻度的隆起， 肝角变钝等；肝角变钝等； 2. 2.肿瘤多呈类圆形，亦可呈分叶状或不规则肿瘤多呈类圆形，亦可呈分叶状或不规则 形，可见明确的边界，瘤体周围常有强回声包形，可见明确的边界，瘤体周围常有强回声包 绕；绕； 3. 3.肿瘤内部为不规则的网络状强回声区及斑肿瘤内部为不规则的网络状强回声区及斑 片状低回声区，肿瘤后方回声常增强。片状低回声区，肿瘤后方回声常增强。医药卫生2肝脏超声诊断（三）囊性血管瘤：（三）囊性血管瘤：此型少见。此型少见。 1. 1.肝脏大小形态多正常；肝脏大小形态多正常； 2. 2.肿瘤呈不规则的无回声区，可见血肿瘤呈不规则的无回声区，可见血 管直接相通，肿瘤后方回声增强。管直接相通，肿瘤后方回声增强。医药卫生2肝脏超声诊断