院感因素及预防新生儿科郑丽新概述医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员医院内获得的感染也属于医院感染。概述新生儿重症监护病房()收治的患儿多是病情危重、体重极低、发育不全、营养不良的新生儿进入的新生儿具有病情危重，机体抵抗力差，侵入性操作多等特点，因而大大增加了医院感染的危险性。概述医院感染率的高低取决于多个因素，包括早产低出生体重儿的比例、侵入性操作的使用情况、呼吸机的使用及感染控制措施的执行情况等。文献资料近年来，由于体外受精技术的发展和入住的早产低出生体重儿比例增多，更多患儿接受机械通气治疗和侵入性操作，医院内感染更容易发生。文献资料国外文献报道医院感染率高达15%20%，这是因为国外的新生儿绝大多数是需机械通气和使用侵入性操作的极低出生体重儿。文献资料目前世界上已知幸存最小婴儿是于2004年在美国芝加哥出生的鲁梅莎拉赫曼，出生时体重仅为0.24公斤，身长不到25厘米，还没有一个易拉罐大。吉尼斯世界纪录中记录的世界最小婴儿是1989年生于美国伊利诺斯州的一个女孩，重0.27公斤。院感的危害延长患儿的住院时间增加医疗费用感染后使病情迅速发展,病死率高 感染的高危因素感染的高危因素医务人员因素患儿本身因素环境因素医务人员因素手是造成院内感染的直接途径医务人员对于消毒隔离制度的执行以及对感染控制的认识直接关系到院内感染控制的效果医务人员因素医务人员在无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则接触患儿前后是否能够认真洗手患儿使用的奶具是否清洗并消毒患儿自身因素皮肤因素体重因素鼻胃管因素侵入性操作因素自身因素（皮肤）新生儿医院感染发生的部位89.2%在皮肤、粘膜新生儿抵抗力低，皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差，易擦伤而感染新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，值较高，利于病原菌的生长自身因素（体重）在重症监护病房的新生儿中，有相当一部分是早产儿、低体重儿新生儿体重从侧面反应新生儿各系统的成熟度及生长发育情况，体重低生长发育差，各系统发育不成熟，血浆中水平低，相应的免疫力亦低，更易于感染自身因素（体重）据文献报道，极低体重儿医院感染发生率为0.5%，国内报道病死率为63%74%。体重2的新生儿发生医院感染的危险性是体重4者的2.5倍自身因素（鼻胃管）一部分重症新生儿、早产儿由于生活能力低下，常需要留置胃管来提供营养、药物以及处理分泌物等，插胃管存在从胃经咽到下呼吸道逆行感染途径有学者提出胃内细菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道自身因素侵入性操作医院感染的发生与侵入性操作有很大关系新生儿免疫功能相对低下，大多有严重原发病，常常需要气管插管、吸痰等机体侵入性操作，使呼吸道粘膜屏障功能降低，在插管过程可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染环境因素病室内有一些医疗仪器及固定装置,如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、操作台等,污染的上述物品是造成交叉感染的途径之一病室通风换气不良,易造成空气污浊,空气污染也是院内感染的因素之一感染途径空气传播接触传播血行传播空气传播空气是新生儿感染的最重要的传播途径之一的空气流通、温度湿度都与院内感染有一定关系空气传播空气不流动，温度过高，湿度过大都有利于微生物的生长繁殖人员过多，带动的气流，许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上，随空气流动而飞扬，造成空气污染接触传播医务人员是接触患儿最多的人，医务人员手的染菌问题明显，洗手制度不严格，感染的几率就大。接触患儿的护理用品及治疗器械的消毒灭菌不严格、混用也是造成院内感染的原因之一。血行传播新生儿皮肤屏障功能发育不完善，防御功能差，抵抗力低下，皮肤柔嫩，易受损伤，皮下血管丰富，易成为细菌侵入的门户。预防措施操作中感染控制操作中感染控制用品感染控制用品感染控制 加强基础护理加强基础护理 合理使用抗生素合理使用抗生素环环 境境预防措施环境严格划分新生儿感染与非感染病室，合理分布治疗室、配奶室、沐浴室及污物室，并有明显的标识有良好的通风条件，定时开窗通风控制人员进出洗手水龙头应为感应龙头，并配备烘手机或擦手纸环境定人、定点、定时做好消毒卫生工作每月监测空气、物体表面细菌紫外线每日消毒1次，每次照射1小时，由值班人员登记并签名环境每间病室安装1台空气净化器，每天消毒四次，每次2小时温度保持在2224，湿度保持在55%65%操作中感染控制医护人员在操作时要严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度，以防接触性感染凡进入新生儿病室工作的人员，必须穿新生儿病室的专用衣、鞋操作中感染控制有侵袭性操的患儿,应严格按照规范进行操作动作要轻柔,减少黏膜的损伤加强消毒,严格执行无菌技术操作,减少感染机会操作中感染控制呼吸机管道为一次性使用气管插管、吸痰管采用一次性物品,随用随弃操作中感染控制在操作过程(包括配奶、喂奶、静脉穿刺、基础护理、医生体检等)中做到戴口罩，操作前、后用洗手液洗手一次性用品一用一换每月对操作者在操作中的手指、咽分泌物进行细菌监测用品感染控制一次性用品在使用前进行认真检查，遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清等物品均不使用一次性用品一用一换，不可反复使用用品感染控制一切医用、生活用品均应消毒，如体温表、吸痰物品、机械通气等用消毒液浸泡；吸氧面罩、喉镜等用消毒液擦拭用品均一人一用一消毒，决不混用用品感染控制定期对医用、生活用品进行细菌学监测床单位应保持清洁整齐，每天更换床垫用品感染控制每天用消毒液常规消毒清洁暖箱，每一周更换暖箱以能彻底消毒患儿出院后均用消毒液擦拭床、箱，擦拭时做到一床一巾，暖箱用紫外线消毒30，做好终末消毒工作加强基础护理皮肤护理：口腔护理：眼部护理：脐部护理： 喂 养：皮肤护理每日认真进行沐浴或油浴,保持皮肤的清洁特别注意观察颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等每次排便后及时做臀部护理,擦拭由前到后,以免肛周污物污染尿道口,并更换尿布,涂护臀霜,预防臀红皮肤护理每3h更换体位,防止骨突出部受压过久,引起皮肤压伤。每次测量血压后及时摘下血压袖带每2h更换氧饱和度探头部位口腔护理每天用制霉菌素护理口腔12次，观察口腔粘膜有无溃疡及鹅口疮护理时动作应轻柔、细心，避免擦伤口腔粘膜引起感染眼部护理胎儿通过产道时,沙眼衣原体可定植于其结膜部,因此,为防止结膜炎的发生,每日用泰利必妥眼药水滴眼12次,并注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色、量等脐部护理每天用75%酒精涂抹残端及脐轮脐周有潮红、残端有腐臭味、脓性分泌物，按感染伤口处理喂养提倡母乳喂养,增加抗体含量鼻饲的患儿,鼻饲用的注射器每次更换,鼻饲管隔日更换人工喂养时做到一次一瓶一奶嘴,每日做好乳器具的消毒工作合理使用抗生素医院感染病原菌的耐药性相当高对青霉素类和头孢类抗生素普遍耐药对新生儿极少使用的喹诺酮类十分敏感提示耐药性是普遍使用广谱青霉素和头孢菌素的结果合理使用抗生素掌握好抗生素应用指征，依据药敏试验结果选用抗生素，严格控制预防性使用抗生素，以减少耐药菌株的产生降低新生儿医院内感染率和死亡率的关键合合理理用用药药严严格格执执行行无无菌菌操操作作规规程程严严格格遵遵守守消消毒毒隔隔离离措措施施防防范范高高危危因因素素完完善善各各项项监监控控措措施施提提高高抗抗感感染染意意识识谢 谢！