子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤 B超表现 子子宫内膜癌内膜癌临床分期（床分期（FIGOFIGO，19711971） 0 0期期 腺瘤腺瘤样增生或原位癌（不列入治增生或原位癌（不列入治疗效果效果统计） 期癌局限于期癌局限于宫体体 a a期期 宫腔腔长度度8cm8cm b b期期 宫腔腔长度度8cm8cm 根据根据组织学分学分类：a a及及b b期又分期又分为3 3个个亚期：期： G G1 1: :高分化腺癌；高分化腺癌；G G2 2: :中分化腺癌；中分化腺癌；G G3 3：未分化癌：未分化癌 期期 癌已侵犯癌已侵犯宫颈 期期 癌癌扩散至子散至子宫以外盆腔内（阴道或以外盆腔内（阴道或宫旁旁组织可能受累），可能受累）， 但未超出真骨盆但未超出真骨盆 期期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的播散粘膜或有盆腔以外的播散 a a期期 癌侵犯附近器官，如直癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱、膀胱 b b期期 癌有癌有远处转移移 子子宫内膜癌手内膜癌手术病理分期（病理分期（FIGOFIGO，20092009） 期期 肿瘤局限于瘤局限于子子宫体体 A A 肿瘤浸瘤浸润深度深度1/2 1/2 1/2肌肌层 期期 肿瘤侵犯瘤侵犯宫颈间质，但无，但无宫体外蔓延体外蔓延 期期 肿瘤瘤 局部和局部和/ /或区域的或区域的扩散散 AA 肿瘤累及瘤累及浆膜膜层和和/ /或附件或附件 BB 阴道和阴道和/ /或或宫旁受累旁受累 CC 盆腔淋巴盆腔淋巴结和和/ /或腹主或腹主动脉旁淋巴脉旁淋巴结转移移 C1 C1 盆腔淋巴盆腔淋巴结阳性阳性 C2 C2 腹主腹主动脉旁淋巴脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性阳性 期期 肿瘤侵及瘤侵及膀胱和膀胱和( (或或) )直直肠粘膜粘膜，和，和( (或或) )远处转移移 AA 肿瘤侵及膀胱和（或）直瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜粘膜 BB 远处转移，包括腹腔内和移，包括腹腔内和( (或或) )腹股沟淋巴腹股沟淋巴结转移移 子宫内膜癌巨巨检 ：病病变多多见于于宫底部内膜，以子底部内膜，以子宫两角附近居多。依生两角附近居多。依生长方式方式分分为弥漫型和局限型。弥漫型和局限型。 1. 弥漫型弥漫型癌癌组织侵犯大部分或整个侵犯大部分或整个宫腔内膜。呈菜花状突出腔内膜。呈菜花状突出宫腔腔内，表面出血、坏死。内，表面出血、坏死。虽广泛累及内膜，但广泛累及内膜，但较少浸少浸润肌肌层。 2. 局限型局限型癌灶累及部分子癌灶累及部分子宫内膜，局限于内膜，局限于宫腔，多腔，多见于于宫底部或底部或宫角部。呈息肉状或小菜花状，表面伴出血、坏死。局限型癌灶角部。呈息肉状或小菜花状，表面伴出血、坏死。局限型癌灶虽小，但小，但易侵犯肌易侵犯肌层。超声表现早期癌组织局限于子宫内膜内时，子宫形态及大小可正常或子宫体积稍增大，内膜增厚不明显，与肌层分界清晰，仅见宫腔线紊乱、中断。子宫轮廓 病灶范围扩大，累及子宫浆膜、附件及宫旁组织 子宫增大、变形、轮廓模糊，与周围组织分 界不清。 超声表现子宫内膜增厚，回声不均 育龄妇女内膜厚度12mm； 绝经后妇女5mm； 局灶性或弥漫性不均匀混合型增生； 增生内膜病灶区回声杂乱无序、强弱不均； 子宫肌层回声无肌层浸润时，内膜与肌层间界限清晰，肌层回声无明显改变；侵蚀肌层时，浸润处内膜与肌层界限不清，局部肌层呈低而不均匀回声；肌层受侵范围大时，肌层增厚肥大，回声普遍降低而不均匀。宫颈改变 累及宫颈时，可出现宫颈肥大或变形，回声增强杂乱， 宫颈管结构不清。盆腔肿物 晚期肿瘤向子宫体外侵犯转移，可在宫旁出现混合型 低回声肿块。 子宫粘膜下肌瘤子宫增大，形态不规则宫内回声改变 子宫内膜变形或缺损； 内膜下肌层可见低回声或中等回声结节突向宫腔； 肌瘤与正常肌层间常有较清晰的界限（假包膜），后壁回声可有衰减 肌瘤完全突入宫腔时宫腔内出现占位性病变； 带蒂肌瘤脱落至颈管或阴道内，可见实性占位声像 肌瘤内部回声与肌瘤内纤结缔组织的多少、有无变性而异宫腔线位置偏移或消失 局限性子宫内膜癌vs子宫内膜息肉1 1、内膜不均回声与周、内膜不均回声与周、内膜不均回声与周、内膜不均回声与周围围围围正常内膜界限是否清晰正常内膜界限是否清晰正常内膜界限是否清晰正常内膜界限是否清晰 内膜息肉界限清晰；内膜癌界限不清2、病灶部位与正常肌病灶部位与正常肌病灶部位与正常肌病灶部位与正常肌层层层层有无清晰分界有无清晰分界有无清晰分界有无清晰分界 内膜息肉内膜基底层完整，分界清晰；内膜癌肌层浸润，分界不清3、彩超是否在病灶内彩超是否在病灶内彩超是否在病灶内彩超是否在病灶内显显显显示异常血流信号及示异常血流信号及示异常血流信号及示异常血流信号及检测检测检测检测到低阻力（到低阻力（到低阻力（到低阻力（RI0.4RI0.4） 内膜息肉血流信号稀少，无低阻力型血流频谱弥漫型子宫内膜癌vs子宫内膜增生过长1.1.内膜是否均匀内膜是否均匀内膜增生过长内膜呈均匀性增生；内膜癌回声杂乱无序，强弱不均；1.1.内膜基底内膜基底线是否清晰是否清晰内膜癌累及肌层，与肌层分界不清；1.1.彩超是否在病灶内彩超是否在病灶内显示异常血流信号及示异常血流信号及检测到低阻力（到低阻力（RI0.4RI0.4）内膜癌血流信号丰富，容易记录到极低阻力型血流频谱粘膜下肌瘤vs子宫内膜癌粘膜下肌瘤呈圆形，边界清晰，内膜基底层变形；子宫内膜癌内膜厚度及回声不均，没有明显的肿物边界，彩超显示血流丰富，血流阻力指数0.4