甲状腺疾病中中医第一节 概述一、一、 解剖概要解剖概要大体解剖血液供应淋巴回流周围神经甲状旁腺微细构造甲状腺大体解剖甲状腺：左右侧叶、峡部椎体叶位置：上极：甲状软骨 下极：第5-6软骨环 胸骨后甲状腺甲状腺被膜：内层被膜：甲状腺固有被膜外层被膜：甲状腺外科被膜将甲状腺固定于气管和环状软骨上，借左右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，可随吞咽动作上下挪动。甲状腺血液供应甲状腺动脉：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉甲状腺静脉：甲状腺上、中、下静脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉：颈外动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉：锁骨下动脉喉返神经喉返神经：前支：声带内收肌后支：声带外展肌损伤后：一侧后支：无影响一侧前支：暂时性声音嘶哑两侧前支或主干：永久性声嘶或失音。两侧后支：严重呼吸困难甚至窒息。喉返神经反面观甲状腺手术时喉返神经易损伤的部位喉上神经喉上神经：内支觉得支：喉粘膜 伤后饮水呛咳)外支运动支：支配环甲肌伤后声音减弱、易于疲劳甲状腺微细构造滤泡是甲状腺的构造和功能单位。滤泡由单层滤泡上皮细胞组成，细胞内有微绒毛，是分泌甲状腺素的场所滤泡腔内胶质：甲状腺球蛋白滤泡上皮细胞之间和滤泡之间的滤泡旁细胞：C细胞：合成分泌降钙素及降钙素基因相关肽。甲状腺的生物合成T1、T2无生物活性，T3、T4有生物活性。T3的生物活性为T4的3-4倍，但继续时间较短。下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统甲状腺调理机制甲状腺本身内在调理系统甲状腺-体内碘缺乏或碘过剩的顺应行调理血浆中无机碘含量 上升-刺激甲状腺摄碘及其与酪氨酸结合而生成较多的甲状腺素。血浆无机碘蓄积到一个临界值后，便发生碘与酪氨酸结合的进展性抑制及甲状腺素合成和释放的降低。甲状腺素的主要生理功能添加全身组织细胞的氧耗费及热量产生。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。提高神经系统的兴奋性，特别对交感神经的作用尤为明显。促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏常影响脑及智力发育可致痴呆。地方性克汀病克汀病面容：由于甲减，面部五官发育落后，严重者呈胚胎期样面容。典型的面容包括有：头大、额短、脸方;眼裂呈程度状，眼距宽;塌鼻梁、鼻翼肥厚、鼻孔朝前;唇厚舌方，常呈张口伸舌状，流涎;耳大，耳壳特别软，鼻软骨亦软;头发稀疏、皮肤枯燥无光泽;表情凝滞，或呈傻像或傻笑。甲亢突眼面容甲亢面容面肌消瘦、眼球突出、目光闪亮具有惊惧的表情，眼裂增大而少眨眼，同时伴有高兴不安、焦躁易怒的表现 甲状腺疾病的分类单纯性甲状腺肿甲状腺激素分泌功能妨碍：甲亢或甲减甲状腺炎甲状腺肿瘤先天性甲状腺疾病甲状腺疾病的中医病因病机甲状腺疾病甲状腺疾病= =中医中医“ “瘿瘿病病分分类类；气、血、肉、筋、石；气、血、肉、筋、石瘿瘿经络辩证经络辩证：病位：病位 颈颈前属任脉，亦前属任脉，亦为为督脉之分支，此督脉之分支，此二脉皆系于肝、二脉皆系于肝、肾肾，且肝，且肝肾肾之脉皆循喉之脉皆循喉咙咙。病因：情志不病因：情志不畅畅、忧忧思气思气结结，正气缺乏、冲任失养，正气缺乏、冲任失养，以及以及饮饮水水水水质质。湿聚、肝。湿聚、肝肾肾缺乏、心火妄缺乏、心火妄动动、冲任、冲任失失调调病机：病机：脏脏腑失腑失调调、经络经络阻滞，阻滞，进进而气滞、血瘀、痰而气滞、血瘀、痰凝等病理凝等病理变变化，化，进进而构成而构成瘿瘿病。病。任脉循行任脉循行任脉循行：任脉者，：任脉者，：任脉者，：任脉者，起于中极之下，以上毛起于中极之下，以上毛起于中极之下，以上毛起于中极之下，以上毛际际，循腹里，上关元，至咽喉，循腹里，上关元，至咽喉，循腹里，上关元，至咽喉，循腹里，上关元，至咽喉，上上上上颐颐循面入目。循面入目。循面入目。循面入目。 ：任脉者，：任脉者，：任脉者，：任脉者，起于中极之下，以上毛起于中极之下，以上毛起于中极之下，以上毛起于中极之下，以上毛际际，循腹里，上关元、至咽喉循腹里，上关元、至咽喉循腹里，上关元、至咽喉循腹里，上关元、至咽喉 任督二脉循行道路： 起于肾中 下至胞中 下行络阴器行二阴之间 至尻 贯脊上脑后 交颠 至囟会 入鼻柱 终于人中与任脉交督脉循行督脉循行循行道路：循行道路： 起于肾中起于肾中 下至胞中下至胞中 下行络阴器行二阴之间下行络阴器行二阴之间 至尻至尻 贯脊上脑后贯脊上脑后 交颠交颠 至囟会至囟会 入鼻柱入鼻柱 终于人中与任脉交终于人中与任脉交足厥阴肝经循行道路：循行道路： 起于大趾丛毛之际起于大趾丛毛之际 上足跗上足跗 循股内循股内 过阴器过阴器 抵小腹抵小腹 循胁肋循胁肋 挟胃挟胃( (入体内入体内) ) 属肝络胆属肝络胆 贯膈循喉咙贯膈循喉咙 上过目系上过目系 与督脉会于颠顶与督脉会于颠顶足厥阴肝经循行道路： 起于大趾丛毛之际 上足跗 循股内 过阴器 抵小腹 循胁肋 挟胃(入体内) 属肝络胆 贯膈循喉咙 上过目系 与督脉会于颠顶足少阴肾经人体十二人体十二经经脉之一。脉之一。简简称称肾经肾经。循行部位起于足小趾下面，斜循行部位起于足小趾下面，斜行于足心涌泉穴出行于舟行于足心涌泉穴出行于舟骨粗隆之下，沿内踝后骨粗隆之下，沿内踝后缘缘，分，分出出进进入足跟，向上沿小腿内入足跟，向上沿小腿内侧侧后后缘缘，至，至腘腘内内侧侧，上股内，上股内侧侧后后缘缘入脊内入脊内长强长强穴，穿穴，穿过过脊脊柱，属柱，属肾肾，络络膀胱。本膀胱。本经经脉直脉直行于腹腔内，从行于腹腔内，从肾肾上行，穿上行，穿过过肝和膈肌，肝和膈肌，进进入肺，沿喉入肺，沿喉咙咙，到舌根两旁。本到舌根两旁。本经经脉一分支从脉一分支从肺中分出，肺中分出，络络心，注于胸中，心，注于胸中，交于手厥阴心包交于手厥阴心包经经见图见图。