第三十三章第三十三章 胰腺疾病病人的护理胰腺疾病病人的护理最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理学习目标学习目标识记：n概述胰腺的解剖生理特点n复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定义最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理学习目标学习目标理解：n描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临床表现n阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则n比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点n概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与病理生理运用：n运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理主要内容主要内容解剖生理概要急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌壶腹部癌胰岛素瘤最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理解剖生理概要解剖生理概要最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理解解 剖剖大小：(1720)cm(35)cm(1.52.5)cm重量：82117g，第二大腺体分为：头、颈、体、尾四部分血供：丰富；静脉回流入门静脉淋巴：注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结神经支配：交感神经、副交感神经及内脏感觉神经支配最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理解解 剖剖主胰管：直径23mm约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔副胰管：在主胰管上方，单独开口于十二指肠副胰管副胰管胆总管胆总管主胰管主胰管最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理生生 理理外分泌外分泌胰液7501500ml/d含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等内分泌内分泌胰岛内的多种细胞参与，以（B）细胞为主最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理 急性胰急性胰腺炎腺炎( (acute pancreatitis) )最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理病因病因与发病机制与发病机制胆道疾病：我国的主要病因过量饮酒：西方国家的主要病因 十二指肠液反流 高脂血症创伤因素 其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理病病 理理急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理临床表现临床表现症状症状腹痛腹胀恶心、呕吐发热黄疸休克和脏器功能障碍体征体征腹膜炎体征皮下出血Grey-Turner征Cullen征最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查胰酶测定胰酶测定主要诊断手段之一主要诊断手段之一血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰其它检查其它检查血清脂肪酶升高血钙降低血糖升高白细胞增高、血气分析指标异常等最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗禁食、胃肠减压补液、防治休克镇痛和解痉：禁用吗啡抑制胰液分泌及抗胰酶疗法营养支持预防感染中药治疗最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理处理原则处理原则手术治疗手术治疗胰腺及胰周坏死组织清除加引流术：最常用胆总管切开取石、T管引流术胃造瘘、空肠造瘘最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量消耗有关体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/ /术前护理术前护理疼痛护理禁食、持续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药舒适的体位最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/ /术前护理术前护理维持水、电解质及酸碱平衡观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容酌情补充电解质最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/ /术前护理术前护理维持营养需要量：PN、EN降低体温心理护理最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术后护理术后护理腹腔双套管灌洗引流护理持续腹腔灌洗：冲洗速度为2030滴/分保持引流通畅：持续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术后护理术后护理腹腔双套管灌洗引流护理维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术后护理术后护理空肠造瘘管护理管道妥善固定于腹壁保持管道通畅营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理出血原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理出血护理措施密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况监测凝血功能，使用止血、抑酸药物大出血时需做好急诊手术止血的准备最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理胰瘘病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理胰瘘护理措施减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用生长抑素严密观察引流液体的颜色、量和性状最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理胰瘘护理措施取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流保护腹壁瘘口周围皮肤最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理肠瘘出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理肠瘘护理措施持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅纠正水、电解质紊乱，加强营养支持指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施健康教育健康教育减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发休息与活动合理饮食：少量多餐控制血糖及血脂定期复查：出现并发症及时就诊最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理病因及病理病因及病理主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒主要病理改变：进行性的大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织 最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理临床表现临床表现腹痛体重减轻、消瘦消化不良糖尿病黄疸最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血、尿淀粉酶可增高粪便在显微镜下可见到脂肪球部分病人尿糖和糖耐量试验阳性影像学影像学检查：B超、超、CT、MRI等等最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗病因治疗饮食控制补充胰酶镇痛治疗糖尿病营养支持手术治疗手术治疗胆道手术胰管空肠侧侧吻合术胰腺切除术内脏神经破坏手术最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理要点护理要点心理护理饮食指导疼痛护理最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理胰腺癌胰腺癌(pancreatic carcinoma)最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理病病 因因长期吸烟：唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理病病 理理组织类型组织类型导管细胞腺癌多见，约占90%其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等转移和扩散途径转移和扩散途径局部浸润和淋巴转移为主部分经血行转移至肝、肺、骨等处最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理临床表现临床表现上腹痛首发症状黄疸主要症状消化道症状消瘦和乏力其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病等最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血清生化检查胆红素升高淀粉酶和血糖升高肿瘤标记物CEA升高CA19-9升高：特异性较好最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查B超：首选检查方法EUS：发现直径1.0cm的小胰癌CT：常用检查方法MRI和MRCP：MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义ERCP：显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活检PTC和PTBD：术前减黄及引流最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理处理原则处理原则根治性手术根治性手术胰十二指肠切除术（Whipple手术）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）胰体尾部切除术姑息性手术姑息性手术解除胆道梗阻：胆-肠内引流术、经内镜安置内支架解除消化道梗阻：胃-空肠吻合术区域性介入治疗辅助治疗辅助治疗化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理评估护理评估术前评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况术后评估术后评估手术情况：麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及安置引流管的情况身体状况：腹部体征、引流情况、并发症等心理-社会状况最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题焦虑 与对癌症的诊断、手术治疗缺乏信心及担心预后有关急性疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关潜在并发症 出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常等最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理目标护理目标病人焦虑减轻病人疼痛缓解或消失病人营养状况得到改善并发症得到预防或并发症被及时发现和处理最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术前护理术前护理心理护理疼痛护理：疼痛剧烈者，使用镇痛药改善营养状态改善肝功能：有黄疸者，静脉输注维生素K1肠道准备其他措施：控制血糖，胆道梗阻并继发感染者予抗生素控制感染最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施术后护理术后护理严密的病情观察营养支持术后并发症：出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理措施护理措施健康教育健康教育自我监测 合理饮食按计划化疗定期复查最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理护理评价护理评价通过护理，病人是否：通过护理，病人是否：焦虑减轻，情绪稳定疼痛缓解或得到控制营养状况改善，体重得以维持或增加并发症得到预防或并发症被及时发现和处理最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理壶腹部癌壶腹部癌最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理临床表现临床表现与胰头癌有很多共同之处，故二者统称为壶腹周围癌 胰头癌胰头癌 壶腹部癌壶腹部癌 恶性程度恶性程度 高高 低低 手术切除率手术切除率 低低 高高 5 5年生存率年生存率 低低 高高 黄疸出现黄疸出现 较晚较晚 较早较早 黄疸特征黄疸特征 进行性进行性 波动性波动性最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理胰岛素瘤胰岛素瘤最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理临床表现临床表现低血糖诱发儿茶酚胺释放症低血糖诱发儿茶酚胺释放症心慌、震颤、面色苍白、出汗、心动过速、乏力、饥饿等 神经性低血糖症神经性低血糖症人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查Whipple三联症：对诊断具有重要意义空腹血糖测定葡萄糖耐量试验血清胰岛素水平胰岛素与血糖比值测定 影像学检查：影像学检查：B B超、超、CTCT、MRIMRI等等最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理处理原则及护理处理原则及护理一旦确诊，应尽早手术切除注意血糖监测及饮食护理最新外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理