第五章 儿童(r tng)低视力滨州医学院附属(fsh)医院眼科 考华婷第一页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yyun)眼科第一节 概述(i sh)1.低视力（Low vision）2.盲（Blindness）3.视野（Visual field）4.注明：盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好眼为准。如仅有单眼为盲或低视力，而另一眼(y yn)视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。最佳矫正视力是指以适当的镜片矫正所能达到的最好视力，或针孔镜所测得的视力。5.盲及低视力的诊断，关系到社会福利制度、就业制度。第二页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yyun)眼科一 全球视残儿童(r tng)现状v据WTO近10年统计资料显示，全球儿童视力损害数约850万，其中盲约150万，低视力约700万。盲：低视力=1:4.67。主要集中在不发达国家或发展中国家。v在这些视力损害的儿童中有30%-70%合并其它残疾，最常见的如听力障碍(zhng i)、智力及肢体残疾。第三页，共二十一页。滨州医学院附属(fsh)医院眼科二 我国儿童低视力(shl)现状v我国有视力残疾的儿童约1233万，他们中79.09%已经在普通学校或特殊教育学校（盲校）接收义务教育。v以WTO为主导的组织于1999年共同发起了“视觉2020享有看见权利”（vision 2020， the right to sight）的全球性行动。v其目标是2020年在全世界根除5种可避免盲。v我国政府在曾在“视觉2020”宣言上签字，并作出庄严(zhungyn)承诺。v五种可避免盲：白内障、河盲、沙眼、儿童盲、屈光不正/低视力。第四页，共二十一页。滨州医学院附属(fsh)医院眼科第二节 儿童(r tng)低视力流行病学一 我国儿童(r tng)低视力情况v福州一所盲校2011年1月调查在校盲生97人，主要致残病因依次是先天性白内障45.03%、视神经萎缩16.11%、视网膜色素变性12.39%、角膜变性9.56%、白化病5.12%。v天津一所盲校2011年1月对在校100名学生进行调查，先天性白内障伴其他眼部先天异常29.87%，屈光不正/弱视13.78%，原发性视网膜色素变性9.24%，白化病8.08%。第五页，共二十一页。滨州医学院附属(fsh)医院眼科v其他(qt)常见病因1.先天性青光眼3.视网膜母细胞瘤（RB）2.早产儿视网膜病变(bngbin)（ROP）第六页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yyun)眼科二 国外儿童低视力(shl)情况1.发达国家v澳大利亚：主要是先天性白内障v英国：先天性白内障v美国(mi u)：居首位是ROP2.发展中国家v除了先天性遗传病外，还有感染和营养因素如麻疹、干眼症等。第七页，共二十一页。滨州医学院附属(fsh)医院眼科第三节 儿童低视力(shl)发育特征及特点一 儿童视功能发育特征1.正常(zhngchng)视功能发育特点2.新生儿眼球小、眼轴短，处于生理性远视状态（+4.00D），到10岁时眼轴长度接近成年人。1岁0.11个月手动2岁0.52-3个月能注视，追随活动物体3岁0.64-5个月试图手抓物体4岁0.86-8个月能追随活动注视点，能看到眼前8mm直径白色圆盘5岁1.0第八页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yyun)眼科2.视功能发育异常(ychng)的特点1.无眼球(ynqi)2.独眼3.小眼球4.眼组织缺损先天性小眼球(ynqi)（右眼角膜直径4mm）先天性虹膜缺损5.眼白化症6.无虹膜7.全色盲8.先天性青光眼9.白瞳症10.原发性视网膜色素变性11.先天性白内障12.先天性黄斑缺损13.先天性眼球震颤第九页，共二十一页。滨州医学院附属医院眼科二 儿童(r tng)低视力的特点儿童低视力与成人低视力的不同点：没有视觉经验调节能力强（调节、近点、远点）低视力幼儿能自觉利用残余视力，不同于成年人。小儿(xio r)盲或低视力，经过手术治疗后（如先天障），康复训练所花费的时间和精力更长。儿童患病时间更长，甚至终生。儿童低视力其记忆一般以听觉或触觉记忆为主。第十页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yyun)眼科第四节 儿童低视力患者的生存质量(zhling)及评估一 低视力儿童功能性训练的评估v功能性视力特有的调查问卷，即LV prasad-视力调查问卷。v其包括(boku)四个组成项目：1.远视力（6个问题）2.近视力（6个问题）3.色觉（2个问题）4.视野（5个问题） 回答(hud)否- 0分 无困难是1分 有点困难2分 中度困难3分 很大困难4分 无法做此动作 积分越高，视力越差。第十一页，共二十一页。滨州医学院附属医院眼科二 儿童(r tng)低视力与屈光不正的评估1.视功能的高低不单纯取决于所测视力的优劣(yu li)功能性视力：可以通过训练而获得视功能：包括中心视力、视野、对比敏感度三要素，还包括色觉、光觉、双眼立体视觉等。视力：通常所说的视力一般指中心远视力，反映的是黄斑区的功能。矫正视力：正确的验光、戴镜后的视力。第十二页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yyun)眼科2.矫正患儿的屈光不正也是评估儿童低视力生存质量的重要组成部分。例1 裸眼0.5 -1.75DS=1.0 医生建议配镜例2 裸眼0.05 矫正后0.1，此时(c sh)是否配镜？v在儿童双眼视力低于0.5时。均列为重要的或有意义的屈光不正，应予矫正。第十三页，共二十一页。滨州医学院附属(fsh)医院眼科第五节 儿童低视力患者(hunzh)的矫正（一）病史1.望诊(wn zhn)2.家族史3.发育史4.药物史（二）检查方法1.估计法追随目标：用于2个月以内的婴幼儿。看是否追光和瞳孔对光反射。一 儿童(r tng)低视力的相关检查方法视觉刺激物与遮挡法：用视觉刺激物引起患儿注视，观察有无眼球震颤和斜视。一般有明显眼球震颤者，估计视力在0.2或以下。如果5岁或6岁以后出现视力障碍，也绝不会发生眼球震颤。2.用视力表查视力3.近视力表的应用第十四页，共二十一页。滨州医学院附属医院眼科（三）屈光检查1.儿童低视力与屈光不正vWHO提出了重要的或有意义(yy)的屈光不正这一概念。v儿童：双眼视力0.5属于重要的或有意义的屈光不正，应予以矫正。v成年人：重要的或有意义的屈光不正可分为3级 高度(god)优先：双眼视力0.3中度(zhn d)优先：双眼视力0.5第十五页，共二十一页。滨州医学院附属医院眼科2.屈光检查(jinch)的特点用视网膜检影法：仍是目前国内行之有效的检影方法。在屈光矫正之前放置镜片的做法。关于柱镜度数轴向的选择。第十六页，共二十一页。滨州医学院附属(fsh)医院眼科3.屈光检查注意事项在2m、1m距离测试戴镜（最新配制）及不戴镜视力，最好选用低视力视力表。戴常用阅读眼镜测试近视力，判断所戴眼镜是否合适。如果患儿习惯于使用旁中心注视，应允许其使用旁中心注视，检影时也应该在患眼习惯注视轴上进行。注意眼前节情况(qngkung)。如果视网膜检影的反光难以解释，可用裂隙灯或角膜曲率计进行检查，白内障患者可用潜在视力计判断视网膜功能。视力为0.1或0.1时，应使用可调试镜架和试镜片做主观屈光测定。戴日常近用眼镜，要在远用处方基础上再加+2.00DS-+3.50DS。患者应比较一下原眼镜与本次验光试镜的视力差别。儿童应在用睫状肌麻痹剂散瞳验光之前查近视力或做阅读测试。试用低视力助视器时，无论儿童或成人，均不能散大瞳孔。视网膜光凝治疗者，要待视网膜水肿消退后才能做低视力检查。第十七页，共二十一页。滨州医学院附属医院(yyun)眼科二 儿童低视力(shl)常见几种眼病的屈光矫正及助视器的选配1.高度近视/病理性近视高度近视镜片，使视网膜成像显著缩小，病人不易接受。验光配镜的原则是欠矫，以其主观感觉舒适、方便、能接受为主。助视器的选配2.先天性白内障是最常见的造成小儿低视力的疾病，有时合并有眼部其他先天性异常。屈光矫治原则：对白内障术后无晶体眼患者可选择角膜接触(jich)镜或验光配镜。IOL植入术后同样需要验光配镜。助视器的选配第十八页，共二十一页。滨州医学院附属(fsh)医院眼科3.先天性眼球震颤多伴有中度以上近视，部分患者有零点位，即中间带。助视器的选配(xun pi)4.白化病患儿明显畏光，常伴有高度屈光不正、眼球震颤等。可配戴有色眼镜。助视器的选配5.先天性虹膜缺损或先天性无虹膜6.马凡综合征或晶状体不全脱位7.圆锥角膜8.黄斑变性（黄斑发育不全）第十九页，共二十一页。滨州医学院附属(fsh)医院眼科谢谢(xi xie)(xi xie)第二十页，共二十一页。滨州医学院附属(fsh)医院眼科内容(nirng)总结第五章 儿童低视力。滨州医学院附属医院眼科。我国政府在曾在“视觉2020”宣言上签字，并作出庄严承诺。能追随活动注视点，能看到眼前8mm直径白色圆盘。视觉刺激物与遮挡法：用视觉刺激物引起患儿注视，观察有无眼球震颤和斜视。如果5岁或6岁以后(yhu)出现视力障碍，也绝不会发生眼球震颤。视力为0.1或0.1时，应使用可调试镜架和试镜片做主观屈光测定。戴日常近用眼镜，要在远用处方基础上再加+2.00DS-+3.50DS第二十一页，共二十一页。