静脉治疗评估静脉治疗评估 与输液工具方法的选择与输液工具方法的选择乳腺外科乳腺外科 胡艳群胡艳群 2012年年2月月23日日静脉输液工具种类静脉输液工具种类 静脉治疗新理念静脉治疗新理念 静脉治疗评估静脉治疗评估 静脉输液工具选择静脉输液工具选择 PICCPICC置管方法介绍置管方法介绍 目目 录录216282011静脉输液治疗发展史静脉输液治疗发展史 1628 1628年年 William Harvey William Harvey 提出关于血液循环的理论，提出关于血液循环的理论，是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。 1940 1940年年 美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液护士。静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。护士。静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。 1972 1972年年 美国成立美国成立INSINS（静脉输液护理学会）（静脉输液护理学会） 1999 1999年年 静脉输液学会在北京成立静脉输液学会在北京成立3头皮针头皮针静脉留静脉留置针置针PICC中线导管中线导管n19571957年发明头皮年发明头皮针，之前使用注射针，之前使用注射器针头进行输液。器针头进行输液。n19641964年发明了第年发明了第一代静脉留置针。一代静脉留置针。n19821982年美国巴德公司上年美国巴德公司上市第一支市第一支2F2F的硅胶材质的硅胶材质的的PICCPICC。n8080年代末年代末PICCPICC被广泛用被广泛用于各种疾病的患者。于各种疾病的患者。n19901990年年Menlo Care Menlo Care Inc Inc 推出了第一支中推出了第一支中线导管。线导管。静脉输液工具的历史与发展静脉输液工具的历史与发展4n n 经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管n n 急性期使用急性期使用急性期使用急性期使用CVCCVCCVCCVCn n 隧道型隧道型隧道型隧道型CVCCVCCVCCVCn n 完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植）植）植）植）静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类外周静脉输液工具外周静脉输液工具中心静脉输液工具中心静脉输液工具n n 头皮钢针头皮钢针头皮钢针头皮钢针n n 套管针套管针套管针套管针n n 中线导管中线导管中线导管中线导管5静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类外周输液工具外周输液工具-头皮钢针头皮钢针n n 只用于血管细的患者单次采集血标本只用于血管细的患者单次采集血标本只用于血管细的患者单次采集血标本只用于血管细的患者单次采集血标本n n 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（谨慎选用头皮钢针给予短期（谨慎选用头皮钢针给予短期（谨慎选用头皮钢针给予短期（4h4h4h4h）的静脉输液治疗）的静脉输液治疗）的静脉输液治疗）的静脉输液治疗. . . .n n 化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率。液体渗透到皮下组织的概率。液体渗透到皮下组织的概率。液体渗透到皮下组织的概率。n n 避免使用下肢血管进行穿刺。避免使用下肢血管进行穿刺。避免使用下肢血管进行穿刺。避免使用下肢血管进行穿刺。特点特点6静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 缺缺 点点n 不能超过不能超过9696小时小时n 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高n 静脉炎发生率高静脉炎发生率高n 药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管n 病人最终可能没有可以穿刺的血管病人最终可能没有可以穿刺的血管外周输液工具外周输液工具-套管针套管针 优优 点点n 费用费用-价格低廉价格低廉n 方便方便-操作步骤已被广操作步骤已被广泛接受泛接受 通常为护士操作通常为护士操作7静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 Maki1989Maki1989Maki1989Maki1989关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：10541054例短期外周导管例短期外周导管n 48-72 48-72小时后，小时后，39-50%39-50%套管针不得不被拔除，套管针不得不被拔除，n 第第5 5天天70%70%失去通路，其中失去通路，其中41.8%41.8%由于静脉炎，由于静脉炎，27%27%由于药由于药物外渗、堵塞或漏液。物外渗、堵塞或漏液。n 24-48 24-48小时内静脉炎发生率明显较高小时内静脉炎发生率明显较高n 30% 30%的并发症发生于置管后的并发症发生于置管后24-4824-48小时内。小时内。静脉治疗护理标准（静脉治疗护理标准（静脉治疗护理标准（静脉治疗护理标准（INSINSINSINS）推荐：）推荐：）推荐：）推荐：应于应于应于应于72727272小时内为病人更换常规的外周静脉导管，小时内为病人更换常规的外周静脉导管，小时内为病人更换常规的外周静脉导管，小时内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过不能超过不能超过不能超过96969696小时。小时。小时。小时。外周输液工具外周输液工具-套管针套管针8静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类单腔或双腔单腔或双腔单腔或双腔单腔或双腔从儿童规格到成人规格从儿童规格到成人规格从儿童规格到成人规格从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治疗：用于中期治疗：用于中期治疗：用于中期治疗：2-42-42-42-4周周周周外周静脉器材外周静脉器材外周静脉器材外周静脉器材硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质末端开口或封闭（三向瓣膜式）末端开口或封闭（三向瓣膜式）末端开口或封闭（三向瓣膜式）末端开口或封闭（三向瓣膜式）外周中期静脉输液工具外周中期静脉输液工具中线导管中线导管9静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港 输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。两部分组成。两部分组成。两部分组成。 用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。输液通道。输液通道。输液通道。什么是输液港？什么是输液港？什么是输液港？什么是输液港？10静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港 穿刺隔膜穿刺隔膜穿刺隔膜穿刺隔膜-能让能让能让能让22G22G22G22G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺2000200020002000次次次次-能让能让能让能让19G19G19G19G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺1000100010001000次次次次 不会发生漏液不会发生漏液不会发生漏液不会发生漏液 蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用7 7 7 7天，全年输液可穿刺天，全年输液可穿刺天，全年输液可穿刺天，全年输液可穿刺 365/7 365/7 365/7 365/7天天天天=52.1=52.1=52.1=52.1次次次次 2000/52=38.5 2000/52=38.5 2000/52=38.5 2000/52=38.5年年年年 1000/52=19.2 1000/52=19.2 1000/52=19.2 1000/52=19.2年年年年11静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂导管末端到达上腔静脉导管末端到达上腔静脉导管末端到达上腔静脉导管末端到达上腔静脉导管可以是末端开口式或三向瓣膜式导管可以是末端开口式或三向瓣膜式导管可以是末端开口式或三向瓣膜式导管可以是末端开口式或三向瓣膜式单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格硅胶或聚脲胺脂材质的导管硅胶或聚脲胺脂材质的导管硅胶或聚脲胺脂材质的导管硅胶或聚脲胺脂材质的导管中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港12静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 优点优点优点优点长期材料长期材料长期材料长期材料对活动的限制度最低对活动的限制度最低对活动的限制度最低对活动的限制度最低使用无损伤针穿刺注射座使用无损伤针穿刺注射座使用无损伤针穿刺注射座使用无损伤针穿刺注射座钛合金、不锈钢或塑料的钛合金、不锈钢或塑料的钛合金、不锈钢或塑料的钛合金、不锈钢或塑料的注射座注射座注射座注射座中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港 缺点缺点缺点缺点在手术室或导管室埋置在手术室或导管室埋置在手术室或导管室埋置在手术室或导管室埋置撤除输液港需要做一次撤除输液港需要做一次撤除输液港需要做一次撤除输液港需要做一次小小的手术小小的手术小小的手术小小的手术价格较昂贵价格较昂贵价格较昂贵价格较昂贵13中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类急性期治疗急性期治疗急性期治疗急性期治疗-短期治疗短期治疗短期治疗短期治疗自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上腔静脉导管末端最佳停留于上腔静脉导管末端最佳停留于上腔静脉导管末端最佳停留于上腔静脉单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单腔或双腔，从儿童到成人规格都有单腔或双腔，从儿童到成人规格都有单腔或双腔，从儿童到成人规格都有单腔或双腔，从儿童到成人规格都有短期治疗：短期治疗：短期治疗：短期治疗：3030天天天天 INSINS指南规定：指南规定：指南规定：指南规定：7-107-10天天天天14中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类低值器材低值器材低值器材低值器材适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压规格型号全规格型号全规格型号全规格型号全插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸、大血管穿可能发生血气胸、大血管穿可能发生血气胸、大血管穿可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到生命安全孔，威胁到生命安全孔，威胁到生命安全孔，威胁到生命安全感染的发生率高其他并发症感染的发生率高其他并发症感染的发生率高其他并发症感染的发生率高其他并发症发生也较多发生也较多发生也较多发生也较多需要频繁更换导管需要频繁更换导管需要频繁更换导管需要频繁更换导管优点优点优点优点 缺点缺点缺点缺点 15静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类与与与与CVCCVCCVCCVC相比：并发症发生的危险降低相比：并发症发生的危险降低相比：并发症发生的危险降低相比：并发症发生的危险降低中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入导管末端到达导管末端到达导管末端到达导管末端到达上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格末端开口或三向瓣膜式导管末端开口或三向瓣膜式导管末端开口或三向瓣膜式导管末端开口或三向瓣膜式导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管特点特点特点特点16静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类经外周穿刺的中心静脉导管（经外周穿刺的中心静脉导管（经外周穿刺的中心静脉导管（经外周穿刺的中心静脉导管（PICCPICCPICCPICC）型号规格：型号规格：型号规格：型号规格：三向瓣膜式：单腔（三向瓣膜式：单腔（三向瓣膜式：单腔（三向瓣膜式：单腔（3F3F3F3F、4F4F4F4F） 双腔双腔双腔双腔 (5F(5F(5F(5F、6F)6F)6F)6F)末端开口式：单腔（末端开口式：单腔（末端开口式：单腔（末端开口式：单腔（2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F）双腔（）双腔（）双腔（）双腔（5F/6F5F/6F5F/6F5F/6F） 三腔（三腔（三腔（三腔（5F/6F5F/6F5F/6F5F/6F）耐高压注射型耐高压注射型耐高压注射型耐高压注射型PICCPICCPICCPICC（powerpowerpowerpower）中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC17静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类优点优点优点优点插管操作简单可床旁操作插管操作简单可床旁操作插管操作简单可床旁操作插管操作简单可床旁操作中长期导管中长期导管中长期导管中长期导管 5 5天天天天-1-1年年年年插管操作的并发症少、安全插管操作的并发症少、安全插管操作的并发症少、安全插管操作的并发症少、安全与其他器材相比，与其他器材相比，与其他器材相比，与其他器材相比，感染率发生率较低感染率发生率较低感染率发生率较低感染率发生率较低维护问题维护问题维护问题维护问题局限性局限性局限性局限性须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉偶尔发生一过性机械性静脉炎偶尔发生一过性机械性静脉炎偶尔发生一过性机械性静脉炎偶尔发生一过性机械性静脉炎中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC18 关于末端位置的规定：关于末端位置的规定：关于末端位置的规定：关于末端位置的规定： 导管自外周静脉穿刺导管自外周静脉穿刺导管自外周静脉穿刺导管自外周静脉穿刺, , , ,末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉 置入后需要摄胸片确认导管位置置入后需要摄胸片确认导管位置置入后需要摄胸片确认导管位置置入后需要摄胸片确认导管位置静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类19静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道 五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗刺激性药物，如化疗刺激性药物，如化疗刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPNTPNTPN 需反复输血或血制品或反复采血需反复输血或血制品或反复采血需反复输血或血制品或反复采血需反复输血或血制品或反复采血 输液泵或压力输液输液泵或压力输液输液泵或压力输液输液泵或压力输液 儿童输液儿童输液儿童输液儿童输液中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC适应症适应症适应症适应症20静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症插管途径有感染源插管途径有感染源插管途径有感染源插管途径有感染源缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道既往史：既往史：既往史：既往史：严重出血性疾病严重出血性疾病严重出血性疾病严重出血性疾病顺应性差顺应性差顺应性差顺应性差中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC 在预定插管部位有放射治疗史在预定插管部位有放射治疗史在预定插管部位有放射治疗史在预定插管部位有放射治疗史 有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史 外伤史外伤史外伤史外伤史 血管外科手术史血管外科手术史血管外科手术史血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧等乳腺癌根治术后患侧等乳腺癌根治术后患侧等乳腺癌根治术后患侧等相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症使用使用使用使用PICCPICCPICCPICC禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症21静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 n n外周穿刺外周穿刺外周穿刺外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺n n穿刺危险小穿刺危险小穿刺危险小穿刺危险小 盲穿盲穿盲穿盲穿n n穿刺成功率高，有可视血管穿刺成功率高，有可视血管穿刺成功率高，有可视血管穿刺成功率高，有可视血管 穿刺并发症危险穿刺并发症危险穿刺并发症危险穿刺并发症危险n n外周置管外周置管外周置管外周置管 躯干部位置管躯干部位置管躯干部位置管躯干部位置管n n感染率低（感染率低（感染率低（感染率低（2% 2% 2% 2% ） 感染率高（感染率高（感染率高（感染率高（1-10%1-10%1-10%1-10%）n n留置时间长（数月至一年）留置时间长（数月至一年）留置时间长（数月至一年）留置时间长（数月至一年） 短期留置短期留置短期留置短期留置n n稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液 急重症、大手术急重症、大手术急重症、大手术急重症、大手术 测中心静脉压测中心静脉压测中心静脉压测中心静脉压n n护士穿刺护士穿刺护士穿刺护士穿刺 医生穿刺医生穿刺医生穿刺医生穿刺PICCPICCPICCPICC与与与与CVCCVCCVCCVC比较比较比较比较PICC CVCPICC CVC22在静脉治疗时完成任务性质的，习惯性的器材使用，不对病人做全在静脉治疗时完成任务性质的，习惯性的器材使用，不对病人做全在静脉治疗时完成任务性质的，习惯性的器材使用，不对病人做全在静脉治疗时完成任务性质的，习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉治疗，结果面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉治疗，结果面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉治疗，结果面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。n n 被动（传统）静脉治疗观念被动（传统）静脉治疗观念被动（传统）静脉治疗观念被动（传统）静脉治疗观念n n 静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择: :由远到近、由细到粗由远到近、由细到粗由远到近、由细到粗由远到近、由细到粗n n 穿刺部位考虑不多：下肢、关节穿刺部位考虑不多：下肢、关节穿刺部位考虑不多：下肢、关节穿刺部位考虑不多：下肢、关节n n 器材选择：主要由病人或家属选择器材选择：主要由病人或家属选择器材选择：主要由病人或家属选择器材选择：主要由病人或家属选择 头皮钢针或套管针头皮钢针或套管针头皮钢针或套管针头皮钢针或套管针静脉治疗新理念静脉治疗新理念 被动静脉治疗被动静脉治疗23外周静脉损伤，被迫使用急性期外周静脉损伤，被迫使用急性期外周静脉损伤，被迫使用急性期外周静脉损伤，被迫使用急性期cvccvc静脉治疗新理念静脉治疗新理念 被动静脉治疗被动静脉治疗被动静脉治疗被动静脉治疗接诊病人接诊病人接诊病人接诊病人不做关于病人及血管通道器材的评估不做关于病人及血管通道器材的评估不做关于病人及血管通道器材的评估不做关于病人及血管通道器材的评估使用传统外周静脉治疗使用传统外周静脉治疗使用传统外周静脉治疗使用传统外周静脉治疗频繁更换外周静脉治疗器材频繁更换外周静脉治疗器材频繁更换外周静脉治疗器材频繁更换外周静脉治疗器材24治疗恶果治疗恶果治疗恶果治疗恶果 外周静脉损伤：静脉炎、化疗药物渗漏导致周围组织炎症、坏死外周静脉损伤：静脉炎、化疗药物渗漏导致周围组织炎症、坏死外周静脉损伤：静脉炎、化疗药物渗漏导致周围组织炎症、坏死外周静脉损伤：静脉炎、化疗药物渗漏导致周围组织炎症、坏死 等严重并发症等严重并发症等严重并发症等严重并发症 频繁更换血管通道器材，既增加病人痛苦又加重经济负担频繁更换血管通道器材，既增加病人痛苦又加重经济负担频繁更换血管通道器材，既增加病人痛苦又加重经济负担频繁更换血管通道器材，既增加病人痛苦又加重经济负担可能丧失外周静脉穿刺机会可能丧失外周静脉穿刺机会可能丧失外周静脉穿刺机会可能丧失外周静脉穿刺机会给药可能被延误给药可能被延误给药可能被延误给药可能被延误治疗可能被中断治疗可能被中断治疗可能被中断治疗可能被中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗静脉治疗新理念静脉治疗新理念 最终最终最终最终25保护血管保护血管保护血管保护血管预防静脉损伤预防静脉损伤预防静脉损伤预防静脉损伤静脉治疗新理念静脉治疗新理念 治疗还要继续治疗还要继续治疗还要继续治疗还要继续-26主动静脉治疗主动静脉治疗静脉治疗新理念静脉治疗新理念 静脉治疗新思路静脉治疗新思路静脉治疗新思路静脉治疗新思路被动静脉治疗被动静脉治疗被动静脉治疗被动静脉治疗27静脉治疗新理念静脉治疗新理念 主动静脉治疗主动静脉治疗接诊病人接诊病人接诊病人接诊病人护理评估护理评估护理评估护理评估选择合适的静脉输液工具选择合适的静脉输液工具选择合适的静脉输液工具选择合适的静脉输液工具完成全部静脉治疗，并发症降到最低完成全部静脉治疗，并发症降到最低完成全部静脉治疗，并发症降到最低完成全部静脉治疗，并发症降到最低28患者患者患者患者 n n病情病情病情病情n n文化程度文化程度文化程度文化程度n n经济状况经济状况经济状况经济状况n n当地医疗条件当地医疗条件当地医疗条件当地医疗条件n n静脉评估静脉评估静脉评估静脉评估n n治疗需要治疗需要治疗需要治疗需要护理人员护理人员护理人员护理人员医生医生医生医生患者家属患者家属患者家属患者家属n n文化程度、对患者的支持度、文化程度、对患者的支持度、文化程度、对患者的支持度、文化程度、对患者的支持度、n n对导管维护存在较大的影响对导管维护存在较大的影响对导管维护存在较大的影响对导管维护存在较大的影响n n病人的评估是十分严格而且至关重要病人的评估是十分严格而且至关重要病人的评估是十分严格而且至关重要病人的评估是十分严格而且至关重要 静脉治疗评估静脉治疗评估护理评估护理评估医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、皮肤情况皮肤情况皮肤情况皮肤情况29开始进行开始进行开始进行开始进行病例管理病例管理病例管理病例管理 静脉治疗评估静脉治疗评估选择使用静脉输液工具选择使用静脉输液工具评估多种评估多种评估多种评估多种情况，选情况，选情况，选情况，选定器材定器材定器材定器材获得医嘱获得医嘱获得医嘱获得医嘱由专业的由专业的由专业的由专业的静脉治疗静脉治疗静脉治疗静脉治疗医护人员医护人员医护人员医护人员留置器材留置器材留置器材留置器材30静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择选择工具的三选择工具的三选择工具的三选择工具的三方面标准方面标准方面标准方面标准治疗因素治疗因素治疗因素治疗因素药物的特性药物的特性药物的特性药物的特性 治疗的时间治疗的时间治疗的时间治疗的时间器材因素器材因素器材因素器材因素考虑最小及潜在考虑最小及潜在考虑最小及潜在考虑最小及潜在并发症并发症并发症并发症 价格价格价格价格 维护维护维护维护病人因素病人因素病人因素病人因素血管条件血管条件血管条件血管条件 生活生活生活生活质量质量质量质量 病人自己的病人自己的病人自己的病人自己的意愿意愿意愿意愿 病情允许病情允许病情允许病情允许 职业职业职业职业31静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择药物化学特性药物化学特性药物化学特性药物化学特性渗透压渗透压渗透压渗透压PHPHPHPH值值值值输注时间输注时间输注时间输注时间治疗因素治疗因素治疗因素治疗因素32直接毒性作用直接毒性作用直接毒性作用直接毒性作用化疗药物无选择性，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一化疗药物无选择性，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一化疗药物无选择性，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一化疗药物无选择性，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一定损伤，从而影响血管内皮细胞的代谢及功能，最终导致静脉的损伤定损伤，从而影响血管内皮细胞的代谢及功能，最终导致静脉的损伤定损伤，从而影响血管内皮细胞的代谢及功能，最终导致静脉的损伤定损伤，从而影响血管内皮细胞的代谢及功能，最终导致静脉的损伤强刺激性药物在很短时间内大量快速进入血管内，一旦超过血管本身强刺激性药物在很短时间内大量快速进入血管内，一旦超过血管本身强刺激性药物在很短时间内大量快速进入血管内，一旦超过血管本身强刺激性药物在很短时间内大量快速进入血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，就会引起血管内膜受累。输注的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，就会引起血管内膜受累。输注的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，就会引起血管内膜受累。输注的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，就会引起血管内膜受累。输注的静脉发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使细胞毒药物的静脉发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使细胞毒药物的静脉发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使细胞毒药物的静脉发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使细胞毒药物发生渗漏发生渗漏发生渗漏发生渗漏. .n n化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎周围炎周围炎周围炎n n药物外泄，造成组织损伤坏死药物外泄，造成组织损伤坏死药物外泄，造成组织损伤坏死药物外泄，造成组织损伤坏死药物化学特性药物化学特性药物化学特性药物化学特性静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择33静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择常见的刺激性及发疱剂常见的刺激性及发疱剂常见的刺激性及发疱剂常见的刺激性及发疱剂能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂 常见的刺激性药物常见的刺激性药物常见的刺激性药物常见的刺激性药物常见的发疱性药物常见的发疱性药物常见的发疱性药物常见的发疱性药物青霉素青霉素青霉素青霉素头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素二性霉素二性霉素二性霉素二性霉素B B B B阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦甘昔洛韦甘昔洛韦甘昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥苯丙巴比妥苯丙巴比妥苯丙巴比妥二氮卓平（安定）二氮卓平（安定）二氮卓平（安定）二氮卓平（安定）钾制剂钾制剂钾制剂钾制剂抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物vv长春碱长春碱长春碱长春碱vv长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱vv盐酸阿霉素盐酸阿霉素盐酸阿霉素盐酸阿霉素其它肠外输注药物其它肠外输注药物其它肠外输注药物其它肠外输注药物vv钙制剂钙制剂钙制剂钙制剂vv显影剂显影剂显影剂显影剂vv钾制剂钾制剂钾制剂钾制剂vv多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺vv硝化钠制剂硝化钠制剂硝化钠制剂硝化钠制剂vv10101010，20202020，50%50%50%50%的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖制剂制剂制剂制剂34静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择低渗低渗低渗低渗等渗等渗等渗等渗高渗高渗高渗高渗渗透压渗透压35静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择正常正常正常正常280-320280-320280-320280-320mmolmmol/L/L 甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 1098 1098 1098 1098TPN 700-1400TPN 700-1400TPN 700-1400TPN 700-14003%Nacl 10303%Nacl 10303%Nacl 10303%Nacl 103050%GS 252650%GS 252650%GS 252650%GS 2526VCR 610VCR 610VCR 610VCR 6105-Fu 6505-Fu 6505-Fu 6505-Fu 6500.9%Nacl 3080.9%Nacl 3080.9%Nacl 3080.9%Nacl 308常见药物的常见药物的常见药物的常见药物的渗透压渗透压渗透压渗透压36静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择临床常用稀释液的影响临床常用稀释液的影响临床常用稀释液的影响临床常用稀释液的影响注射用水注射用水注射用水注射用水 0 0 0 0 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L0.45 0.45 0.45 0.45 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 154 - 155 154 - 155 154 - 155 154 - 155 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 250 - 253 250 - 253 250 - 253 250 - 253 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L0.9 0.9 0.9 0.9 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 308 - 310 308 - 310 308 - 310 308 - 310 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L 利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险外渗和血栓形成的危险外渗和血栓形成的危险外渗和血栓形成的危险37静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择药物药物pHpH值对静脉的影响值对静脉的影响低于低于4.5或高于或高于9.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释38静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择常见药物的常见药物的常见药物的常见药物的 pH pH pH pH 值值值值Ampicillin Ampicillin Ampicillin Ampicillin （氨苄青霉素）氨苄青霉素）氨苄青霉素）氨苄青霉素） 10.0 10.0 10.0 10.0Cipro Cipro Cipro Cipro （环丙沙星）环丙沙星）环丙沙星）环丙沙星） 3.3 - 4.6 3.3 - 4.6 3.3 - 4.6 3.3 - 4.6Dobutamine Dobutamine Dobutamine Dobutamine （多巴酚丁胺）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺） 2.5 2.5 2.5 2.5Dopamine Dopamine Dopamine Dopamine （多巴胺）多巴胺）多巴胺）多巴胺） 2.5 - 4.5 2.5 - 4.5 2.5 - 4.5 2.5 - 4.5 Potassium Potassium Potassium Potassium （钾）钾）钾）钾） 4.0 4.0 4.0 4.0Vancomycin Vancomycin Vancomycin Vancomycin （万古霉素）万古霉素）万古霉素）万古霉素） 2.5 - 4.5 2.5 - 4.5 2.5 - 4.5 2.5 - 4.50.9%Nacl 4.5-7 0.9%Nacl 4.5-7 0.9%Nacl 4.5-7 0.9%Nacl 4.5-7 Acyclovir Acyclovir Acyclovir Acyclovir （无环鸟苷，无环鸟苷，无环鸟苷，无环鸟苷，pH 11pH 11pH 11pH 11）39静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择 手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉 95ml/95ml/95ml/95ml/分分分分 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100-300 ml/100-300 ml/100-300 ml/100-300 ml/分分分分 锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 1-1.5l/1-1.5l/1-1.5l/1-1.5l/分分分分 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 2-2.5L/2-2.5L/2-2.5L/2-2.5L/分分分分血流量的影响血流量的影响血流量的影响血流量的影响40静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择 治疗时间治疗时间治疗时间治疗时间套套套套 管管管管 针针针针中中中中 线线线线 导导导导 管管管管PICCPICC中中 线线 导导 管管急急 性性 期期CVCPICCPICC隧隧 道道 型型CVCPICC隧隧 道道 型型CVC输输 液液 港港 6 个个 月月4 周周 6 个个 月月3 天天 4 周周48-72小时小时41静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择化疗药外渗化疗药外渗血液制品外渗血液制品外渗42建议选择中心静脉输注建议选择中心静脉输注建议选择中心静脉输注建议选择中心静脉输注静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择 药物药物药物药物PHPHPHPH值值值值5 5 5 5或或或或9 9 9 9 药物的渗透压药物的渗透压药物的渗透压药物的渗透压500omOSM/L500omOSM/L500omOSM/L500omOSM/L 药物对血管内膜有损伤性药物对血管内膜有损伤性药物对血管内膜有损伤性药物对血管内膜有损伤性 药物一旦发生外漏对组织有损伤性药物一旦发生外漏对组织有损伤性药物一旦发生外漏对组织有损伤性药物一旦发生外漏对组织有损伤性选择合适的静脉输液工具选择合适的静脉输液工具选择合适的静脉输液工具选择合适的静脉输液工具43PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍改良塞丁格技术改良塞丁格技术改良塞丁格技术改良塞丁格技术B B超引导下超引导下超引导下超引导下PICCPICC置管术置管术置管术置管术普通普通普通普通PICCPICC置管术置管术置管术置管术最先进的最先进的最先进的最先进的PICCPICC穿刺技术穿刺技术穿刺技术穿刺技术44塞丁格穿刺技术塞丁格穿刺技术塞丁格穿刺技术塞丁格穿刺技术塞丁格技术（塞丁格技术（塞丁格技术（塞丁格技术（MSTMSTMSTMST）是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术）是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术）是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术）是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中。塞丁格技术最初由瑞典的中。塞丁格技术最初由瑞典的中。塞丁格技术最初由瑞典的中。塞丁格技术最初由瑞典的Dr SvenDr SvenDr SvenDr SvenIvar SeldingerIvar SeldingerIvar SeldingerIvar Seldinger发明，并一发明，并一发明，并一发明，并一直沿用至今。直沿用至今。直沿用至今。直沿用至今。使用使用使用使用21Ga21Ga21Ga21Ga注射针进行静脉穿刺注射针进行静脉穿刺注射针进行静脉穿刺注射针进行静脉穿刺进入血管后，从针孔置入导丝到上腔静脉及右心房的连接处进入血管后，从针孔置入导丝到上腔静脉及右心房的连接处进入血管后，从针孔置入导丝到上腔静脉及右心房的连接处进入血管后，从针孔置入导丝到上腔静脉及右心房的连接处（在荧光镜透视检查下）（在荧光镜透视检查下）（在荧光镜透视检查下）（在荧光镜透视检查下）移出针头，使用解剖刀扩大穿刺点移出针头，使用解剖刀扩大穿刺点移出针头，使用解剖刀扩大穿刺点移出针头，使用解剖刀扩大穿刺点沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除PICCPICCPICCPICC沿导丝沿导丝沿导丝沿导丝送入上腔静脉及右心房的连接处。送入上腔静脉及右心房的连接处。送入上腔静脉及右心房的连接处。送入上腔静脉及右心房的连接处。PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍45改良后的塞丁格技术改良后的塞丁格技术改良后的塞丁格技术改良后的塞丁格技术 用用用用套管针或小号针头套管针或小号针头套管针或小号针头套管针或小号针头进行静脉穿刺进行静脉穿刺进行静脉穿刺进行静脉穿刺 通过套管及穿刺针送入导丝通过套管及穿刺针送入导丝通过套管及穿刺针送入导丝通过套管及穿刺针送入导丝（穿刺点处行局部麻醉）（穿刺点处行局部麻醉）（穿刺点处行局部麻醉）（穿刺点处行局部麻醉） 拔出穿刺针或套管拔出穿刺针或套管拔出穿刺针或套管拔出穿刺针或套管 使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺口部位使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺口部位使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺口部位使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺口部位 插管器（扩张器插管鞘）（可撕裂型）插管器（扩张器插管鞘）（可撕裂型）插管器（扩张器插管鞘）（可撕裂型）插管器（扩张器插管鞘）（可撕裂型）组件沿导丝送入组件沿导丝送入组件沿导丝送入组件沿导丝送入 同时拔出导丝及扩张器，留下插管鞘同时拔出导丝及扩张器，留下插管鞘同时拔出导丝及扩张器，留下插管鞘同时拔出导丝及扩张器，留下插管鞘 通过插管鞘置入通过插管鞘置入通过插管鞘置入通过插管鞘置入PICCPICCPICCPICC到预测量的长度。到预测量的长度。到预测量的长度。到预测量的长度。PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍46改良型塞丁格穿刺套件改良型塞丁格穿刺套件改良型塞丁格穿刺套件改良型塞丁格穿刺套件PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍改良的塞丁格尔穿刺技术（改良的塞丁格尔穿刺技术（改良的塞丁格尔穿刺技术（改良的塞丁格尔穿刺技术（MSTMSTMSTMST）与其他穿刺技术相比，）与其他穿刺技术相比，）与其他穿刺技术相比，）与其他穿刺技术相比，在无创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术。在无创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术。在无创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术。在无创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术。小技术，大革新小技术，大革新小技术，大革新小技术，大革新47B B超引导下塞丁格技术置管超引导下塞丁格技术置管超引导下塞丁格技术置管超引导下塞丁格技术置管 穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺方法 传统的盲穿传统的盲穿传统的盲穿传统的盲穿-直视血管穿刺直视血管穿刺直视血管穿刺直视血管穿刺 穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位 肘窝下肘窝下肘窝下肘窝下-肘窝上肘窝上肘窝上肘窝上实现实现实现实现PICCPICCPICCPICC技术的两大飞跃技术的两大飞跃技术的两大飞跃技术的两大飞跃PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍超声导引系统与改良赛丁格技术两者超声导引系统与改良赛丁格技术两者超声导引系统与改良赛丁格技术两者超声导引系统与改良赛丁格技术两者的完美结合为的完美结合为的完美结合为的完美结合为PICCPICCPICCPICC技术的发展提供了技术的发展提供了技术的发展提供了技术的发展提供了保障！保障！保障！保障！48PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍49静脉选择静脉选择PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍50导针器导针器根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。适的导针器。确定静脉深度确定静脉深度PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍51PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍导针器导针器52如今的安全置管与高生活质量如今的安全置管与高生活质量如今的安全置管与高生活质量如今的安全置管与高生活质量PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍53病例讨论病例讨论 1女性患者，女性患者，女性患者，女性患者， 45454545岁，硕士研究生，职业：大学教师，诊岁，硕士研究生，职业：大学教师，诊岁，硕士研究生，职业：大学教师，诊岁，硕士研究生，职业：大学教师，诊断：浸润性乳腺癌，需要进行断：浸润性乳腺癌，需要进行断：浸润性乳腺癌，需要进行断：浸润性乳腺癌，需要进行8 8 8 8个疗程的化疗，丈夫积个疗程的化疗，丈夫积个疗程的化疗，丈夫积个疗程的化疗，丈夫积极支持治疗，请问：我们可以使用哪些静脉工具呢？极支持治疗，请问：我们可以使用哪些静脉工具呢？极支持治疗，请问：我们可以使用哪些静脉工具呢？极支持治疗，请问：我们可以使用哪些静脉工具呢？最适宜的又是那种器材？最适宜的又是那种器材？最适宜的又是那种器材？最适宜的又是那种器材？ PICCPICCCVCCVC输液港输液港54病例讨论病例讨论 2中线导管中线导管CVCCVCPICCPICC男性患者，男性患者，男性患者，男性患者，25252525岁，大学毕业，职业：飞行员，因滑雪岁，大学毕业，职业：飞行员，因滑雪岁，大学毕业，职业：飞行员，因滑雪岁，大学毕业，职业：飞行员，因滑雪出现意外，导致股骨骨折，继发骨髓炎，需要进行出现意外，导致股骨骨折，继发骨髓炎，需要进行出现意外，导致股骨骨折，继发骨髓炎，需要进行出现意外，导致股骨骨折，继发骨髓炎，需要进行4 4 4 4周周周周的抗菌素治疗，请问：我们可以使用哪些静脉工具呢的抗菌素治疗，请问：我们可以使用哪些静脉工具呢的抗菌素治疗，请问：我们可以使用哪些静脉工具呢的抗菌素治疗，请问：我们可以使用哪些静脉工具呢？最适宜的又是那种器材？最适宜的又是那种器材？最适宜的又是那种器材？最适宜的又是那种器材？ 55总总 结结为患者提供有效、安全、科学的静脉治疗为患者提供有效、安全、科学的静脉治疗为患者提供有效、安全、科学的静脉治疗为患者提供有效、安全、科学的静脉治疗是我们全体护理人员的目标和追求！是我们全体护理人员的目标和追求！是我们全体护理人员的目标和追求！是我们全体护理人员的目标和追求！以满足治疗需要为原则以满足治疗需要为原则以满足治疗需要为原则以满足治疗需要为原则56