心脏瓣膜病患者的护理查房心内心内查房目标l掌握心脏瓣膜病患者入院护理评估要点掌握心脏瓣膜病患者入院护理评估要点. .l提出针对心脏瓣膜病患者的护理诊断提出针对心脏瓣膜病患者的护理诊断. .一、查房病历简介一、查房病历简介病史资料l l基本资料基本资料 王凤芝，女，王凤芝，女，王凤芝，女，王凤芝，女，61616161岁，汉族，已婚，于岁，汉族，已婚，于岁，汉族，已婚，于岁，汉族，已婚，于2016-05-182016-05-182016-05-182016-05-18入院入院入院入院l l主诉：主诉：咳嗽、咳痰伴发热一周咳嗽、咳痰伴发热一周咳嗽、咳痰伴发热一周咳嗽、咳痰伴发热一周 二、入院护理评估二、入院护理评估（一）评估前准备l l病人准备：征得病人理解，在不影响病人休息、安病人准备：征得病人理解，在不影响病人休息、安病人准备：征得病人理解，在不影响病人休息、安病人准备：征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行。全、舒适的前提下进行。全、舒适的前提下进行。全、舒适的前提下进行。 l l护理人员自身准备护理人员自身准备护理人员自身准备护理人员自身准备 l l环境准备：病房环境准备：病房环境准备：病房环境准备：病房 光线适宜、安静光线适宜、安静光线适宜、安静光线适宜、安静 ，床单位整洁，床单位整洁，床单位整洁，床单位整洁l l物品准备：查房车、听诊器、手消毒液、病历、记物品准备：查房车、听诊器、手消毒液、病历、记物品准备：查房车、听诊器、手消毒液、病历、记物品准备：查房车、听诊器、手消毒液、病历、记录纸、笔等录纸、笔等录纸、笔等录纸、笔等（二）入院首次护理评估 模拟模拟（三）入院第二次护理评估2016-05-20 相关检查结果心电图：房颤伴快心室率（一）X线检查（二）CT检查二尖瓣机械瓣置换术后，机械瓣功能在正常范二尖瓣机械瓣置换术后，机械瓣功能在正常范围，左房扩大，三尖瓣轻度反流，左心室舒张围，左房扩大，三尖瓣轻度反流，左心室舒张功能减低，房颤功能减低，房颤。未显示机械瓣周有赘生物，表明机械瓣周无栓子生成（三）超声诊断（四）实验室检查 该患者为细菌感染（四）实验室检查2013年华法林抗凝治疗的中国专家共识中中显示：植入人工机械瓣膜的患者，需要根据不同类型的显示：植入人工机械瓣膜的患者，需要根据不同类型的人工瓣膜以及伴随血栓栓塞的危险来进行抗凝。人工瓣膜以及伴随血栓栓塞的危险来进行抗凝。主动脉瓣置换术后主动脉瓣置换术后INRINR目标：目标：2 20 03 30 0二尖瓣置换术后二尖瓣置换术后建议建议INRINR目标：目标：2 25 53 35 5植入两个瓣膜的患者植入两个瓣膜的患者建议建议INRINR目标：目标：2 25 53 35 5（四）实验室检查呼吸科会诊意见（五）治疗（五）治疗（六）临床诊断l l心脏瓣膜病心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣换瓣术后二尖瓣换瓣术后l l心律失常心律失常 心房纤颤心房纤颤l l肺炎肺炎（三）入院第二次护理评估2016-05-20 模拟临床新进展 经导管主动脉瓣置入术经导管主动脉瓣置入术 （TAVITAVI）该技术通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。 （这也是我们科室目前开展的新技术） 临床新进展 发达国家的统计表明，约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者，现在经导管主动脉瓣置入术则可以作为一种有效的治疗手段。TAVI最早开始于2002年。新近研究表明，对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVI与药物治疗相比可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量