脊髓损伤的中医康复邱玲成都市第一人民医院 一 概 况脊髓损伤是一种严重的伤残，造成截瘫或四肢瘫，常伴二便失禁或潴留等。明赵献可在医贯中谈及：“有一等人，身半以上俱无恙如平人，身半以下，软弱麻痹，小便或涩或自遗”。这是对截瘫症状描述比较完整最早的中医古籍。属中医“瘫证”、痿证”、“痿躄”、“体惰”等范畴。主要病因为外伤、温病、痰核、症瘕等。即脊柱外伤（车祸、高处坠落、挤压伤、运动创伤等）、脊髓炎、脊柱结核、脊髓肿瘤等疾病。主要病机为督脉损伤，阳气不达，病程迁延，日久难愈，体内形成瘀血痰浊、阻滞经络运行，以致肝肾虚衰，五脏阴阳失衡，肢体肌肉筋骨失于温煦濡养而痿废不用，肾关不利而二便失司。多为虚实夹杂证。虚为肾阳虚衰，肝肾不足，气血亏虚；实为瘀血或痰浊阻滞经络。辩证分型：肝肾不足证、脾胃虚弱证、痰瘀阻络证。 常用方法针灸:针刺直达病所。 主要症状截瘫取穴 首选督脉，培补真阳，疏通经气使之上下贯通，阳气通达， 次选用华佗夹脊穴 ，以调理上下肢阴阳平衡，疏通脏腑气血， 取“治痿独取阳明”之意，选用足阳明胃经穴位，调胃健脾，养血荣筋， 任脉配足三阴经穴，固肾培本，和胃疏肝健脾，调整阴液的输布 ，使筋骨荣润， 足少阳胆经穴，疏肝胆之气以荣筋利节， 足太阳膀胱穴调脏腑之气机以益气和营。中药:治疗主要以益气、活血和通络为治则 。推拿中医康复适应症 早期：并发症脊髓损伤排尿困难、尿路感染压疮疼痛痉挛性功能障碍关节强直坐骨结节滑囊炎睾丸、附睾炎自发性骨折异位骨化后期：后遗症-截瘫或四肢瘫排尿困难、尿路感染脊髓损伤患者47%患有排尿障碍及尿路感染属中医“癃闭”、“淋证”、“小便不通”、“小便难”辩证分型：中气不足、肾阳亏虚、膀胱湿热治疗方法：中药、针灸中 药1、中气不足：症状：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或小便量少不畅，面色萎黄，神疲倦怠，胃纳不佳，短气懒言，语声低微，舌质淡嫩，身边有齿痕，舌苔薄白，脉细而弱。治法：升清降浊，化气利水方药：补中益气汤合春泽汤（白术、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓、人参）加减。2、肾阳亏虚：症状：小便不通，或点滴不爽，排出无力，面色晄白，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌苔薄白，脉沉细，两尺尤弱。治法：温阳益气利水方药：济生肾气丸或香茸丸（麝香、鹿茸、麋茸、肉苁蓉、熟地、沉香、五味子、茯苓、龙骨）加减。3、膀胱湿热症状：小便量少，热赤或闭，小腹胀满，口苦而黏，口渴而不欲饮，或有大便不畅，舌质红，舌根部苔黄腻，脉数或细数。治法：清热利湿，通利小便方药：八正散（木通、车前子、萹蓄、大黄、滑石、甘草梢、山栀子、灯芯草）加减。4、尿路阻塞症状：小便点滴而下或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩治法：行瘀散结，通利水道方药：代抵当丸（大黄、当归尾、生地、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂）。如有尿路结石可加金钱草、海金沙、冬葵子等；尿血可加三七粉冲服。针针 灸灸1、体针实证治则：清热利湿，行气活血，可选穴：三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极。虚证治则：温补肾阳，益气启闭，可选穴：阴谷、肾俞、三焦俞、气海、脾俞、委阳。2、电针第一组穴取三阴交、膀胱俞、委阳、三焦俞，第二组穴取水道，两组交替使用，通以较高频率的调制脉冲电流。3、耳针选穴：肾、膀胱、交感、皮质下、外生殖器。手法采用中刺激，每次取24穴，留针20分钟。4、温针灸针灸关元穴，周围垫上隔热垫，以防烟灰烫伤皮肤。将灸柱点燃插入针柄上，灸2柱或3柱，燃尽为止。压压 疮疮预防重于治疗，预防的方法主要是定期给受压严重的部位减压，不断检查皮肤，早期发现，早期处理，一旦发现红斑，侵润成小的破损，立即给予处理。减压，去除诱发因素:度压疮经过减压即可愈合，、度压疮可采取保守治疗，但、度压疮保守治疗耗时较长，如有合并症应才有手术治疗。保守治疗中针灸治疗：局部围针配合TDP，压疮处按经络循经取穴，灸法悬灸、盒灸。以促进气血循环，改善局部经气，以促进恢复。疼疼 痛痛脊髓损伤患者常见损伤平面以下的自发性感觉异常性疼痛（幻觉痛）截瘫患者还可出现肌痉挛性疼痛中中 药药1、气血瘀阻病位胀痛、刺痛等，痛势绵绵，常无明显诱因引起即刻发作，疼痛难忍，脉细，舌质暗淡有瘀斑，苔薄白。治以活血化瘀通络方用加味丹参通脉汤，药用丹参、鸡血藤、赤芍、当归、三棱、莪术、乳香、没药、香附、川芎、蜈蚣2、寒凝经脉肢端发凉，受凉或情绪变化时常常即刻引起发病，脉微细、舌质淡，苔薄白治以温经散寒，活血化瘀方以当归四逆汤加味药用桂枝、细辛、桃仁、红花、当归等。针 灸1、幻觉痛：头针合并埋针方法：头针选用感觉区、足运感区、运动区、上25，疼痛区采用埋针，选阿是穴，将皮内针刺人皮下，以脱敏胶布固定，令患者每日按压埋针处34次。电针：采用肢体电针、音频电针疗法（MEA 1987）,电流强度以引起明显的肌肉颤动而患者又能耐受为度，一般每次2030min。耳针：神门、皮质下、肾上腺，以及相应部位的痛觉敏感点。2、肌肉痉挛性痛：指、趾关节周围肌、面肌、腹背肌等较浅肌肉可用TDP照射，有舒适温热感为度，治疗30分钟。推拿按摩酌情选用掌摩法、鱼际揉法、搓法、拿法等。每日13次，每次30分钟左右。作用：在局部调节肌肉的收缩舒张功能，解除痉挛，促进血液循环，达到养血活血化瘀之功效，又可通过经络促进全身气血的正常运行，调整内脏功能。痉 挛痉挛属于中医“痉证”、“转筋”等范畴。针灸治疗截瘫痉挛的主要方法： 督脉电针：损伤平面上下各取一穴，加命门、腰阳关 、长强等。针柄接电针仪，刺激频率30次分，每日1次，30次为1疗程。推拿：缓解舒筋法：术者用双手掌、拇指、前臂，沿痉挛肌走向，自上而下反复按揉，用力大小要根据患者体质强弱及耐受能力而定。敲打震颤法：术者双手半握拳，由小到大逐渐加力口打痉挛的肌肉。灸法：用于寒证痉挛。根据辩证取穴、痉挛肌取穴。截瘫、四肢瘫中医治疗以针灸为主，多选取督脉、华佗夹脊穴、阳明经脉穴、足太阳膀胱经脉穴等，中药治疗主要以益气、活血和通络为治则，也可配合推拿等其他疗法。电 针1、取穴 夹脊穴为主，配合关元、气海、肩骨禺、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、委中、悬钟等肢体穴位和辩证取穴。2、操作 痉挛性以密波为主，弛缓性以疏波为主，电流强度以引起肌肉收缩为宜，不宜过强。 体 针1、督脉 脊髓损伤节段上方和下方各取督脉一穴 “扶持”督脉，使阳气旺盛，则神有所养，筋有所柔。 2、华佗夹脊穴 从T2棘突下旁开0.5寸开始取穴，隔1椎1穴，直至L4，一侧8穴共计16穴 调理脏腑，疏导阳气，扶督脉之阳，助膀胱经气，使督脉之气能从两侧循环，得以通达。3、足太阳膀胱经 背俞穴、委中、承山 、昆仑 调理脏腑气血之功能，疏通气血，濡养四肢百骸 4、足少阳胆经 阳陵泉 、悬钟 、环跳 、肩井 循于身之阳侧，主骨之所生病，其穴善治骨病。 5、手足阳明经 伏兔、犊鼻、足三里、肩髃、曲池、合谷等。“治痿独取阳明” ，阳明经多气多血，为气血生化之源，又主润宗筋，主束骨而利机关。 6、辩证选穴温针灸 取受伤椎体上、下各1、2椎体夹脊穴、双肾俞。 将艾柱插于针柄点燃艾柱，每次灸34柱，以所灸腧穴周围红润，患者感觉温热为度，隔日一次，l0次为一疗程，疗程间隔5天。按 摩 以轻柔手法放松紧张肌群，增加肌容量，并能防止褥疮形成。采用捏、揉、摩、滚、推拿、点穴等按摩手法。