泰安市中心医院 儿内科 王越急性支气管炎急性支气管炎护理查房：1content概述概述急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是支气管炎粘膜炎症。为婴幼儿时期的常见病，多继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现，临床以发热、咳嗽、咳痰为主要表现 2content症状症状（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，12天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5，病程12 周。（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。3content病因病因 病原体为各种病毒或细菌。由于机体免疫功能弱，往往在病毒感染的基础上合并细菌感染。气候骤停或体弱者易受凉得病。4content临床表现临床表现1起病可急可缓，多数先有上呼吸道感染症状。起病可急可缓，多数先有上呼吸道感染症状。2. 初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。3. 主要症状为咳嗽、咳痰主要症状为咳嗽、咳痰 4. 肺部听诊，可听到干啰音或散在的中等水泡音肺部听诊，可听到干啰音或散在的中等水泡音5content抗感染抗感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。做到早期、足量、足疗程、静脉给药。发热、咳嗽、吐浓痰，多为继发性细菌感染。可选用阿莫西林青霉素，头孢哌酮舒巴坦钠等抗生素，或可根据细菌培养及药物敏感试验用药。6治疗要点治疗要点治疗要点抗感染对症治疗7content对症治疗对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧。发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。烦躁不安者可使用镇静剂。腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。8护理护理目标护理措施护理诊断9护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关痰有关体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量10护理目标护理目标 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅通畅 患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养11content保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，叩背利咳，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。12content发热的护理发热的护理小儿支气管炎时多为中低热。如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。必要时应用药物降温。 13content健康教育健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。14content病例简介病例简介病例分析病例分析患者：邵成鑫 ，男，1岁4月主诉：咳嗽4天，患儿约4天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性单声咳，伴声音嘶哑，无咳痰，无鸡鸣样回声，昨日出现发热，体温最高达4041，无寒战，无抽搐，并出现腹泻，约3次/天，呈绿色水样便，无便血。患儿发病后于宁阳县第一人民医院治疗，经“头孢呋辛、病毒唑、氨溴索、葡胺及退热”治疗后，效果欠佳，来我院就诊。15content 查体查体查体查体 入院前辅助检查：2015-07-23肠道病毒71型抗体 （阴性）生化：肌酸激酶68U/L肌酸激酶同工酶13u/L谷草转氨酶52U/L乳酸脱氢酶303U/La-羟丁酸脱氢酶294U/L 血常规白细胞计数11.3*109/L中性粒细胞百分比59%淋巴细胞百分比31%CPR 6.71mg/L16content入院查体入院查体T 37.7,P 130次分，R30次分 ,W 11.5Kg,急性病容，表情疲惫，扁桃体 无肿大，无化脓、黄白分泌物，咽部有充血，无疱疹。颈部无抵抗感，双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心率130次/分，心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。17治疗头孢他啶（抗炎）更昔洛韦（抗病毒）维生素C （补充维生素及营养心肌）氧区雾化：布地奈德混悬液 0.5mg 硫酸特布他林2.5mg Q8h18content2016-7-24护理记录护理记录16:12 患儿因“咳嗽3天，发热、腹泻2天”以“急性支气管炎”收入院。患儿T37.7，遵医嘱予退热贴物理降温。给予头孢他啶、更昔洛韦、维生素C静脉输液治疗。18:00 T38.1，继续降温贴物理降温，给予美林5mL，水20mL23:00 T37.1,继续降温贴物理降温,床上擦浴。19content 护理记录护理记录2016-7-25患儿下午突然出现抽搐，表现为意识丧失，双眼向上凝视，颜面紫绀，四肢抖动，持续约2030秒，经掐人中后缓解，立即转入PICU监护治疗。PICU治疗，家长配合检查，今日行腰椎穿刺术，操作过程顺利，生命体征稳定。20content 护理记录护理记录2016-7-27患儿病情相对平稳，无发热，未再抽搐，咳嗽较前减轻，声音嘶哑减轻，无喘息，无呕吐，病情较前好转。21病情讨论1.患儿发热时，应如何护理？如何预防再次抽搐？2.维生素D缺乏性手足抽搐症，应如何为患儿补充维生素D？3.患儿出院时，如何宣教？222016-7-28 谢谢!23