外二科：韦雅薪外二科：韦雅薪静脉采血静脉采血1主要内容主要内容v1、静脉采血的概念及目的、静脉采血的概念及目的v2、静脉采血的操作流程、静脉采血的操作流程v3、静脉采血后的注意事项、静脉采血后的注意事项v4、静脉采血的相关知识、静脉采血的相关知识2v采血技术是借助于一定的器材，将人体采血技术是借助于一定的器材，将人体血管内的血液抽出体外，进而为血液检血管内的血液抽出体外，进而为血液检查提供标本，是临床常见的护理技术。查提供标本，是临床常见的护理技术。采集血标本的方法分为三种：采集血标本的方法分为三种：静脉采血静脉采血法法、动脉采血法动脉采血法和和毛细血管采血法毛细血管采血法。v静脉采血法是指将静脉血静脉采血法是指将静脉血抽出体外的方法。抽出体外的方法。3常见静脉采血方法常见静脉采血方法 1、真空采血法、真空采血法2、注射器直接穿刺采血法、注射器直接穿刺采血法3、经血管通路采血法、经血管通路采血法血标本的分类血标本的分类1、全血标本、全血标本2、血清标本、血清标本3、血培养标本、血培养标本4静脉采血的目的静脉采血的目的v为患者采集、留取静脉血标本，协助临为患者采集、留取静脉血标本，协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。床诊断疾病，为临床治疗提供依据。5静脉采血前准备静脉采血前准备患者患者护士护士饮食饮食体位体位运动运动医嘱核对医嘱核对病人评估病人评估6患者准备患者准备饮饮 食食饮食：禁饮食饮食：禁饮食10-12h（6-8h）避免进食过于油腻、高避免进食过于油腻、高蛋白饮食、蛋白饮食、24h 避免饮避免饮酒酒体位体位 卧位卧位体位安全：体位安全：晕针晕针运运 动动避免剧烈运动避免剧烈运动匆忙入院要求匆忙入院要求验血验血7如何指导患者采血前准备如何指导患者采血前准备?v1、饮食饮食：进餐后，可使血中进餐后，可使血中TG增高增高50%、GLU增增高高15%，钙、磷、胆红素、尿酸和白蛋白均有统计学上，钙、磷、胆红素、尿酸和白蛋白均有统计学上改变。空腹时间过长改变。空腹时间过长(超过超过16h)，同样也会影响血液中，同样也会影响血液中成分，如血清白蛋白、补体、转铁蛋白及葡萄糖等含量成分，如血清白蛋白、补体、转铁蛋白及葡萄糖等含量下降下降v2、精神因素精神因素：紧张、情绪激动可影响神经内分泌功紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高。能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高。v3、体位体位：站立时，血液中成分浓缩，蛋白、酶类、站立时，血液中成分浓缩，蛋白、酶类、钙、镁等结果偏高钙、镁等结果偏高。v4、运动运动：强烈的肌肉运动明显的影响体内代谢，丙强烈的肌肉运动明显的影响体内代谢，丙酮酸、乳酸可升高，对红细胞、白细胞、血红蛋白的测酮酸、乳酸可升高，对红细胞、白细胞、血红蛋白的测定明显影响，可造成假性升高。定明显影响，可造成假性升高。8护士准备护士准备v核对医嘱核对医嘱： 核对的内容有：电子医嘱单、条码上的姓名、核对的内容有：电子医嘱单、条码上的姓名、检验的项目、所使用的试管是否一致；两人检验的项目、所使用的试管是否一致；两人核对核对v病人评估病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪确定病人身份，稳定病人情绪 自我介绍、对患者进行反问式核对，并解释静脉抽血的目的；自我介绍、对患者进行反问式核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食食(禁食宣教禁食宣教)；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。 环境的评估。环境的评估。9静脉采血操作步骤准备用物，床旁准备用物，床旁核对核对解释说明，准备体位解释说明，准备体位选好血管，消毒待干选好血管，消毒待干再次核对再次核对穿刺抽血穿刺抽血拔针，嘱咐，整理，拔针，嘱咐，整理，核对，核对，送检送检三次核对的重要性三次核对的重要性：床旁核对（：床旁核对（3分）、进针分）、进针前核对（前核对（6分）、采血后核对（分）、采血后核对（5分）分）10静脉采血操作静脉采血操作v一、用物准备：一、用物准备：v（1）治疗车上层：）治疗车上层：内铺有清洁治疗巾的治疗盘、内铺有清洁治疗巾的治疗盘、皮肤消毒液、棉签、胶布、采血针皮肤消毒液、棉签、胶布、采血针2个、试管、止个、试管、止血带、垫巾、手套、手消毒液。血带、垫巾、手套、手消毒液。v（2）治疗车下层：）治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒。锐器盒。 护士准备：护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩衣帽整洁、洗手、戴口罩11静脉采血操作静脉采血操作二、床旁核对：二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包装一次性物品的有效期及外包装。 （床旁核对采用反问式核对床号、姓名，而且（床旁核对采用反问式核对床号、姓名，而且最少有两种核对方法：反问式核对、核对病人最少有两种核对方法：反问式核对、核对病人腕带、床头牌等）腕带、床头牌等） 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；在未确定病人身份之前，不要开始采集标本； 12静脉采血操作静脉采血操作v三、做好解释，说明目的三、做好解释，说明目的，询问是否符合采血要询问是否符合采血要求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布布1条。条。v在未确定病人身份之前，不要开始采集标本在未确定病人身份之前，不要开始采集标本v四、选血管，消毒：四、选血管，消毒：选取合适的穿刺部位，铺选取合适的穿刺部位，铺垫巾，带手套，在穿刺点垫巾，带手套，在穿刺点上方上方6cm扎止血带，常规扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。消毒皮肤，嘱患者握拳。13静脉采血的常用部位静脉采血的常用部位v通常采用：上肢浅静脉通常采用：上肢浅静脉v常用常用肘正中静脉肘正中静脉、头静脉头静脉、v肘部肘部贵要静脉贵要静脉、前臂内侧前臂内侧静脉静脉及及手背静脉手背静脉头头静静脉脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉14静脉采血操作-选择血管选择血管静脉穿刺的静脉穿刺的不当不当部位部位切除乳房同侧手臂切除乳房同侧手臂水肿部位水肿部位血肿血肿有疤痕部位有疤痕部位手臂上有导管、瘘手臂上有导管、瘘管或血管移植管或血管移植最佳穿刺部位最佳穿刺部位第一选择肘正中。粗第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造大、疼痛轻、不易造成溶血成溶血第二选头静脉。该部第二选头静脉。该部位不易固定位不易固定第三选贵要静脉。靠第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有近动脉和神经，只有前两种情况不适合才前两种情况不适合才考虑考虑第四选手背静脉。较第四选手背静脉。较细细15 16静脉采血操作-进针穿刺进针穿刺v左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤v右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30角进针，沿血管走行进行穿刺。角进针，沿血管走行进行穿刺。v感觉静脉穿刺成功的突破落空感。感觉静脉穿刺成功的突破落空感。v同时观察针头与针栓连接处是否有回血同时观察针头与针栓连接处是否有回血v见回血后再进针少许见回血后再进针少许v胶布固定针柄胶布固定针柄17静脉采血操作-进针穿刺进针穿刺18静脉采血操作-采血采血v将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管一试管 含抗凝剂采血管，含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒采血后应及时颠倒混匀混匀8次，动作次，动作 要要轻缓轻缓19操作中20静脉采血操作-拔针拔针v待抽血量达到需要后待抽血量达到需要后两松一拔一按压两松一拔一按压：松止血带、嘱患者松拳松止血带、嘱患者松拳v用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤v迅速迅速拔针拔针v嘱患者嘱患者按压按压穿刺部位穿刺部位21静脉采血操作-操作后操作后取舒适体位取舒适体位再次查对床号、姓名、检验单、条码再次查对床号、姓名、检验单、条码交待注意交待注意事项、致谢事项、致谢整理用物，妥善处理针头（利器整理用物，妥善处理针头（利器盒）盒）洗手、记录洗手、记录及时送检标本及时送检标本22物品分类处理物品分类处理1、锐器盒内：采血针或注射器针头、锐器盒内：采血针或注射器针头2、医疗垃圾桶内：棉签、注射器（去掉针、医疗垃圾桶内：棉签、注射器（去掉针头后）头后）3、生活垃圾桶内：一次性用物的外包装、生活垃圾桶内：一次性用物的外包装4、含氯消毒液浸泡：有明显血液、体液污、含氯消毒液浸泡：有明显血液、体液污染的止血带（无明显用清水清洁即可）染的止血带（无明显用清水清洁即可）5、未用物品放回原处、未用物品放回原处23操作后评价操作后评价v1、按消毒技术规范要求分类处理使用后物品、按消毒技术规范要求分类处理使用后物品v2、正确指导患者、正确指导患者（1）按照检验的要求，指导患者采血前做好准按照检验的要求，指导患者采血前做好准备备（2）采血后，指导患者采取正确按压方法采血后，指导患者采取正确按压方法v3、语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效、语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效v4、全过程动作熟练、规范，符合操作原则、全过程动作熟练、规范，符合操作原则24注意事项注意事项v1、如一次穿刺失败，重新穿刺需要更换部位、如一次穿刺失败，重新穿刺需要更换部位及注射器（采血针）及注射器（采血针）v2、需空腹采血时，应提前通知患者、需空腹采血时，应提前通知患者v3、根据检查目的不同选择适宜容器、根据检查目的不同选择适宜容器v4、严禁在输液、输血针头处抽取血标本、严禁在输液、输血针头处抽取血标本25注意事项注意事项v5、如同时抽取不同种类的血标本、如同时抽取不同种类的血标本,应先注入应先注入血培养瓶，再注入干燥试管，最后注入抗凝血培养瓶，再注入干燥试管，最后注入抗凝试管。血液注入血培养瓶前应消毒瓶塞并轻试管。血液注入血培养瓶前应消毒瓶塞并轻轻摇匀轻摇匀v6、标本及时送检、标本及时送检26静脉血采集静脉血采集推荐采集顺序：推荐采集顺序：血培养非抗凝（无抗凝剂管）枸血培养非抗凝（无抗凝剂管）枸橼酸钠橼酸钠(凝血凝血5项项)肝素肝素ETDA血血沉管沉管 注意：血常规管绝不能在生化管的前面。注意：血常规管绝不能在生化管的前面。27评价标准评价标准v1、患者及家属知晓护士的告知事项，对服务、患者及家属知晓护士的告知事项，对服务满意满意v2、操作规范、准确、操作规范、准确v3、采取血标本方法正确，标本不发生溶血，、采取血标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求抗凝标本无凝血，符合检验要求28采血管的选择2930标本采集管的使用标本采集管的使用紫色紫色血常规、血型、疟原虫、糖化血红蛋白、血常规、血型、疟原虫、糖化血红蛋白、G6PD(精确抽取血液精确抽取血液2ml）黑色黑色血沉（精确抽取血液血沉（精确抽取血液2ml）蓝色蓝色凝血三项（精确抽取血液凝血三项（精确抽取血液1.8ml）黄色黄色肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶、肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶、脂肪酶、胆碱酯酶、脂肪酶、胆碱酯酶、C反应蛋白、肌钙蛋白反应蛋白、肌钙蛋白血清碳酸锂浓度血清碳酸锂浓度（抽取血液（抽取血液3ml）31红色红色1、乙肝两对半、乙肝两对半、HIV、HCV、梅毒、梅毒、ASO、RF、优生四项、肥达式实验、优生四项、肥达式实验2、甲功、胰岛素、甲功、胰岛素、C肽、甲胎蛋白、肽、甲胎蛋白、HCG3、交叉配血（抽血后立即送检）、交叉配血（抽血后立即送检）4、血药浓度检测、血药浓度检测（以上（以上4大项目需分别抽取血液大项目需分别抽取血液3ml）绿色绿色血流变（抽取血液血流变（抽取血液5ml）32真空负压静脉采血真空负压静脉采血常见的护理问题分析及防范对策常见的护理问题分析及防范对策v常见的护理问题分析常见的护理问题分析：v1、溶血、溶血 （1）真空负压较大，在操作过程中血液迅速流入试）真空负压较大，在操作过程中血液迅速流入试管，血液与试管碰撞造成溶血；管，血液与试管碰撞造成溶血； （2）采集具有抗凝剂的真空负压管时，摇晃过于用）采集具有抗凝剂的真空负压管时，摇晃过于用力，造成溶血。力，造成溶血。v2、真空负压管吸血不畅或吸不出血现象真空负压管吸血不畅或吸不出血现象（1）前针头斜面紧贴血管壁；（）前针头斜面紧贴血管壁；（2）标本管内真空度）标本管内真空度不够；（不够；（3）血黏度极高的患者（极少见）血黏度极高的患者（极少见）33v3、血液污染操作台或被服及采血者的胳膊、血液污染操作台或被服及采血者的胳膊 （1）采集数管血标本时，在更换试管时，插入试管的）采集数管血标本时，在更换试管时，插入试管的后针头帽不能及时复位，而又未将针梗处反折，导致后后针头帽不能及时复位，而又未将针梗处反折，导致后针头中的血液顺势滴落，造成污染。针头中的血液顺势滴落，造成污染。 （2）采集完毕，拔针后存留于采血针软管中的血液不）采集完毕，拔针后存留于采血针软管中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液抖落，造成污能继续进入试管，容易使采血针中的血液抖落，造成污染。染。v4、皮下淤血、皮下淤血 （1）操作方法不熟练，穿刺过深或过浅，均可使前针头）操作方法不熟练，穿刺过深或过浅，均可使前针头斜面一半在血管内，一半在血管外，血液流入皮下，造斜面一半在血管内，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血；（成皮下淤血；（2）按压方法不当，棉签只按住皮肤进）按压方法不当，棉签只按住皮肤进针处，未按住血管进针处，按压时间过短，面积较小，针处，未按住血管进针处，按压时间过短，面积较小，力量较轻，均可造成皮下淤血。力量较轻，均可造成皮下淤血。34防范对策防范对策v1、在向真空管中插入后针头时，尽量斜插入以、在向真空管中插入后针头时，尽量斜插入以减少血液落至试管壁的距离，同时摇晃血液时动减少血液落至试管壁的距离，同时摇晃血液时动作要轻缓。作要轻缓。v2、抽血前仔细检查试管，防止使用无负压的试、抽血前仔细检查试管，防止使用无负压的试管。管。v3、在进行多管采血更换试管时，应反折采血软、在进行多管采血更换试管时，应反折采血软管后再插入真空管内，抽血完毕，应先松止血带，管后再插入真空管内，抽血完毕，应先松止血带，拔出穿刺针头再拔出试管的针头，这样才能使采拔出穿刺针头再拔出试管的针头，这样才能使采血针中的血液全部进入试管中。血针中的血液全部进入试管中。35v4、对于静脉穿刺困难者，采血前应局部、对于静脉穿刺困难者，采血前应局部热敷；针头斜面紧贴血管壁者，可稍变换热敷；针头斜面紧贴血管壁者，可稍变换针头角度即可。针头角度即可。v5、做好健康教育，告诉其正确的按压方、做好健康教育，告诉其正确的按压方法。不但要按压住皮肤进针处，更重要的法。不但要按压住皮肤进针处，更重要的是按压住血管进针处，预防皮下出血，嘱是按压住血管进针处，预防皮下出血，嘱其用棉签顺血管走行方向按压，时间不少其用棉签顺血管走行方向按压，时间不少于于5min。36思考题思考题v1、静脉采血的目的及注意事项、静脉采血的目的及注意事项v2、如同时采集多管血标本时，采血的顺序是、如同时采集多管血标本时，采血的顺序是什么？什么？v3、对于采集血标本中常见的护理问题，你觉、对于采集血标本中常见的护理问题，你觉得如何做能更好的预防。得如何做能更好的预防。3738