小儿化小儿化脓性扁桃体炎的性扁桃体炎的护理理查房房 201.25201.25201.25201.25 1a内内 容容1.1.1.1.前言前言前言前言2.2.2.2.概述概述概述概述4 4 4 4. . . .临临床症状床症状床症状床症状 5 5 5 5. . . .病例分析病例分析病例分析病例分析2a前言前言1.1.扁桃体是什么？扁桃体是什么？扁桃体腭扁桃体扁桃体腭扁桃体、咽扁桃体咽扁桃体和和舌扁桃体舌扁桃体。以腭扁桃体最。以腭扁桃体最大，通常所大，通常所说说的扁桃体即指的扁桃体即指腭扁桃体腭扁桃体。3a前言前言2.2.扁桃体有何作用？扁桃体有何作用？ 扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，具有抗细菌及病毒的防御功能。 4a概概 述述 小儿化小儿化脓脓性扁桃体炎是小儿的一种常性扁桃体炎是小儿的一种常见见病，属于病，属于细细菌和菌和病毒感染所致的上呼吸道疾病。小儿化病毒感染所致的上呼吸道疾病。小儿化脓脓性扁桃体炎性扁桃体炎约约占小儿呼吸道感染疾病的占小儿呼吸道感染疾病的101015%15%左右。左右。起病急，高起病急，高热热，咽痛，腺咽痛，腺样样体肥大，扁桃体体肥大，扁桃体肿肿大，吞咽大，吞咽时时疼痛明疼痛明显显，可，可导导致患儿拒食，因此早致患儿拒食，因此早发现发现早治早治疗疗。5a病病 因因 多由多由细细菌和病毒感染，以菌和病毒感染，以细细菌菌多多见见，多，多为为溶血性溶血性链链球球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃腺腺隐窝隐窝内。在正常情况下，扁桃体腺表面上皮和粘液腺不内。在正常情况下，扁桃体腺表面上皮和粘液腺不断分泌，可将断分泌，可将细细菌从菌从隐窝隐窝口排出，保持机体健康。当机体口排出，保持机体健康。当机体因因过过度疲度疲劳劳、受凉、局部受到物理或化学因素影响后、受凉、局部受到物理或化学因素影响后抵抵抗力抗力，扁桃腺的血运减少，扁桃腺的血运减少腺体分泌机能腺体分泌机能上皮防御上皮防御能力能力，细细菌乘虚而入，滋生繁殖菌乘虚而入，滋生繁殖扁桃扁桃体体发发炎。炎。 6a病病 因因 细细菌在生菌在生长长繁殖的繁殖的过过程中会程中会产产生一些代生一些代 谢谢物，引起机体体温物，引起机体体温调节调节中枢改中枢改变变而而发发热热，在化，在化脓脓性扁桃体炎的治性扁桃体炎的治疗疗上，使用上，使用药药物之后，物之后，细细菌在菌在短短时间时间内被大量内被大量杀杀死，在机体内崩解，死，在机体内崩解，释释放出大量毒素，放出大量毒素，导导致了反而在使用抗生素后体温更高，致了反而在使用抗生素后体温更高，这这是一个正常的治是一个正常的治疗疗反反应应，出，出现现高体温只需高体温只需对对症症处处理即可。理即可。7a临 床症床症 状状 1 1、全身症状：全身症状：起病急、畏寒、高起病急、畏寒、高热热，可达，可达39-4039-40 ，尤，尤其是幼儿可因高其是幼儿可因高热热而出而出现现抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振及抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。全身酸痛等。2 2、局部症状：局部症状：扁桃体扁桃体肿肿大，大，隐窝隐窝口有黄色口有黄色脓脓点，咽痛明点，咽痛明显显，吞咽，吞咽时时尤甚，可尤甚，可导导致患儿致患儿拒食。拒食。剧剧烈者可放射至耳部，幼烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭儿常因不能吞咽而哭闹闹不安。儿不安。儿童常因扁桃体肥大影响其睡眠，童常因扁桃体肥大影响其睡眠，夜夜间间常惊醒不安。常惊醒不安。8a扁扁桃桃体体如如何何分分度度？度度度度 扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体肿肿大超出舌腭弓，但不超大超出舌腭弓，但不超大超出舌腭弓，但不超大超出舌腭弓，但不超过过咽腭弓；咽腭弓；咽腭弓；咽腭弓； 度度度度 扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体肿肿大超大超大超大超过过咽腭弓，但未达到咽后壁中咽腭弓，但未达到咽后壁中咽腭弓，但未达到咽后壁中咽腭弓，但未达到咽后壁中线线；度度度度 扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体肿肿大达到咽后壁中大达到咽后壁中大达到咽后壁中大达到咽后壁中线线或超或超或超或超过过咽后壁中咽后壁中咽后壁中咽后壁中线线。9a病例分析病例分析 病人介绍：29床 甚思彤 女，9岁 因“发热2天”于2017年6月22日09:26入院现病史：患儿于入院前两天受凉后开始发热，体温高达39.0，无明显咳嗽，无抽搐，无呕吐腹泻，自服药物后患儿仍有体温波动，现为求进一步诊治来我科住院治疗。10a病例分析病例分析查查体：体：T T：3 38 8.7.7（腋下），（腋下），p p：1 10 00 0次次/ /分分 R R：2 20 0次次/ /分分患儿神清，精神食欲可，口唇无患儿神清，精神食欲可，口唇无发绀发绀，咽，咽红红，扁桃体二度扁桃体二度肿肿大，双大，双侧侧可可见脓见脓性分泌物附着，双肺呼吸音粗，双肺性分泌物附着，双肺呼吸音粗，双肺未未闻闻及及啰啰音，音，心率心率齐齐，无，无杂杂音，无皮疹，全身淋巴音，无皮疹，全身淋巴结结未未及及肿肿大。大。初步初步诊诊断：断：化化脓脓性扁桃体炎性扁桃体炎11a病例分析病例分析 实验实验室室检查检查 血常血常规规示：示： 白白细细胞胞计计数：数：1*109/l1*109/l 中性粒中性粒细细胞百分比胞百分比: : 83.3%83.3% 淋巴淋巴细细胞百分比：胞百分比：8.3%8.3% c c反反应应蛋白：蛋白：6666mg/lmg/l 血小板数目：血小板数目：*109/l*109/l 大小便常大小便常规规正常正常12a护理理诊断及断及护理措施理措施13aP1P1：体温升高：体温升高- -与感染有关（与感染有关（5.95.9）I1：给予松解衣被，温水擦浴，退热贴敷于头部I2：必要时遵医嘱予以退热药物治疗I3：遵医嘱予以抗感染治疗I4：q4h测体温，监测体温变化14a）I1：遵医嘱用药I2：给予患儿清淡、营养易消化的流质饮食，鼓励患儿多饮水I3：急性期嘱患儿多休息，保持室内温湿度适宜I4：饭前饭后给予患儿温盐水漱口15a）I1：患儿卧床休息患儿卧床休息时时，应应尽量采取半卧位或高枕卧尽量采取半卧位或高枕卧位位I2：指指导导其家其家长长空心掌，有空心掌，有节节奏的自下而上、由外奏的自下而上、由外向内向内轻轻轻轻叩打叩打I3：遵医嘱予以雾雾化吸入，使痰液稀化吸入，使痰液稀释释以利于痰液以利于痰液咳出咳出I4：多饮水16aP4P4：潜在并：潜在并发症症- -扁桃体周扁桃体周围脓肿（5.95.9）I1：急性期卧床休息I2：密切观察病情变化 患儿若出现一侧咽痛加剧、语言模糊、张 口受限、软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧时，应及时报告医生17aP5P5：口腔黏膜受：口腔黏膜受损- -与口腔破与口腔破溃有关（有关（5.115.11）I1：保持口腔清洁，遵医嘱予以口腔护理I2：遵医嘱局部用药,蒙脱石散、云南白药外涂，保护口腔黏膜I3：清淡饮食，加强营养18aP6P6：营养失养失调- -与口腔破与口腔破溃、摄入不足有关入不足有关（5.115.11）I1：给予鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食I2：应少量多餐，避免刺激性食物I3：遵医嘱予以补液治疗I4：嘱患儿多饮水，补充体液19a健康教育健康教育1 1、保持孩子冷、保持孩子冷热热适宜，不要穿太多衣服，孩子活适宜，不要穿太多衣服，孩子活动动出汗出汗后要及后要及时时脱掉湿衣服，出汗后毛孔会脱掉湿衣服，出汗后毛孔会扩张扩张，寒气就容易，寒气就容易进进入人体，穿得多出汗多，反而容易感冒入人体，穿得多出汗多，反而容易感冒2 2、生病要一次性治愈，否、生病要一次性治愈，否则则高高烧烧易引易引发发感染，感染，导导致患上致患上化化脓脓性扁桃体炎。性扁桃体炎。3 3、锻炼锻炼身体，增身体，增强强体体质质 坚坚持持户户外活外活动动，可以改善全身，可以改善全身血液循血液循环环4 4、改善生活、改善生活环环境，保持室内空气清新，避免接触有害气境，保持室内空气清新，避免接触有害气体体20a健康教育健康教育5 5、均衡膳食，加、均衡膳食，加强营强营养。养。饮饮食要食要营营养均衡，比例合理。养均衡，比例合理。多食蔬菜、水果，要戒掉孩子多食蔬菜、水果，要戒掉孩子爱爱吃零食的坏吃零食的坏习惯习惯。6 6、锻炼锻炼良好的生活、良好的生活、卫卫生生习惯习惯。做到能。做到能够够照照顾顾自己，知自己，知道何道何时该时该增减衣物，尽可能减少感冒的几率。增减衣物，尽可能减少感冒的几率。21a22a