糖尿病与胰岛素注射糖尿病与胰岛素注射 黄敏黄敏糖尿病临床表现糖尿病临床表现 1 代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群 2 急性并发症急性并发症(酮症酸中毒酮症酸中毒)(高渗性非酮症糖高渗性非酮症糖尿病昏迷尿病昏迷)(感染感染) 3慢性并发症慢性并发症(大血管病变大血管病变)(微血管病变微血管病变)(神神经病变经病变)护理措施护理措施v合理饮食合理饮食 定时定量定时定量 有利于体重减轻有利于体重减轻v休息与运动休息与运动 适当运动能提高胰岛素的敏感适当运动能提高胰岛素的敏感性改善血糖和脂代谢紊乱性改善血糖和脂代谢紊乱v指导病人合理用药告知药物的使用方法指导病人合理用药告知药物的使用方法 作用作用 副作用及应急措施副作用及应急措施v加强病人皮肤护理加强病人皮肤护理 预防上感预防上感v足部护理足部护理 注意检查双足预防外伤注意检查双足预防外伤 应急措施应急措施v低血糖低血糖 :出现低血糖反应时出现低血糖反应时 及时检测血糖及时检测血糖 根根据病情进食糖果据病情进食糖果 或静注葡萄糖或静注葡萄糖v酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性昏迷高渗性昏迷 (病情监测病情监测:患者出患者出现显著疲乏无力现显著疲乏无力 恶心恶心 呕吐呕吐 呼吸深快呼吸深快 应警惕应警惕酮症酸中毒发生酮症酸中毒发生 观察和记录生命体征观察和记录生命体征 24h液液体出入量体出入量;监测血糖监测血糖 尿糖尿糖)(立即建两条静脉立即建两条静脉液路保证胰岛素和液体的输入液路保证胰岛素和液体的输入)健康教育健康教育v指导病人提高自我监测和自我护理能力指导病人提高自我监测和自我护理能力v帮助病人及家属了解有关糖尿病知识帮助病人及家属了解有关糖尿病知识v定期复诊以了解病情控制情况定期复诊以了解病情控制情况 及时调整用药及时调整用药剂量每半年定期全身检查以便尽早防治慢性剂量每半年定期全身检查以便尽早防治慢性并发症并发症v教导病人外出随身携带糖尿病卡教导病人外出随身携带糖尿病卡 以便发生紧以便发生紧急情况处理急情况处理胰岛素治疗的适用人群胰岛素治疗的适用人群v 1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病v 2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 口服药口服药口服药口服药无效者无效者无效者无效者 急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症 应激情况应激情况应激情况应激情况( ( ( (感染感染感染感染, , , ,外伤外伤外伤外伤, , , ,手术等手术等手术等手术等) ) ) ) 严重疾病严重疾病严重疾病严重疾病 ( ( ( (如结核病如结核病如结核病如结核病) ) ) ) 肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭vv妊娠妊娠妊娠妊娠期糖尿病期糖尿病期糖尿病期糖尿病vv各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病( ( ( (胰腺切除胰腺切除胰腺切除胰腺切除, , , ,肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增多多多多症症症症, , , ,慢性钙化性胰腺炎等等）慢性钙化性胰腺炎等等）慢性钙化性胰腺炎等等）慢性钙化性胰腺炎等等） v胰岛素治疗的装置胰岛素治疗的装置v胰岛素的分类及储存胰岛素的分类及储存v胰岛素注射的注意事项胰岛素注射的注意事项注射胰岛素的装置胰岛素制剂胰岛素制剂 起效时间起效时间 峰值时间峰值时间 作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RI） 1530min24h 58h速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（门冬胰冬胰岛素素） 510min 12h 46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 510min 11.5h 45h中效胰岛素（中效胰岛素（NPH） 2.53h 57h 1316h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)23h 无峰无峰 长达长达30h预混胰岛素（预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 0.5h 2-12h 1424h预混胰岛素（预混胰岛素（HI 50R） 0.5h 23h 1024h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素预混门冬胰岛素30) 1020 min 1-4h 1424h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25R) 15min 1.53h 1624h胰岛素的分类胰岛素的储存注射胰岛素的注意事项v正确的注射方式为皮下注射。胰岛素注射部位的选择v腹部腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射内注射. .越往身体两侧皮下层越越往身体两侧皮下层越 薄薄, ,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层v手臂外侧四分之一部分手臂外侧四分之一部分v大腿外侧大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大只能由前面或外侧面进行大腿腿 注射注射, ,内侧有较多的血管和内侧有较多的血管和神经分布神经分布v臀部臀部人体正面人体正面 人体背面人体背面v应根据胰岛素的种类选择相应的注射部位。对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为最适合的注射部位为腹部腹部对中长效胰岛素对中长效胰岛素( (例如睡前注射的中效胰例如睡前注射的中效胰岛素岛素) )最适合的注射部位最适合的注射部位臀部或大腿臀部或大腿胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换2.2.一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换 同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换v应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1 1手指宽度的距离进行下一次注手指宽度的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1 1指宽指宽胰岛素注射部位的轮换捏起皮肤注射的重要性捏起皮肤注射的重要性保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射前的注意事项v胰岛素注射前胰岛素注射前切忌切忌使用使用碘酊或碘伏碘酊或碘伏。v在冰箱内冷藏的胰岛素应在在冰箱内冷藏的胰岛素应在注射前注射前3030分钟分钟取取出，使胰岛素的温度接近室温后，再进行注出，使胰岛素的温度接近室温后，再进行注射。射。v用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。部位的刺痛。使用胰岛素笔注射的注意事项v胰岛素笔芯装入胰岛素笔后，胰岛素笔芯装入胰岛素笔后，常温保存常温保存即可，无需即可，无需置入冰箱冷藏，此时，胰岛素的有效期为一个月。置入冰箱冷藏，此时，胰岛素的有效期为一个月。v使用胰岛素笔完成注射后，应等待使用胰岛素笔完成注射后，应等待6 61010秒秒后再将针后再将针头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生。发生。v注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导致下次注射时间的延长；注射剂量气进入药液，导致下次注射时间的延长；注射剂量不准确。不准确。使用胰岛素笔注射的注意事项v注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。v胰岛素笔用针头切忌胰岛素笔用针头切忌不可重复使用，应当一不可重复使用，应当一次一换。次一换。v胰岛素笔注射完毕后，应当胰岛素笔注射完毕后，应当无针头无针头保存。保存。 注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：通道，从而导致：v空空气气中中和和针针尖尖上上的的细细菌菌可可通通过过针针管管进进入入笔笔芯芯，既既污污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。v温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。v温度降低时，胰岛素体积收缩导致温度降低时，胰岛素体积收缩导致 空气进空气进入笔芯，产生气泡，导致注入笔芯，产生气泡，导致注 射时间的延长射时间的延长产生漏液现象产生漏液现象，影响，影响 注射剂量的准确，导注射剂量的准确，导致治疗效果差。致治疗效果差。重复使用笔用针头的危害重复使用笔用针头的危害v造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害。导致职业伤害。v增加医疗纠纷，激化医患关系增加医疗纠纷，激化医患关系重复使用笔用针头的危害重复使用笔用针头的危害新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头重复使用笔用针头的危害重复使用笔用针头的危害v注射疼痛注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位 流血流血, ,擦伤擦伤, ,增加了患者注射的疼痛感增加了患者注射的疼痛感v针头折断针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重 后果后果v针管堵塞针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶, ,阻塞针管，阻碍阻塞针管，阻碍下一次注射下一次注射v导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生 原因：原因：未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头胰岛素注射器重复使用针头胰岛素注射器上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生 皮下组织增生皮下组织增生/ /硬块产生的不良后果硬块产生的不良后果 1.1.胰岛素吸收时间延长、吸收率下降，无法有胰岛素吸收时间延长、吸收率下降，无法有效地控制血糖，易产生并发症效地控制血糖，易产生并发症2.2.所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失的损失3.3.影响个人外观形象影响个人外观形象, ,加大精神压力，不利于加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制糖尿病病情的控制如何避免或减少皮下组织增生如何避免或减少皮下组织增生/ /硬块硬块1.1.采用正确的注射部位的轮换模式采用正确的注射部位的轮换模式2.2.避免重复使用笔用针头胰岛素注射器避免重复使用笔用针头胰岛素注射器3.3.定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位， 如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在 该部位注射该部位注射, ,直至该现象消失直至该现象消失 谢谢 谢谢