右股骨干开放性骨折右股骨干开放性骨折 护理查房护理查房病情简介患者，胡守利，男，62y，因车祸伤及全身多处伴疼痛出血1小时，PE：全身多处皮肤擦伤，右下肢皮肤裂伤予清创，X线示：“右股骨右股骨干开放性骨折干开放性骨折 2.2 20:30收住院。T:37，P：72次/分，R：20次/分，BP：138/93mmHg,神志清醒，患肢伤口处无渗血，皮牵引适宜，末梢皮肤温暖，甲床红润，疼痛刺激敏感。即予安置床单元，嘱绝对卧床休息，遵医嘱予抗炎镇痛活血化瘀对症补液治疗，完善相关检查，积极术前准备。病情简介12.3 12:30 12.3 12:30 血常规示血常规示 红细胞：红细胞：2.8102.8101212L L，遵医嘱输，遵医嘱输A A型红细胞悬液型红细胞悬液3 3U U，于于15:0015:00输血完毕，无不良反应，嘱其安输血完毕，无不良反应，嘱其安静休息静休息3030分钟。分钟。于于1 11 14:004:00在在全麻下行右股骨干骨折切开复位全麻下行右股骨干骨折切开复位+ +内固定内固定+ +植植骨术，术后入骨术，术后入ICUICU复苏，于复苏，于2 21:501:50由由ICUICU返回病房，神志清返回病房，神志清楚，楚，P P：8 82 2次次/ /分，分，R R：2121次次/ /分，分，BPBP：1 13030/90/90HgHg，SPOSPO2 2:98:98，保留导尿畅，患者患肢切口敷料干燥无渗血，保留导尿畅，患者患肢切口敷料干燥无渗血，切口处置引流管一根，引出血性液体畅，静脉留置针输液切口处置引流管一根，引出血性液体畅，静脉留置针输液持续，遵医嘱予抗炎镇痛补充营养对症支持补液治疗。患持续，遵医嘱予抗炎镇痛补充营养对症支持补液治疗。患肢末梢皮肤温暖，甲床红润，疼痛刺激敏感，肢末梢皮肤温暖，甲床红润，疼痛刺激敏感，患患肢肿胀明肢肿胀明显，予抬高患肢。显，予抬高患肢。病情简介1 12.9 8:302.9 8:30拔出导尿管，于拔出导尿管，于10:20 10:20 小便自解小便自解至至1 12.9 7:00 2.9 7:00 24h24h引流液为引流液为11110ml,0ml,至至1 12.10 7:00 2.10 7:00 24h24h引流引流液为液为2 20ml0ml，于于12.10 10:0012.10 10:00拔出切口引流管拔出切口引流管12.12 10:30 12.12 10:30 血常规示血常规示 红细胞：红细胞：3.2103.2101212L L，遵医嘱输，遵医嘱输A A型红细胞悬液型红细胞悬液2 2U U，于于12:5012:50输血完毕，无不良反应，嘱其输血完毕，无不良反应，嘱其安静休息安静休息3030分钟。分钟。护理问题焦虑：与家属担心手术是否成功及预后生活质量情况有关焦虑：与家属担心手术是否成功及预后生活质量情况有关措施措施: :1 1、向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手、向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑，告知其他手术成功的良好例子，请恢复良好的同样患者现身说教术的顾虑，告知其他手术成功的良好例子，请恢复良好的同样患者现身说教2 2、予患者及家属沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰，鼓励其积极配合治疗。、予患者及家属沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰，鼓励其积极配合治疗。3 3、告知术后只要积极配合指导，主动功能锻炼，掌握注意事项，是能重建高质、告知术后只要积极配合指导，主动功能锻炼，掌握注意事项，是能重建高质量的生活。量的生活。效果评价：顾虑及担忧减轻，效果评价：顾虑及担忧减轻，1 12.6 2.6 积极接受手术，并对术后生活质量提高积极接受手术，并对术后生活质量提高 充满信心。充满信心。 1 12.11 2.11 患者积极配合主动功能锻炼，并掌握注意事项患者积极配合主动功能锻炼，并掌握注意事项护理问题知识缺乏：与自身知识有限，缺乏有关疾病方面的知识有关知识缺乏：与自身知识有限，缺乏有关疾病方面的知识有关措施措施: :1 1、给予疏导，向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性、给予疏导，向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性2 2、告知术后只要积极配合指导，主动功能锻炼，掌握注意事项，是能重、告知术后只要积极配合指导，主动功能锻炼，掌握注意事项，是能重建高质量的生活。建高质量的生活。3 3、给予心理护理、给予心理护理效果评价：效果评价：1 12.8 11:002.8 11:00患者及家属对疾病有足够的认识，积极手术患者及家属对疾病有足够的认识，积极手术护理问题疼痛：与骨折、骨折术后有关疼痛：与骨折、骨折术后有关措施措施: :1 1、给予患者舒适的床单元、正确的体位，术前术后帮助病人摆好舒适体位。、给予患者舒适的床单元、正确的体位，术前术后帮助病人摆好舒适体位。2 2、告知家属每日晨晚各开窗通风换气、告知家属每日晨晚各开窗通风换气3030分钟，病房光线亮度调节适度分钟，病房光线亮度调节适度，保持病保持病房环境安静舒适。房环境安静舒适。3 3、减少陪护和探视，集中治疗护理，操作时动作轻柔、减少陪护和探视，集中治疗护理，操作时动作轻柔 , , 避免不良刺激避免不良刺激. .4 4、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。5 5、必要时，遵医嘱予止疼药剂；术后镇痛泵止痛。、必要时，遵医嘱予止疼药剂；术后镇痛泵止痛。效果评价：患者疼痛于效果评价：患者疼痛于1 12.4 10:002.4 10:00缓解，术后得到控制。缓解，术后得到控制。护理问题有压疮有压疮的危险：的危险：与长期卧床有关与长期卧床有关措施：措施：1 1、保持床单位清洁平整干燥，无渣屑，减少对皮肤的刺激。保持病人皮肤清洁，、保持床单位清洁平整干燥，无渣屑，减少对皮肤的刺激。保持病人皮肤清洁，定时温水擦浴，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，对易出定时温水擦浴，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，对易出汗和大、小便失禁的病人应及时更换床单。汗和大、小便失禁的病人应及时更换床单。2 2、床上使用便器动作轻柔，避免擦伤骶尾臀部。、床上使用便器动作轻柔，避免擦伤骶尾臀部。3 3、对病情允许翻身的病人每、对病情允许翻身的病人每2h2h小时翻身一次，并按摩骨隆突处皮肤，协助病人小时翻身一次，并按摩骨隆突处皮肤，协助病人翻身，更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。翻身，更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。4 4、加强营养摄入，增加皮肤抵抗力。、加强营养摄入，增加皮肤抵抗力。5 5、加强巡视，严格床头交接班，仔细查看皮肤情况、加强巡视，严格床头交接班，仔细查看皮肤情况 ，发现异常及时对症处理，发现异常及时对症处理效果评价：效果评价：1 12.6 2.6 8:008:00家属逐渐与我们相处融洽且信任感增强，主动咨询骨折健家属逐渐与我们相处融洽且信任感增强，主动咨询骨折健康相关知识，直至出院时皮肤都是保持完整的。康相关知识，直至出院时皮肤都是保持完整的。护理问题便秘：与入院前的习惯，液体摄入不足、饮食及卧床活不动有关便秘：与入院前的习惯，液体摄入不足、饮食及卧床活不动有关措施：措施： 1 1、教会患者习惯在床上用便器，养成床上定时排便。、教会患者习惯在床上用便器，养成床上定时排便。2 2、营造适宜环境，使病人心情放松顺利排便。、营造适宜环境，使病人心情放松顺利排便。3 3、指导患者增加新鲜的水果蔬菜和粗粮等高纤维素食物禁食辛辣油腻刺激性的、指导患者增加新鲜的水果蔬菜和粗粮等高纤维素食物禁食辛辣油腻刺激性的食物以促进肠蠕动利于排便。食物以促进肠蠕动利于排便。4 4、增加水的摄入量，以防大便干结。、增加水的摄入量，以防大便干结。5 5、指导患者用手在腹部顺时针按摩，促进排便再顺结肠走向由右下上左下起到、指导患者用手在腹部顺时针按摩，促进排便再顺结肠走向由右下上左下起到促进肠蠕动。促进肠蠕动。效果评价：患者效果评价：患者1212月号月号3 3天无大便，天无大便，1 13:001 13:00排出大便排出大便，之后养成每日排便习惯之后养成每日排便习惯护理问题生活自理能力下降：与活动障碍有关生活自理能力下降：与活动障碍有关措施：措施：1 1、为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境、为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境2 2、加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖、加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖3 3、指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及时按铃呼叫医护、指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及时按铃呼叫医护效果评价：效果评价：1 12.5 10:002.5 10:00在在家属和护士协助下，可满足其基本生活的需家属和护士协助下，可满足其基本生活的需要。要。 护理问题肺部感染的可能：与肺部感染的可能：与长期卧床有关长期卧床有关措施：股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部感染，特别措施：股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此，要动员和指导患者做深呼吸，是易产生坠积性肺炎。因此，要动员和指导患者做深呼吸，帮助其拍背，并指导其正确咳痰；鼓励自行咳痰，必要时帮助其拍背，并指导其正确咳痰；鼓励自行咳痰，必要时给予雾化吸入。指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起下给予雾化吸入。指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，减少肺部并发症。半身，增加肺活量，减少肺部并发症。护理问题发热1.根据发热程度，测量体温，观察体温变化（患者入院第3天14:00 T：，18:00 T： ，术后第1天14:00 T： ,18:00 T： ，术后第2天6:00 T：,10:00 T：.18:00 T：术后第4天18:00 T：）报告医生，嘱多饮水，温水擦浴护理问题防止血栓形成及栓塞性疾病：与防止血栓形成及栓塞性疾病：与D-二聚体高有关二聚体高有关措施：措施：注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血点。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬绀、皮下瘀血点。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢，促进血液循环。高患肢，促进血液循环。护理问题尿路感染：与保留导尿有关尿路感染：与保留导尿有关措施：措施：注意保持阴部清洁，增加饮水量，稀释尿液，达到注意保持阴部清洁，增加饮水量，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。留置导尿管者，做好尿道口护理，自然冲洗尿路的目的。留置导尿管者，做好尿道口护理，每日会护每日会护2次，每天更换尿袋，每周更换尿管次，每天更换尿袋，每周更换尿管1 次，保持次，保持尿管引流通畅，并定期开放尿管，以防膀胱萎缩。尿管引流通畅，并定期开放尿管，以防膀胱萎缩。护理问题有引流管脱落的危险（1）所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。 （2）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。 （3）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。 （4）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。功能锻炼骨折早期：伤后骨折早期：伤后2周内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，周内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位都应进原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位都应进行正常活动，以促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。行正常活动，以促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。整复固定后，鼓励患者脚趾自主活动，踝关节背伸和拓屈、整复固定后，鼓励患者脚趾自主活动，踝关节背伸和拓屈、股四头肌舒缩活动等。牵引患者可酌情嘱其手拉吊环，做股四头肌舒缩活动等。牵引患者可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。收腹提臀动作。骨折中期：伤后骨折中期：伤后34 周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长，除继续增强患肢肌肉舒缩活动已较稳定，骨痂开始生长，除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后动转为主动活动。伤后56 周，骨折部有足够的骨痂时，周，骨折部有足够的骨痂时，进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵硬。鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。骨折后期：骨折临床愈合后，要加强患肢关节活动和负重锻骨折后期：骨折临床愈合后，要加强患肢关节活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。下炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。功能锻炼做到循序加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。功能锻炼做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者未感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。者未感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。健康教育2014年12月31日谢谢谢谢! !