第一章第一章眼科学基础眼科学基础ChapteroneBasicophthalmology9/17/20241n 第一节第一节眼的组织解剖眼的组织解剖Anatomyofeyeball9/17/20242眼球：眼球壁、眼球内容物眼球：眼球壁、眼球内容物9/17/20243一眼球一眼球Theglobe(eyeball)n正常眼球的前后径出生时约正常眼球的前后径出生时约16mm.n3岁时达岁时达23mm.n成年时成年时24mm.nanteriorandposteriordistanceofnormaleyeballis16mminborn.Atage323mm,atadult24mm9/17/20244（一）（一）眼球壁眼球壁Eyecoatn1.外层外层Theoutercoat1/6角膜角膜Cornea5/6巩膜巩膜Sclera9/17/20245（1）角膜）角膜Cornean横径横径Thetransversediameter11.5-12mmn垂直径垂直径Theverticaldiameter10.5-11mm9/17/20246n前表面曲率半径前表面曲率半径The radius of convex curvature in front 7.8mmn后表面曲率半径后表面曲率半径The radius of convex curvature in back 6.8mmn角膜厚度中央部角膜厚度中央部Thecentralthickness0.5-0.55mmn角膜厚度周边部角膜厚度周边部Theperipherythickness1mm 9/17/20247组织学分层组织学分层上皮细胞层上皮细胞层Epithelium前弹力层前弹力层Bowmansmembrane基质层基质层Stroma后弹力层后弹力层Descemetsmembrane内皮细胞层内皮细胞层Endothelium9/17/202489/17/202499/17/202410(2)巩膜巩膜Sclera组织学分层组织学分层n表层巩膜表层巩膜Theepiscleran巩膜实质层巩膜实质层Thescleralstroman棕黑板层棕黑板层Thelaminafascia9/17/202411角巩膜缘角巩膜缘Limbusn角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，宽面，宽1.5-2.0mmn角膜和巩膜的移行区角膜和巩膜的移行区n前房角、房水引流系统所在地前房角、房水引流系统所在地n许多内眼手术切口的标志许多内眼手术切口的标志9/17/2024129/17/202413前房角前房角Anteriorchamberanglen周边角膜与虹膜根部的连接处周边角膜与虹膜根部的连接处n前房角内结构：前房角内结构： Schwalbe线线小梁网和小梁网和Schlemm管管巩膜突巩膜突睫状带睫状带虹膜根部虹膜根部9/17/2024149/17/202415 2中层中层 Themiddlecoat n葡萄膜葡萄膜Uvean色素膜色素膜Tunicapigmentosa 9/17/202416（1）虹膜虹膜Irisn分层：分层：n基质层基质层Stroman色色素素上上皮皮层层 Pigment epitheliallayern 瞳孔瞳孔 Pupil: 直径直径2.5-4mm 9/17/2024179/17/2024189/17/202419(2)睫状体睫状体Ciliarybodyn睫状冠睫状冠Parsplicata:前前1/3n睫状突睫状突Cliaryprocesses:n睫状体扁平部睫状体扁平部Parsplana:后后2/3n锯齿缘锯齿缘Oraserrata:9/17/202420(3)脉络膜脉络膜Choroidn组成组成n大血管层大血管层Largevascularlayern中血管层中血管层Middlevascularlayern毛细血管层毛细血管层Capillarylayer9/17/2024213内层内层Innerlayer视网膜视网膜Retina9/17/202422n中心凹中心凹Fovea黄斑黄斑Maculalutean中中心心小小凹凹 Foveola黄黄斑斑中中心心凹凹Foveacentralisn视视盘盘 Optic disc 视视乳乳头头 Opticpapillan视杯、杯凹视杯、杯凹Opticcup9/17/2024239/17/2024249/17/202425视网膜分层视网膜分层外层外层n视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层Retinalpigmentepithelium,RPE9/17/202426内层内层视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层n视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）Coneandrodlayern外界膜外界膜ExternallimitingmembraneOLMn外核层外核层OuternuclearlayerONLn外丛状层外丛状层OuterplaxiformOPLn内核层内核层InnernuclearlayerINLn内丛状层内丛状层InnerplexiformlayerIPLn神经节细胞层神经节细胞层GanglioncelllayerGCLn神经纤维层神经纤维层NervefiberlayerNFLn内界膜内界膜LimitingmembraneILM9/17/2024279/17/202428（二）（二）眼球内容眼球内容Contentsoftheeyen房房水水n晶状体晶状体n玻璃体玻璃体9/17/2024299/17/202430n1.房水房水Aqueoushumorn透明液体透明液体n总量占眼容积总量占眼容积4%n前房前房0.2mln后房后房0.06ml9/17/202431前房前房Anteriorchamber角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面中央深度：中央深度：2.5-3mm后房后房Posteriorchamber虹虹膜膜后后面面、睫睫状状体体内内侧侧、晶晶状状体体悬悬韧韧带带前面、晶状体前侧面前面、晶状体前侧面9/17/2024322.晶状体晶状体Lensn晶状体囊晶状体囊n晶状体纤维（核、皮质）晶状体纤维（核、皮质）9/17/2024339/17/2024343.玻璃体玻璃体Vitreousbodyn透明的胶质体透明的胶质体n占眼球的占眼球的4/5、4.5ml9/17/2024359/17/202436二、眼眶及附属器二、眼眶及附属器Orbitandaccessoryapparatusn(一一)眼眶眼眶Orbitn1.视神经孔和视神经管视神经孔和视神经管Opticforamenandcanaln2.眶上裂眶上裂Superiororbitalfissuren3.眶下裂眶下裂Inferiororbitalfissuren4.眶上切迹（或孔）眶上切迹（或孔）Thesupraorbitalnotch9/17/202437（二）眼睑（二）眼睑Eyelids n1皮肤层皮肤层Theskinn2皮下组织层皮下组织层Subcutaneousn3肌层肌层Muscularlayern4睑板层睑板层Layerofthetarsalplaten5结结膜膜层层Theconjunctivallayer9/17/2024389/17/202439 眼睑的血供眼睑的血供n动脉动脉n浅部动脉血管丛（颈外动脉的面动脉支）浅部动脉血管丛（颈外动脉的面动脉支）n深部动脉血管丛（颈内动脉的眼动脉分支）深部动脉血管丛（颈内动脉的眼动脉分支）n静脉静脉n浅部静脉回流到颈内、颈外静脉浅部静脉回流到颈内、颈外静脉n深部静脉回流到海绵窦深部静脉回流到海绵窦n感觉感觉n三叉神经第三叉神经第1、2支支 9/17/202440(三三)结膜结膜Conjunctivan1睑结膜睑结膜Palpebralconjunctivan2穹窿结膜穹窿结膜Fornicalconjunctivan3球结膜球结膜Bulbarconjunctiva9/17/2024419/17/202442n结膜内腺体结膜内腺体n杯状细胞：分泌杯状细胞：分泌粘液粘液nKrause腺：分泌腺：分泌浆液浆液nWolfring腺：分泌腺：分泌浆液浆液9/17/202443n结膜血管结膜血管n 眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜缘缘4mm外球结膜外球结膜结膜充血结膜充血n 睫状前动脉：角膜缘周围球结膜睫状前动脉：角膜缘周围球结膜睫睫状充血状充血n结膜感觉结膜感觉n 第第V脑神经脑神经9/17/202444(四四)泪器泪器Lacrimalapparatus1泪腺泪腺Lacrimalgland2泪道泪道Lacrimalpassages(1)泪小点泪小点Lacrimalpuncta(2)泪小管泪小管Lacrimalcanaliculi(3)泪囊泪囊Lacrimalsac(4)鼻泪管鼻泪管Nasolacrimalduct9/17/2024459/17/2024469/17/202447(五五)眼外肌眼外肌Extraocularmusclesn4条直肌条直肌Rectusn上直肌上直肌superiorrectimusclesn下直肌下直肌inferiorrectimusclesn内直肌内直肌medialrectimusclesn外直肌外直肌externalrectimusclesn2条斜肌条斜肌Obliquemusclen上斜肌上斜肌superiorobliquemusclesn下斜肌下斜肌Inferiorobliquemuscles9/17/2024489/17/2024499/17/202450三、视路三、视路Visualpathwayn（一）视神经一）视神经Opticnerven(1)眼内段眼内段Intraocular1mmn(2)眶内段眶内段Intraorbital25-30mmn(3)管内段管内段Intracanalicular6-10mmn(4)颅内段颅内段Intracranial10mmn（二）视交叉二）视交叉Opticchiasmn（三）视束三）视束Optictractn（四）外侧膝状体四）外侧膝状体Lateralgeniculatebodyn（五）视放射五）视放射Opticradiationn（六）视皮质六）视皮质Visualcortex9/17/2024519/17/202452四、眼部的血管和神经分布四、眼部的血管和神经分布9/17/202453n（一）眼球的血液循环（一）眼球的血液循环Bloodcirculationn动脉动脉Arteryn视网膜中央血管系统视网膜中央血管系统thecentralretinalvascularsystemn睫状血管系统睫状血管系统theciliaryvascularsystem9/17/202454n1.视网膜中央血管系统视网膜中央血管系统Thecentralretinalvascularsystemn视网膜中央动脉视网膜中央动脉Centralretinalartery,CRA9/17/2024552.睫状血管系统睫状血管系统theciliaryvascularsystemn(1)睫状后短动脉睫状后短动脉Shortposteriorciliaryarteryn(2)睫状后长动脉睫状后长动脉Longposteriorciliaryarteryn(3)睫状前动脉睫状前动脉Anteriorciliaryartery9/17/2024569/17/202457眼部血管眼部血管1.颈内颈内A眼眼A：视网膜中央视网膜中央A(CRV)：视网膜内层视网膜内层泪腺泪腺A：泪腺、外直肌泪腺、外直肌睑外侧睑外侧A（睑动脉弓）（睑动脉弓）睫状后短睫状后短A：脉络膜、视网膜外层脉络膜、视网膜外层睫状后长睫状后长A：虹膜、睫状体、前部脉络膜虹膜、睫状体、前部脉络膜肌肌A支：支：眼外肌眼外肌睫状前睫状前A：虹膜睫状体、角：虹膜睫状体、角膜缘血管、结膜前膜缘血管、结膜前A眶上眶上A：上睑、眉部皮肤上睑、眉部皮肤鼻梁鼻梁A：泪腺等泪腺等9/17/202458n2.颈外颈外A：n面面A 内呲内呲A：内呲、泪囊、下睑内侧皮肤内呲、泪囊、下睑内侧皮肤n颞浅颞浅A：上下睑外侧皮肤、眼轮匝肌上下睑外侧皮肤、眼轮匝肌n眶下眶下A：下睑内侧、泪囊、下斜肌下睑内侧、泪囊、下斜肌9/17/202459静脉静脉Veinn1.视网膜中央静脉视网膜中央静脉CentralretinalveinCRVn2.涡静脉涡静脉Vortexveinn3. 睫睫状状前前静静脉脉 Anterior ciliarvein 9/17/202460n眼球静脉眼球静脉n1.视网膜中央静脉视网膜中央静脉(central retinal vein, CRV) 眼上眼上V海绵窦海绵窦n2. 涡涡V(vortex vein)：脉络膜、部分虹膜睫脉络膜、部分虹膜睫状体状体上下上下V海绵窦海绵窦n3. 睫状前睫状前V(anterior ciliary vein): 虹膜、睫虹膜、睫状体状体眼上下眼上下V海绵窦海绵窦 面面V、翼腭翼腭V丛丛颈外颈外V9/17/202461（二）神经（二）神经Nerven神经神经n第第II脑神经（视脑神经（视N）视神经视神经n第第III脑神经（动眼脑神经（动眼N）眼内肌、提上眼内肌、提上睑肌、眼外肌睑肌、眼外肌n第第IV脑神经（滑车脑神经（滑车N）上斜肌上斜肌n第第V脑神经（三叉脑神经（三叉N）眼部感觉眼部感觉n第第VI脑神经（外展脑神经（外展N）外直肌外直肌n第第VII脑神经（面脑神经（面N）眼轮匝肌眼轮匝肌9/17/202462n1睫状神经节睫状神经节Ciliaryganglionn2鼻睫状神经鼻睫状神经Nasociliarynerve9/17/202463n睫状神经节睫状神经节 (ciliaryganglion)n 长根：感觉根长根：感觉根n 短根：运动根短根：运动根n 交感根：眼血管的舒缩交感根：眼血管的舒缩n 鼻睫状神经鼻睫状神经 (nasociliarynerve)：眼部感觉眼部感觉n睫状长神经睫状长神经(longciliarynerve)：角膜感觉、角膜感觉、睫状肌、瞳孔开大肌睫状肌、瞳孔开大肌n睫状短神经睫状短神经(shortciliarynerve)：虹膜睫状虹膜睫状体、角膜、巩膜感觉、血管体、角膜、巩膜感觉、血管舒缩舒缩9/17/202464第二节 眼生理生化及代谢9/17/202465泪膜n眼前表面的一层液体：眼球前泪膜、角膜前眼前表面的一层液体：眼球前泪膜、角膜前泪膜泪膜n结构：表面脂质层结构：表面脂质层睑板腺分泌睑板腺分泌n 中间水液层中间水液层泪腺、副泪腺分泌泪腺、副泪腺分泌n 底部粘蛋白层底部粘蛋白层结膜杯状细胞分泌结膜杯状细胞分泌n生理作用：润滑眼球表面、防止角结膜干燥、生理作用：润滑眼球表面、防止角结膜干燥、保持角膜光学特性、供给角膜氧气、抵御异保持角膜光学特性、供给角膜氧气、抵御异物物9/17/2024669/17/202467角膜角膜n结构排列规则结构排列规则透明性透明性n富含感觉神经富含感觉神经感觉敏锐感觉敏锐n无血管无血管营养来自房水、泪膜、角膜营养来自房水、泪膜、角膜血管网血管网9/17/202468瞳孔反射路瞳孔反射路Pathwayofpupillaryreflexn光反射光反射Lightreflexn直接光反射直接光反射directreflexn间接光反射间接光反射indirectreflexn近反射近反射Nearreflex9/17/202469近反射n传入：与视路伴行至视皮质传入：与视路伴行至视皮质n传出：枕叶传出：枕叶-中脑束中脑束 中脑中脑E-W核、核、动眼神经的内直肌核动眼神经的内直肌核 随动眼神经随动眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌到达瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌9/17/202470瞳孔光反射 (light reflex)n传入：视觉纤维伴行传入：视觉纤维伴行视交叉视交叉视束视束外侧外侧膝状体前离开膝状体前离开四叠体上丘臂四叠体上丘臂中脑顶盖前中脑顶盖前区区顶盖前核顶盖前核交换神经元交换神经元E-W核（同、核（同、异侧）异侧）n传出：动眼神经传出：动眼神经入眶入眶睫状神经节睫状神经节交换交换神经元神经元瞳孔括约肌瞳孔括约肌9/17/202471房水循环途径1.睫状体睫状体后房后房瞳孔瞳孔前房角前房角小梁网小梁网Schlemm管管集液管、房水静脉集液管、房水静脉睫状睫状前静脉前静脉血循环血循环2.房角的睫状带房角的睫状带葡萄膜巩膜途径葡萄膜巩膜途径（10-20%）3.虹膜表面隐窝虹膜表面隐窝（5%）9/17/2024729/17/202473视路视路Visualpathwayn光光感感受受器器双双级级细细胞胞神神经经节节细细胞胞视视乳乳头头视视神神经经视视交交叉叉视视束束外外侧侧膝膝状状体体视放射视放射视皮质视皮质nRetinalphotoreceptorbipolarcellnervousganglioncellsopticdiskopticnerveopticchasmoptictractlateralgeniculatebodyopticradiationvisualcortex.9/17/2024749/17/202475