第八讲第八讲 眼外伤病人护理眼外伤病人护理概概念念：眼眼受受外外来来机机械械和和非非机机械械性性因因素素作作用用，发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。 眼表面异物眼表面异物 机械性机械性 眼挫伤眼挫伤 分类分类 眼穿通伤眼穿通伤 （眼内异物）（眼内异物） 化学伤化学伤 非机械性非机械性 辐射伤辐射伤 毒气伤毒气伤毒气伤 眼球表面异物眼球表面异物概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜表面的异物。表面的异物。 病病因因：细细小小异异物物。如如铁铁屑屑、煤煤屑屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等。等，多发性者如爆炸、板栗刺等。 治疗原则治疗原则1取异物。取异物。 2抗炎、对症。抗炎、对症。 临床表现临床表现 症状：异物感、刺痛、视力下降等。症状：异物感、刺痛、视力下降等。 检查：结膜检查：结膜睑板下沟、穹隆部睑板下沟、穹隆部 角膜角膜附于表层或嵌入实附于表层或嵌入实 质，铁质可锈环，质，铁质可锈环， 重者感染。重者感染。 【护理措施】【护理措施】1附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭去。附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭去。 2嵌嵌入入角角膜膜：表表麻麻后后剔剔除除，涂涂抗抗生生素素眼眼膏膏，包盖，次日复诊。包盖，次日复诊。 注意事项注意事项（1）严格无菌，防感染严格无菌，防感染 （2）操作轻、准、稳）操作轻、准、稳 （3）多发异物，可分批剔除。）多发异物，可分批剔除。 （4）嘱疼痛及时复诊）嘱疼痛及时复诊 眼眼 挫挫 伤伤概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。病病因因：钝钝器器。如如拳拳头头、球球类类、玩玩具具、工工具具、跌跌碰碰等等。直直接接损损伤伤、间间接接损损伤伤，甚至眼球破裂。甚至眼球破裂。 治疗原则治疗原则 清清创创缝缝合合、止止血血、抗抗炎炎、对对症症、支持、卧床休息。支持、卧床休息。 临床表现临床表现1眼眼睑睑挫挫伤伤：淤淤血血肿肿胀胀、重重者者裂伤。裂伤。 2 虹虹膜膜睫睫状状体体挫挫伤伤：可可发发生生前前房房积积血血、瞳瞳孔孔散散大大、虹虹膜膜根根部部断断裂裂、“D”形形瞳瞳孔孔及及外外伤伤性性虹虹睫睫炎炎等等。视视力明显下降。力明显下降。 【护理措施】【护理措施】1眼眼睑睑挫挫伤伤：淤淤血血肿肿胀胀者者，当当天天冷冷敷敷，2天天后后热热敷敷；皮皮肤肤裂裂伤伤、泪泪小小管管断断裂裂者者，协协助助医医生生及及时时清清创创缝缝合合，术后遵医嘱使用抗生素及术后遵医嘱使用抗生素及TAT。 【护理措施】【护理措施】2、前房积血：、前房积血： （1）半卧位休息，双眼包扎。）半卧位休息，双眼包扎。 （2）止血药。）止血药。 （3）重重者者降降眼眼压压，协协助助医医生生行行前前房房穿穿刺刺术术抽抽出出积积血血。以以防防继继发发青青光光眼眼及角膜血染。及角膜血染。 眼球穿通伤及眼内异物眼球穿通伤及眼内异物概概念念：是是指指锐锐器器造造成成眼眼球球壁壁全全层层裂裂开。可并有眼内异物。开。可并有眼内异物。 病因：锐器、高速。病因：锐器、高速。 治疗原则治疗原则 急急诊诊手手术术缝缝合合伤伤口口，预预防防感感染染和和并发症。并发症。 症状：眼痛，症状：眼痛，“热泪热泪”涌出，视力下降。涌出，视力下降。 检查：检查： 1 伤伤口口：角角膜膜、巩巩膜膜或或角角膜膜缘缘，可可有有眼眼内内组组织嵌顿。织嵌顿。 2 前房：浅前房：浅肯定有；正常肯定有；正常不排除。不排除。 3 眼压：低眼压：低肯定有；正常肯定有；正常不排除。不排除。 4 其他：眼各部出血，晶体混浊等。其他：眼各部出血，晶体混浊等。 5 眼内异物：眼内异物：X片、超声波、片、超声波、CT或或MRI检查检查 临床表现临床表现 【护理诊断】【护理诊断】1急性疼痛急性疼痛 与眼组织损伤有关。与眼组织损伤有关。 2感感知知紊紊乱乱 与与眼眼球球穿穿通通伤伤，视视力力下降有关。下降有关。 3潜潜在在并并发发症症 外外伤伤性性虹虹睫睫炎炎、继继发发性性青青光光眼眼、外外伤伤性性白白内内障障、化化脓脓性眼内炎、交感性眼炎等。性眼内炎、交感性眼炎等。 【护理措施】【护理措施】1 做好急诊术前准备，协助手术。做好急诊术前准备，协助手术。 2 应应用用抗抗生生素素、 TAT、激激素素、散散瞳瞳剂剂等等。 3 禁冲洗结膜囊。禁冲洗结膜囊。 4 加强心理护理及生活护理。加强心理护理及生活护理。 5 观观察察眼眼痛痛、充充血血、瞳瞳孔孔及及视视力力变变化化，警惕并发症的发生。警惕并发症的发生。 【健康教育】【健康教育】1注注意意安安全全生生产产，改改善善工工作作环环境境，加加强强个个人人防护，教育儿童不玩锐器。防护，教育儿童不玩锐器。 2追追踪踪健健眼眼，若若发发生生疼疼痛痛、视视力力下下降降、眼眼部部充充血血等等，应应及及时时到到医医院院就就诊诊，以以防防交交感感性性眼眼炎炎的的发生。发生。 3出出院院后后遵遵医医嘱嘱按按时时用用药药并并定定期期复复查查，有有眼眼内异物未取出者，择期行异物取出术。内异物未取出者，择期行异物取出术。 眼化学伤眼化学伤概念：酸碱烧伤。概念：酸碱烧伤。 碱碱性性烧烧伤伤因因可可使使类类脂脂质质溶溶解解，深深层渗透而比酸性烧伤严重。层渗透而比酸性烧伤严重。 治疗原则治疗原则 现现场场急急救救彻彻底底冲冲洗洗，根根据据病病情情进进一步药物或手术治疗。一步药物或手术治疗。 临床表现临床表现症状：眼部刺激症状及视力下降。症状：眼部刺激症状及视力下降。 结膜结膜充血、水肿、苍白、坏死充血、水肿、苍白、坏死 检查检查 角膜角膜混浊、溃疡甚至穿孔混浊、溃疡甚至穿孔 眼睑及面部皮肤可受累眼睑及面部皮肤可受累 后遗畸形、睑球粘连、角膜混浊。后遗畸形、睑球粘连、角膜混浊。 【护理措施】【护理措施】1现现场场急急救救：争争分分夺夺秒秒，就就地地取取水彻底冲洗伤眼，至少水彻底冲洗伤眼，至少30分钟。分钟。 【护理措施】【护理措施】2进一步中和治疗进一步中和治疗 冲洗冲洗 球结膜下注射球结膜下注射酸性：酸性： 2%碳酸氢钠碳酸氢钠 5%磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠碱性：碱性： 3%硼酸液硼酸液 维生素维生素C 3 严严重重碱碱烧烧伤伤，协协助助医医生生行行球球结结膜膜放放射射状状剪剪开开冲冲洗洗或或前前房房穿穿刺刺冲冲洗洗术术，以以清清除除碱碱性房水。性房水。 【护理措施】【护理措施】 3 其其他他治治疗疗：抗抗炎炎、散散瞳瞳、胶胶原原酶酶抑抑制制剂剂、防防止止睑睑球球粘粘连连、早早期期适适当当应用激素。应用激素。 4 晚晚期期并并发发症症手手术术：如如矫矫正正睑睑外外翻、睑球粘连、角膜移植等。翻、睑球粘连、角膜移植等。 电光性眼炎电光性眼炎 概念：指紫外线所引起的结膜和概念：指紫外线所引起的结膜和角膜损伤。角膜损伤。 病病因因：紫紫外外线线。如如电电焊焊、雪雪盲盲等等，致结、角膜上皮细胞坏死、脱落致结、角膜上皮细胞坏死、脱落 潜伏期潜伏期38小时。小时。 治疗原则治疗原则1对症止痛。对症止痛。 2预防感染。预防感染。 临床表现临床表现症状：严重刺激症状及视力下降。症状：严重刺激症状及视力下降。 检查：双眼睑红肿，结膜混合充血、检查：双眼睑红肿，结膜混合充血、水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。 【护理措施】【护理措施】1止止痛痛：急急诊诊时时滴滴0.5%丁丁卡卡因因眼眼水水12次。次。 2防防感感染染：滴滴抗抗生生素素眼眼水水和和眼眼膏膏并并包扎。包扎。 【健康教育健康教育】1嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮损伤、感染。损伤、感染。2加强卫生宣教，注意劳动安全，电加强卫生宣教，注意劳动安全，电焊、紫外灯、野外强太阳光下作业时焊、紫外灯、野外强太阳光下作业时注意戴防护眼罩或眼镜。注意戴防护眼罩或眼镜。【课后习题】【课后习题】一、词解：交感性眼炎一、词解：交感性眼炎 二、简答：二、简答： 1角膜异物取除有哪些注意事项？角膜异物取除有哪些注意事项？ 2 简述眼球穿通伤的护理措施。简述眼球穿通伤的护理措施。 3 简简述述眼眼化化学学伤伤的的特特点点、临临床床表表现现、急急救措施及护理要点。救措施及护理要点。 4如何预防眼外伤？如何预防眼外伤？