术前准备(zhnbi)与术前用药第一页，共二十八页。麻醉前准备麻醉前准备(zhnbi)的目的的目的n将病人的状态调整至最佳(zu ji)n做好各方面的准备，预计可能出现的问题n制定出麻醉的最佳方案第二页，共二十八页。麻醉麻醉(mzu)前准备的内容前准备的内容n精神、体格方面的准备n禁食、水n禁烟n调整治疗性药物n恰当的麻醉前用药(yn yo)n准备好麻醉用具、设备及药品n鉴定麻醉同意书第三页，共二十八页。精神(jngshn)准备n85的病人术前均存在焦虑的病人术前均存在焦虑(jiol)和不安和不安n术前成功的访视术前成功的访视2硫贲妥钠硫贲妥钠2mg/kgn术前术前10分钟访视分钟访视术前病人读小册子术前病人读小册子n术前接受视听者术前接受视听者术后第术后第1天镇痛药天镇痛药 n术前成功的访视术前成功的访视术后第术后第1天激素水平天激素水平 第四页，共二十八页。使病人放松(fn sn)后的结果 接受放松训练对照 住院天数5.67.6主诉不适的（）10.117.2哌替啶(mg) 426.51019.4退热净（片） 4.910.2吗 啡（mg） 30 (1人)60 （5人）第五页，共二十八页。Fasting guidelines in children0-6 months6-36months36monthsMilk feeding4 hours pre-op6 hours pre-op8 hours pre-opClear fluids2 hours pre-op3 hours pre-op3 hours pre-opSolids6 hours pre-op6 hours pre-op8 hours pre-op第六页，共二十八页。麻醉麻醉(mzu)选择的原则选择的原则n病人(bngrn)的病情n手术方面n麻醉方面n经济方面第七页，共二十八页。术前用药术前用药(yn yo)的目的的目的n使病人舒适n解除病人的焦虑情绪n抑制(yzh)呼吸道腺体的分泌n遗忘及镇痛n预防支气管痉挛n使循环系统稳定n降低术后的恶心、呕吐等第八页，共二十八页。麻醉麻醉(mzu)前用药的优缺点前用药的优缺点 优点 缺点降低胃内容及提高胃pH值过度(gud)的镇静降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率肌注引起的疼痛降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥继续治疗并发的疾病延长恢复时间 小儿不安静 老年人不清晰第九页，共二十八页。麻醉麻醉(mzu)前用药选择前用药选择 目的 药物(yow) 解除焦虑 苯二氮卓类遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮镇痛作用阿片类药物，非甾体抗炎药抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、胃长宁抗组胺作用 异丙嗪抑制迷走神经作用 阿托品、胃长宁 第十页，共二十八页。镇静镇静(zhnjng)与抗焦虑药与抗焦虑药n咪唑安定1mg IV 1分钟起作用(zuyng)，口服效果比较好n安 定510mg 口服n劳拉西泮1 4mg 口服 5 15分起效，持续4 6小时第十一页，共二十八页。镇痛药的应用镇痛药的应用(yngyng)n肌注吗啡(ma fi)0.050.15 mg/kg n 芬太尼 0.52 g/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼14g/kg n哌替啶 50mg 肌注第十二页，共二十八页。抗胆碱能药物抗胆碱能药物(yow)n胃长宁：成人0.2 mg 肌注或静注，小儿(xio r)0.01 mg/kg 肌注或静注 n阿托品：0 .4 mg肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 静注, 0.02 mg/kg 肌注或口服 n东莨菪碱 ：成人0.3 mg 肌注或静注，小儿则0.01 mg/kg肌注或静注 第十三页，共二十八页。支气管痉挛支气管痉挛(jn lun)的预防的预防 n术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续吸入 n胃长宁，成人0.41.0 mg静注可以降低由于(yuy)气道内操作所引起的支气管痉挛 n阿托品也可以用 n应继续口服或吸入2受体兴奋剂直到手术 n茶碱类药物 n继续使用激素的吸入和口服治疗 第十四页，共二十八页。误吸的危险误吸的危险(wixin)因素因素 n非禁食状态n肥胖(fipng)n怀孕n胃或食管功能异常n一些药物n食道返流 第十五页，共二十八页。误吸的预防误吸的预防(yfng)n甲氰咪胍：300mg 就寝时及早晨口服(kuf)，小儿给7.5 mg/kg 以液体形式口服 n雷尼替丁：150 mg 就寝时及早晨口服，50-100 mg 静注可持续时间长并是首选的 n奥美拉唑：抑制酸的分泌 术前禁食术前禁食(jn sh)、水、水麻醉用药及诱导方法麻醉用药及诱导方法第十六页，共二十八页。预防病人的恶心预防病人的恶心( xn)和呕吐和呕吐 n用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，同时(tngsh)避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精饮料，慢慢搬运等 n恩丹西酮：4 mg静注即可起到预防或治疗作用 n氟哌利多：0.251.25mg用于恶心，0.6251.25mg用于妇产科或骨科手术 n经皮吸收的东莨菪碱也有作用 n胃复安：1020 mg静注 n小量的丙泊酚 第十七页，共二十八页。术晨用药术晨用药(yn yo)指示指示n继续继续(jx)服用服用抗高血压药抗心律失常药治疗冠心病药激素n停止的药物抗凝、降糖药抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂第十八页，共二十八页。麻醉用具或麻醉设备麻醉用具或麻醉设备(shbi)的准的准备备n麻醉药品n麻醉用品喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心电电极(dinj)等穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)n麻醉机n监测仪n急救设备及急救药品第十九页，共二十八页。第二十页，共二十八页。第二十一页，共二十八页。麻醉设备的准备麻醉设备的准备(zhnbi)与检查与检查第二十二页，共二十八页。第二十三页，共二十八页。监护监护(jinh)设备的检查设备的检查n意识状态n心电、血压(xuy)n脉搏氧饱和度n气体监测(氧、二氧化碳)n麻醉气体监测n肌松第二十四页，共二十八页。第二十五页，共二十八页。药品药品(yopn)(yopn)的准备的准备n n麻醉药品n n急救药品n n调整机体(jt)(jt)内环境的药品第二十六页，共二十八页。病人病人(bngrn)(bngrn)入手术室后的复核入手术室后的复核n n询问术前晚情况 睡眠、用药，有无睡眠、用药，有无(yu w)(yu w)特殊情况（发热、月经）特殊情况（发热、月经）n n术晨情况禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执行情况 牙齿、指甲、口唇牙齿、指甲、口唇第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结术前准备与术前用药。降低胃内容及提高胃pH值过度的镇静。继续治疗并发(bngf)的疾病延长恢复时间。镇痛作用阿片类药物，非甾体抗炎药。芬太尼 0.52 g/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼14g/kg。用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精饮料，慢慢搬运等。氟哌利多：0.251.25mg用于恶心，0.6251.25mg用于妇产科或骨科手术。术晨情况第二十八页，共二十八页。