口腔及颌面部常用检查教学目标教学目标l了解口腔及颌面部检查前的基本条件了解口腔及颌面部检查前的基本条件l熟悉口腔及颌面部一般检查的内容，操作方法，了解熟悉口腔及颌面部一般检查的内容，操作方法，了解检查结果的临床意义检查结果的临床意义l掌握口腔及颌面部特殊检查的内容，操作方法，了解掌握口腔及颌面部特殊检查的内容，操作方法，了解检查结果的临床意义检查结果的临床意义诊室环境灯光应自左前方射入视野为宜清洁 安静 自然光线充足患者体位坐式体位：手术椅靠背上缘与患者肩胛持平，头靠应支持在枕骨部位，使头颈背成一条直线，椅位高低与医师高度适应，患者口腔高度大致与医生肘部平齐。患者体位仰卧时体位：其头部与腿在同一水平位置，治疗检查中适当调整患者头部位置及灯光方向，使上颌牙列与水平面大约呈45，检查下牙时，下颌牙列应与水平面接近平行。45医生要求穿戴整洁，仪表端庄，仪态稳重，洗手消毒， 必要时，佩戴防护设施。坐位时，上身直立，大腿与地面平行，双脚平放于地面，双手平齐心脏水平。位于患者右前方或右后方进行不同的检查和治疗。检查前准备口腔检查前要调节椅位，注意在戴手套前做好椅位和聚光灯的调节，戴手套后应避免交叉污染。准备常用检查器械。操作前应当向患者做适当的说明。检查完成后，应当告知患者检查结果并作必要的防治指导。一般检查一般检查医生应首先通过视诊，观察患者颌面及口腔内的情况，检查动作要轻柔，避免引起被检者的不适与损伤。口镜用于反射聚集光线至检查部位，也可用来牵拉唇颊和推压舌体，以方便检查及治疗。镊子用于夹取敷料、药物等，也可用于牙齿松动度检查。普通探针则用于检查龋坏、敏感区和其他牙齿缺陷。1 1探诊2 2扪诊3 3叩诊4 4牙松动度检查1、探诊l采用改良握笔采用改良握笔法握持探法握持探针，以中指或无名以中指或无名指支靠在指支靠在临近近牙上做支点。牙上做支点。2、扪诊n扪诊用来用来检查颌面部、牙面部、牙龈、黏膜的、黏膜的质地、地、 肿胀、疼痛情况以及波、疼痛情况以及波动感。感。n扪查炎症区所属淋巴炎症区所属淋巴结的大小、数目、硬度、粘的大小、数目、硬度、粘连等情况。等情况。n结合咬合咬诊可可检查牙牙齿松松动度。度。n做口腔内做口腔内扪诊时须戴手套，戴手套，应当注意医患体位、手法和当注意医患体位、手法和检查部位。部位。2、扪诊根尖部扪诊唇舌部扪诊颌面部扪诊面部肌肉扪诊面部淋巴结扪诊3、叩诊u用金属器械平用金属器械平头末端叩末端叩击牙牙齿切切缘、唇面或合面，以确定、唇面或合面，以确定根尖周、牙周病根尖周、牙周病变情况的方法。情况的方法。u检查前前应向患者向患者说明明检查过程。程。u先叩先叩对照牙照牙齿再叩患牙再叩患牙，叩，叩诊力量先力量先轻后重，不能超后重，不能超过正正常牙的耐受程度。每个牙叩常牙的耐受程度。每个牙叩击两到三次，并两到三次，并观察察询问患者患者的表情的表情变化和感化和感觉。u轻度叩痛度叩痛记录为（+ +），重度叩痛），重度叩痛记录为（+），介于两），介于两者之者之间记录为（+）4、牙松动度检查用用镊子子夹住牙住牙齿的的切端切端或抵住或抵住合面合面窝，做唇舌向、，做唇舌向、近近远中向及上下中向及上下摇动或推或推动牙牙齿以确定牙以确定牙齿活活动度度的方法。的方法。松动度记录方法II松动：松动：唇（唇（颊）舌（）舌（颚）向松）向松动或松或松动度在度在1mm1mm以内。以内。IIII松动：松动：唇（唇（颊）舌（）舌（颚）向松）向松动，伴近，伴近远中中向松向松动或松或松动幅度在幅度在12mm12mm。IIIIII松动：松动：唇（唇（颊）舌（）舌（颚）向、近）向、近远中向以及中向以及垂直方向均有松垂直方向均有松动或松或松动幅度幅度2mm2mm。特殊检查特殊检查11牙髓活力测试22颞下颌关节检查33咀嚼肌检查44下颌运动检查55牙周袋探诊66咬合关系检查77下颌下区域检查1、牙髓活力测试l分分为温度温度测试和和牙髓牙髓电活力活力测试，适用于需了解，适用于需了解牙髓状牙髓状态的各种牙病或治的各种牙病或治疗。l温度温度测试的的结果必果必须与正常牙与正常牙对照比照比较，以正常、，以正常、敏感（或激敏感（或激发痛）、痛）、迟缓性（反性（反应）疼痛、）疼痛、迟钝和无反和无反应来表示，不用（来表示，不用（+ +）、（）、（- -）表示。）表示。（3）牙髓活力电测法l通通过牙髓活力牙髓活力电测验器器测试牙髓神牙髓神经对电刺激的反刺激的反应，以判断牙髓状以判断牙髓状态的方法。的方法。l测试前向患者前向患者说明明测验目的并目的并取得患者合作取得患者合作，嘱咐患者，嘱咐患者感感觉牙牙齿有有“麻刺感麻刺感”时即即抬手示意抬手示意。l清清洁并擦干牙面，并擦干牙面，隔湿隔湿待待测试牙，在探牙，在探头上涂一上涂一层导电物物质（多用牙膏）（多用牙膏），一般，一般应将探将探头放在牙放在牙齿唇面中唇面中1/31/3至至颈1/31/3，但不能触及牙，但不能触及牙龈。l按操作步按操作步骤先先测试对侧同名牙同名牙，或正常，或正常邻牙，求得相牙，求得相对正常正常值作作为参照。参照。牙髓活力测试注意事项l测试部位部位应在被在被测牙牙齿釉釉质完整的牙面完整的牙面。l牙髓活力牙髓活力测试应在在非麻醉状非麻醉状态下下进行行测试。必。必须有有对照牙作参照。照牙作参照。l新近新近外外伤的牙的牙齿和根尖未完全形成的牙和根尖未完全形成的牙齿对温度温度测试常出常出现假阴性。假阴性。l牙髓坏疽牙髓坏疽时，患牙，患牙对温度温度测试可出可出现假阳性。假阳性。l测试结果需果需结合病史及其他合病史及其他检查对牙髓活力做出准牙髓活力做出准确判断。确判断。l电测法法禁用于安装心禁用于安装心脏起搏器的患者。起搏器的患者。2、颞下颌关节检查面型及关节动度检查面型及关节动度检查耳屏前扪诊耳屏前扪诊外耳道指诊法外耳道指诊法（1）面型及关节动度检查n要注意面部要注意面部对称与否，关称与否，关节区、下区、下颌角、下角、下颌支和下支和下颌体的大小、体的大小、长度是否正常，髁点是否度是否正常，髁点是否居中，面下居中，面下1/31/3是否是否协调。（2）耳屏前扪诊n以双手食指分置于双侧耳屏前，请患者做开闭口运动，感触髁状突的活动度，有时可感到弹响或摩擦。3、咀嚼肌检查u应按按顺序序扪压颞肌、咬肌等咀嚼肌群有无肌、咬肌等咀嚼肌群有无压痛。痛。6、咬合关系检查n医生位于患者右前方，医生位于患者右前方，观察前后牙的咬合关系察前后牙的咬合关系以及中以及中线关系，此外，关系，此外，应注意患者是否反合、注意患者是否反合、锁合、牙列合、牙列拥挤以及存在牙以及存在牙间隙等。隙等。n可可结合合咬合咬合纸、蜡片法、蜡片法，协助助检查咬合。咬合。7、下颌下腺及下颌下淋巴结检查u被被检查者者头偏向患偏向患侧，用，用双手合双手合诊手法手法进行行检查。术者手指以由浅及深，由后向前的者手指以由浅及深，由后向前的顺序滑序滑动触摸，感触摸，感觉检查部位的部位的变化，力度不要化，力度不要过大。大。u左右左右对比比检查。u注意下注意下颌下腺下腺导管口及其分泌物情况。管口及其分泌物情况。小结小结l口腔及颌面部检查前必须要具备一定的基本条件口腔及颌面部检查前必须要具备一定的基本条件l口腔及颌面部一般检查是口腔疾病诊查的重要环节，口腔及颌面部一般检查是口腔疾病诊查的重要环节，正确的操作方法及结果分析具有重要的临床意义正确的操作方法及结果分析具有重要的临床意义l掌握口腔及颌面部的特殊检查是对口腔疾病进一步深掌握口腔及颌面部的特殊检查是对口腔疾病进一步深入诊查的必须环节。入诊查的必须环节。谢谢谢谢