【掌握掌握】掌握急慢性胃炎的护理。掌握急慢性胃炎的护理。【熟悉熟悉】1.1.急慢性胃炎的病因。急慢性胃炎的病因。2.2.急慢性胃炎的临床表现。急慢性胃炎的临床表现。 3.3.急慢性胃炎的主要辅助检查。急慢性胃炎的主要辅助检查。【了解了解】急慢性胃炎的概念。急慢性胃炎的概念。教学目标教学目标幽幽门胃胃窦贲门外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺壁壁CC盐酸和内因子盐酸和内因子主主CC胃蛋白酶原胃蛋白酶原粘液粘液CC碱性粘液碱性粘液内分泌细胞内分泌细胞D D细胞细胞生长抑素生长抑素G G细胞细胞促胃液素促胃液素不同病因不同病因急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎概 述是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症充血充血水肿水肿糜烂糜烂出血出血急性胃炎急性胃炎定义定义急性胃炎急性胃炎急性糜烂急性糜烂出血性胃炎出血性胃炎急性幽门螺杆急性幽门螺杆菌感染性胃炎菌感染性胃炎急性非幽门急性非幽门螺杆菌胃炎螺杆菌胃炎分类分类急性胃炎急性胃炎胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼急性胃炎，肉眼 ( (一一) )药物药物非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）抑制前列腺素的合成如吲哚美辛、抑制前列腺素的合成如吲哚美辛、APCAPC铁剂、氯化钾口服液、抗生素等铁剂、氯化钾口服液、抗生素等最常见最常见病因及病机病因及病机APCAPC急性胃炎急性胃炎（二）急性应激（二）急性应激大手术大手术大面积烧伤大面积烧伤休克休克各种严重的脏器病变各种严重的脏器病变精神心理创伤精神心理创伤急性胃炎急性胃炎病因及病机病因及病机应激胃粘膜应激胃粘膜微循环障碍微循环障碍 粘液分泌减少粘液分泌减少前列腺素分泌不足前列腺素分泌不足胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏氢离子反弥散氢离子反弥散 PHPH值下降值下降血管粘膜损伤血管粘膜损伤糜烂出血糜烂出血溃疡大出血溃疡大出血急性应激急性应激病因及病机病因及病机（三）其他（三）其他乙醇乙醇胰腺癌放疗胰腺癌放疗异物异物幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等急性胃炎急性胃炎病理改变病理改变充血水肿充血水肿 糜烂糜烂 出血出血 一过性浅表溃疡一过性浅表溃疡 急性胃炎急性胃炎轻者大多无症状轻者大多无症状, ,少数有上腹痛、腹胀少数有上腹痛、腹胀 食欲减退食欲减退, ,胃出血胃出血( (少量或大量少量或大量) )查体有上腹部轻压痛查体有上腹部轻压痛临床表现临床表现急性胃炎急性胃炎辅助检查辅助检查纤维胃镜检查纤维胃镜检查 24244848h h内进行内进行粪便检查粪便检查 大便隐血试验阳性大便隐血试验阳性急性胃炎急性胃炎诊断要点诊断要点l病史病史 l症状症状l体征体征 l确诊有赖于确诊有赖于纤维胃镜检查纤维胃镜检查 急性胃炎急性胃炎治疗要点治疗要点1 1. .有急性应激者积极治疗原发病有急性应激者积极治疗原发病 应用制酸剂及应用制酸剂及H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂2 2. .药物引起者应立即停止服用药物引起者应立即停止服用 并用制酸剂治疗并用制酸剂治疗3.3.止血止血急性胃炎急性胃炎由多种原因引起的胃黏膜慢性炎性病变由多种原因引起的胃黏膜慢性炎性病变 发病率发病率: :在各种胃病中居首位在各种胃病中居首位年龄年龄: :任何年龄均可发病任何年龄均可发病性别性别: :男性稍男性稍 女性女性概概 述述慢性胃炎慢性胃炎l以病变的解剖部位以病变的解剖部位慢性胃窦炎慢性胃窦炎(B(B型胃炎型胃炎) )慢性胃体炎慢性胃体炎(A(A型胃炎型胃炎) ) l以病理组织学改变以病理组织学改变慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎(B(B型胃炎型胃炎) )自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎(A(A型胃炎型胃炎) )特殊类型胃炎特殊类型胃炎分分 类类慢性胃炎慢性胃炎（一）幽门螺杆菌感染（一）幽门螺杆菌感染：最主要的病因最主要的病因 病因与病机病因与病机 鞭毛鞭毛 粘附素粘附素 尿素酶尿素酶 空泡毒素空泡毒素 菌体胞壁菌体胞壁在胃粘膜定植在胃粘膜定植诱导组织损伤诱导组织损伤慢性胃炎慢性胃炎病因与病机病因与病机（二）自身免疫（二）自身免疫壁细胞损伤壁细胞损伤 壁细胞抗体壁细胞抗体 壁细胞减少壁细胞减少 胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏 内因子抗体内因子抗体 维生素维生素B B1212吸收不良吸收不良 恶性贫血恶性贫血 慢性胃炎慢性胃炎病因与病机病因与病机（三）饮食与物理化学因素（三）饮食与物理化学因素饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果十二指肠液反流十二指肠液反流 药物药物吸烟吸烟酗酒酗酒慢性胃炎慢性胃炎是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层于胃小凹和粘膜固有层的表层慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失缩、消失, ,粘膜变薄粘膜变薄, ,可伴有肠腺化生可伴有肠腺化生不典型增生不典型增生表现为细胞异型性和腺表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱体结构的紊乱, ,为癌前病变为癌前病变病理病理慢性胃炎慢性胃炎临床表现临床表现1.1.病程迁延病程迁延, ,缓慢缓慢, ,反复反复2.2.部分病人有消化不良的症状部分病人有消化不良的症状, ,与进食及食与进食及食物种类有关物种类有关 3.3.可有上腹压痛可有上腹压痛4.4.萎缩性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻萎缩性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻1.1.胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法最可靠的诊断方法辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2.Hp2.Hp检测检测 侵入性方法：侵入性方法： 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 组织学检查组织学检查 细菌培养细菌培养 非侵入性方法非侵入性方法: : 1313C-UBT C-UBT 1414C-UBT C-UBT 3.3.胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎胃酸正常多灶萎缩性胃炎胃酸正常4.4.血清学检查：自身免疫性胃炎抗壁细血清学检查：自身免疫性胃炎抗壁细 胞及抗内因子抗体胞及抗内因子抗体(+)(+) 胃泌素水平升高胃泌素水平升高辅助检查辅助检查 A A型胃炎型胃炎 B B型胃炎型胃炎 病因病因 自身免疫自身免疫 理化刺激、理化刺激、HPHP感染感染病变部位病变部位 胃体胃体 胃窦胃窦胃体扩张胃体扩张 胃酸胃酸 显著减少显著减少 轻、中度减少轻、中度减少 症状症状 畏食畏食, ,体重体重 消化道症状明显消化道症状明显 恶性贫血恶性贫血 有有 无无( (可有可有IDA)IDA)HPHP检出率检出率 6%-14% 90% 6%-14% 90% 伴发溃疡伴发溃疡 罕见罕见 多见多见(75%) (75%) 胃泌素水平胃泌素水平 高高 低低 癌变癌变 少少 较多较多1.1.清除幽门螺杆菌清除幽门螺杆菌2.2.对症治疗对症治疗3.3.自身免疫性胃炎的治疗自身免疫性胃炎的治疗:witB:witB12124.4.异型增生者随访异型增生者随访, ,必要时手术必要时手术治疗要点治疗要点 以上腹痛为主以上腹痛为主, ,给予抑酸药给予抑酸药, ,如如H H2 2-RA-RA、PPIPPI以上腹饱胀以上腹饱胀, ,嗳气嗳气, ,反酸等为主反酸等为主, ,予胃动力药予胃动力药胆汁返流可用氢氧化铝吸附胆汁返流可用氢氧化铝吸附l l患者男性，患者男性，5252岁。食欲不振、饭后饱胀不适岁。食欲不振、饭后饱胀不适已半年余，近一月感到饭后上腹部疼痛，伴已半年余，近一月感到饭后上腹部疼痛，伴有乏力、体重略有减轻有乏力、体重略有减轻, ,大便有时呈黑便；大便有时呈黑便；有烟酒嗜好有烟酒嗜好l l体检：轻度贫血貌，神清，血压正常，心肺体检：轻度贫血貌，神清，血压正常，心肺无殊腹软，上腹轻压痛，肝脾未及无殊腹软，上腹轻压痛，肝脾未及l l实验室检查：血色素实验室检查：血色素9090g/Lg/L，余正常余正常, ,大便潜大便潜血试验血试验( () )胃镜检查提示慢性胃窦炎胃镜检查提示慢性胃窦炎, ,尿素尿素酶测定阳性酶测定阳性l l 请写出护理诊断及请写出护理诊断及护理措施护理措施病例分析病例分析护理诊断护理诊断疼痛：与胃黏膜炎性病变有关疼痛：与胃黏膜炎性病变有关潜在并发症：上消化道大出血潜在并发症：上消化道大出血焦虑：与病情反复有关焦虑：与病情反复有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量知识缺乏：缺乏对胃炎病因和预防知识知识缺乏：缺乏对胃炎病因和预防知识胃炎病人的护理胃炎病人的护理护理措施护理措施 1. 1.休息与活动休息与活动 2. 2.疼痛的护理疼痛的护理 3. 3.用药护理用药护理 4. 4.病情观察病情观察 5. 5.饮食护理饮食护理 6. 6.心理护理心理护理胃炎病人的护理胃炎病人的护理健康教育健康教育改变饮食习惯。改变饮食习惯。 1.1.注意饮食卫生注意饮食卫生 2.2.避免对胃有刺激性的食物和药物避免对胃有刺激性的食物和药物 3.3.戒烟酒等戒烟酒等正确用药正确用药胃炎病人的护理胃炎病人的护理 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎） 预后预后: :痊愈痊愈萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变课后思考题课后思考题1.1.名词解释：急性胃炎，慢性胃炎。名词解释：急性胃炎，慢性胃炎。2.2.慢性胃炎病人的饮食护理要点。慢性胃炎病人的饮食护理要点。本科本科内科护理学内科护理学第第4 4版版 尤黎明主编尤黎明主编 人民卫生出版社人民卫生出版社专科专科内科护理学内科护理学第第2 2版版 李秋萍主编李秋萍主编 人民卫生出版社人民卫生出版社本科本科 内科学内科学 第第7 7版版 陆再英主编陆再英主编 人民卫生出版社人民卫生出版社 参考文献胶体铋剂胶体铋剂：在酸性条件下起作用：在酸性条件下起作用, ,饭后饭后 半小时服用半小时服用, ,可用吸管吸入可用吸管吸入解痉止痛药解痉止痛药：应餐前半小时服用：应餐前半小时服用胃动力药胃动力药：餐前半小时服用：餐前半小时服用抗菌药抗菌药：有无过敏反应：有无过敏反应, ,有无迟发反应，有无迟发反应， 甲硝唑可引起恶心、呕吐等消化道症状甲硝唑可引起恶心、呕吐等消化道症状 根除根除HpHp疗法不作为常规疗法不作为常规, ,主要适用于主要适用于 有明显病理异常有明显病理异常( (粘膜糜烂粘膜糜烂, ,中重度萎缩中重度萎缩或或/ /及肠化及肠化, ,不典型增生不典型增生) ) 有胃癌家族史有胃癌家族史 伴糜烂性十二指肠炎伴糜烂性十二指肠炎 消化不良症状经常规治疗疗效不佳消化不良症状经常规治疗疗效不佳1.1.向病人说明摄取足够营养的重要性向病人说明摄取足够营养的重要性, ,鼓励鼓励病人摄入高蛋白高热量高维生素易消化的病人摄入高蛋白高热量高维生素易消化的饮食饮食, ,注意烹调技巧及色香味注意烹调技巧及色香味2.2.与病人共同制定饮食计划与病人共同制定饮食计划3.3.提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境, ,避免不良刺激避免不良刺激4.4.保持口腔清洁保持口腔清洁5.5.观察并记录病人每日进餐次数、量、品种观察并记录病人每日进餐次数、量、品种以了解其摄入营养能否满足机体需要以了解其摄入营养能否满足机体需要 幽门螺旋杆菌？幽门螺旋杆菌？l革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌l棒状形态棒状形态, ,大小大小0.6x3.50.6x3.5微米微米l一端有带鞘膜的鞭毛一端有带鞘膜的鞭毛, ,具备高度活动性具备高度活动性l主要种植于消化道粘膜下主要种植于消化道粘膜下20052005年诺贝尔医学奖年诺贝尔医学奖澳大利亚科学家澳大利亚科学家- 马歇尔与沃伦马歇尔与沃伦幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染菌体胞壁作为抗原诱导自身免疫反应菌体胞壁作为抗原诱导自身免疫反应鞭毛运动鞭毛运动粘液层粘液层胃粘膜小凹处上皮细胞胃粘膜小凹处上皮细胞尿素酶尿素酶分解尿素产氨分解尿素产氨 定居定居, ,损伤损伤上皮细胞膜上皮细胞膜细胞毒素细胞毒素上皮细胞空泡变性上皮细胞空泡变性