PICCPICC置管中常见问题置管中常见问题 广西医科大学附属肿瘤医院广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清黎容清1置管常见问题置管常见问题n送管困难送管困难n导管置入过深或深度不够导管置入过深或深度不够n穿刺失败穿刺失败n导管异位导管异位2送管困难、送管困难、导管置入深度不够导管置入深度不够 静脉瓣静脉瓣 静脉夹角或静脉壁静脉夹角或静脉壁 血管痉挛血管痉挛 血液高凝状态血液高凝状态 原因原因3预防预防1 1、选择合适静脉、选择合适静脉 首选贵要静脉，其次肘正中静首选贵要静脉，其次肘正中静脉，最后选择头静脉。脉，最后选择头静脉。452 2、选择合适导管、选择合适导管5f 4f 3f2f穿刺针及穿刺鞘穿刺针及穿刺鞘63 3、做好置管前宣教、做好置管前宣教n安慰患者安慰患者, ,以免病人过度精神以免病人过度精神紧张紧张 7n导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管导管再送管 如仍送管不畅，在导管末端接上液如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管体，缓慢送管处理处理8n导管尖端导管尖端遇静脉夹角或静脉壁遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢将病人上肢外展与躯干成外展与躯干成90900 0角，退出导管角，退出导管2-5cm,2-5cm,再再送管。送管。9n血液高凝状态血液高凝状态 穿刺成功后，先推注肝素钠盐水，再穿刺成功后，先推注肝素钠盐水，再导入导管导入导管 如仍送管不畅，再推注肝素钠盐水同如仍送管不畅，再推注肝素钠盐水同时送管时送管 注意：送管过程中要回抽检查有无回注意：送管过程中要回抽检查有无回血血10n血管痉挛血管痉挛 暂停操作暂停操作 按摩血管按摩血管 热水袋热敷热水袋热敷11n送管困难经调整仍未达预定的位置送管困难经调整仍未达预定的位置 导管置入深度不够导管置入深度不够 导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液穿刺口渗液n处理：导管置入深度不够，最好另选血处理：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。拔管管穿刺。拔管121、 测量导管长度时测量导管长度时, ,定位不准定位不准3 3、常规测量法也可能导致置管过深、常规测量法也可能导致置管过深 原原 因因导管置入过深导管置入过深13n测量置管长度方法：测量置管长度方法： 常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间缘垂直向下至第三肋间 14n一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度 n改良法：在改良法：在“一字法一字法” ” 基础上加基础上加1-2cm1-2cm15 置管过深：置管过深：n出现胸闷、心慌等症状出现胸闷、心慌等症状n重新测量置管长度，退出置入重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管过长的部分导管，再固定导管16穿刺失败穿刺失败 原因：原因：n穿刺鞘未进入血管穿刺鞘未进入血管n血管硬化或血管过细血管硬化或血管过细n进针过深进针过深17n穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm1cm以上，确保穿刺鞘在血管内以上，确保穿刺鞘在血管内n避免选用避免选用硬化的血管，血管小的患者硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管选用管径小的导管n进针角度为进针角度为15-2015-20，见回血后及，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘穿刺鞘 预防及对策预防及对策18n需经需经X X线透视或摄片确认导管末端线透视或摄片确认导管末端 所处位置，所处位置，19导管异位导管异位n导管异位导管异位 常见颈内静脉异位常见颈内静脉异位 20原因原因n胸腔积液胸腔积液n上腔静脉高压上腔静脉高压n送管时咳嗽送管时咳嗽n体位不当体位不当21 临床表现临床表现nX X线透视见线透视见导管尖端在颈内静脉内，导管尖端在颈内静脉内， 液体点滴不畅、颈部有凉感液体点滴不畅、颈部有凉感22 预防预防n坐位穿刺坐位穿刺n摆好体位摆好体位23n处理处理 颈内静脉异位：不做处理或颈内静脉异位：不做处理或将导管将导管退出，使导管尖端平胸锁关节退出，使导管尖端平胸锁关节24导管反折导管反折n原因原因1、选用头静脉、选用头静脉2、送管速度过快、送管速度过快3、勉强送管、勉强送管25n临床表现临床表现 X X线透视下可见导管线透视下可见导管末端在血管内末端在血管内反反折，液体点滴缓慢折，液体点滴缓慢26 预防预防 1 1、避免选择头静脉置管、避免选择头静脉置管 2 2、送管速度要慢、送管速度要慢 3 3、有条件，最好再超声引导下置管、有条件，最好再超声引导下置管27处理处理 导管反折导管反折：将导管退出，使导管：将导管退出，使导管末端平直末端平直2829