1 哌拉西林为半合成的广谱青霉素, 属酰脲基青霉素, 其抗菌谱广, 但不耐青霉素酶。他唑巴坦钠是舒巴坦钠的衍生物,具有广谱抑制-内酰胺酶的作用, 抑酶活性较强。哌拉西林钠和他唑巴坦钠组成复方制剂, 扩大了抗菌谱, 又增强了抗菌活性, 在临床抗菌治疗中占有重要的地位。现就其临床应用中产生的不良反应进行总结, 供大家参考。23 哌拉西林钠他唑巴坦钠适用于治疗大多数对哌拉西林耐药并可产生-内酰胺酶的细菌所致感染，具有很好的协同抗菌作用，临床应用广泛。应用哌拉西林钠他唑巴坦钠时可出现过敏性休克、荨麻疹、剥脱性皮炎、四肢抽搐、烦躁不安和白细胞、粒细胞、血小板减少以及血便、急性肾功能不全等不良反应。4一、一、变态反应变态反应：1.过敏性休克 2.荨麻疹 3.剥脱性皮炎二、血液系统不良反应血液系统不良反应：1.粒细胞减少 2.白细胞、血小板减少三、神经系统不良反应神经系统不良反应：四肢抽搐四、其他其他 51 1、过敏性休克、过敏性休克 患男, 60岁, 以糖尿病坏足入院, 既往无药物过敏史, 青霉素皮试(-), 注射哌拉西林钠他唑巴坦钠20min 后出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安既而出现神志不清。查体: 体温正常, 心率60次.min-1, 呼吸20次.min-1，血压80/50 mmHg。即刻给予吸氧、抗休克、补液扩容治疗, 30min后患者神志恢复, 血压100/70 mmHg, 尿量500mL, 抢救成功。 王克爱. 哌拉西林钠他唑巴坦钠致过敏性休克1 例的抢救护理 J . 现 代中西医结合杂志, 2011, 15( 7) : 952-953.62 2、荨麻疹、荨麻疹 患男，20岁, 无明显诱因出现咯血、咳嗽、咳痰( 无心、肝、肾病史), 考虑为肺结核，予以抗感染及止血治疗及抗结核治疗, 抗感染选择哌拉西林钠/他唑巴坦钠4.5g, 静脉滴注。当药物滴入约10min后, 患者感头痛, 全身皮肤瘙痒伴寒战。全身皮肤大面积荨麻疹，双肺呼吸音清晰，心律齐。考虑为药物致变态反应,于是停止使用哌拉西林/他唑巴坦，遂给予抗变态反应治疗，皮疹逐渐消退。 梁军, 雷利华. 哌拉西林/ 他唑巴坦致荨麻疹1 例 J .医药导报, 2007, 26( 9) : 1047.71 1、粒细胞减少、粒细胞减少 患女, 56岁。因肝脓肿静滴哌拉西林钠/他唑巴坦钠4.5 g, 8h1次, 使用至第16d晚, 患者开始畏寒、发热, 体温达39.4，给予安乃近针0.4g退热，第17d 晨血常规示: 白细胞1.4*109 L-1、中性粒细胞39.4%，肌注氯地他敏针10 mg, 给予升白胺片4 片(1 日3次），第18 d 晨血常规示:白细胞0.7*109 L-1、中性粒细胞10.2%，并再发高热达40。考虑为粒细胞减少症, 当天停用哌拉西林钠/他唑巴坦钠, 并肌肉注射重组人粒细胞集落刺激因子200 ug , 静脉滴注地塞米松10 mg。第19 d 血象基本恢复。 裴萌, 侯伟. 哌拉西林钠/ 他唑巴坦钠致严重粒细胞减少症1 例 J . 安徽 医药, 2006, 10( 8) : 594.82 2、白细胞、血小板减少、白细胞、血小板减少 患女, 32 岁。诊断为右膝外伤, 韧带损伤, 皮肤缺损。给予哌拉西林钠/他唑巴坦钠4.5g,1日2次, 静脉滴注抗感染。次日血常规除血红蛋白偏低外,其余均正常，第3d 给予哌拉西林钠/他唑巴坦钠4.5 g, 1 日3次, 静脉滴注。用药20 d 后血常规出现白细胞、血小板减少(WBC 0.5 *109 L-1，PLT 84 *109 L-1)。随即停用哌拉西林钠/ 他唑巴坦钠, 给予升白药物等对症支持治疗, 6 d 后血常规基本正常。 张赞玲, 尹桃. 静脉滴注哌拉西林钠/ 他唑巴坦钠致白细胞、血小板减少 1 例 J . 中南药学, 2011, 4( 6) : 474.9 四肢抽搐四肢抽搐 患女, 68岁。因泌尿系统感染给予哌拉西林钠/他唑巴坦钠3.375g, 溶于NS100mL中静脉滴注，1日2次。感染得到控制，8d 后停药。可是10d 后患者又出现泌尿系统感染症状, 再次给予同批号哌拉西林钠/他唑巴坦钠注射剂3.375g。患者于第1剂滴注结束时出现四肢抽搐，抖动, 四肢末端出现网状青斑, 颈部及四周皮肤可见红色斑丘疹。对症治疗后好转, 皮疹3d 内消退, 患者未再出现不适。 卜一珊, 信欢, 宋扬. 哌拉西林/ 他唑巴坦致四肢抽搐1例 J . 中国医院 药学杂志, 2007, 27( 7) : 1008.10 其他其他 代谢和营养异常 血管系统异常 胃肠道系统异常 肾脏和泌尿系统异常 韩培红，冯国梁.哌拉西林他唑巴坦的不良反应及防治 J . 中国药业, 2010, 19( 7) : 84-85.11 哌拉西林钠他唑巴坦钠抗菌谱广且对儿童和孕妇不良反应较少，在临床广泛应用。其可能发生的不良反应有变态反应、精神症状、血细胞减少以及急性肾功能不全等不良反应, 总发生率为2. 2%-4.4%。医生与药师在临床用药过程中应密切观察患者病情, 一旦出现不良反应，及时停药并进行相应的处理，以达到用药安全、有效。 吴民, 朱春梅, 刘建红. 哌拉西林/ 他唑巴坦致的不良反应 J . 西北药学 杂志, 2010, 25( 1) : 76-77.121 王克爱.哌拉西林钠他唑巴坦钠致过敏性休克1例的抢救护理J.现代中西医结合杂志,2011,15(7):952-953.2 梁军,雷利华.哌拉西林/他唑巴坦致荨麻疹1例J.医药导报, 2007, 26(9): 1047.3裴萌,侯伟.哌拉西林钠/他唑巴坦钠致严重粒细胞减少症1例J.安徽医药,2006,10(8):594.4张赞玲,尹桃.静脉滴注哌拉西林钠/他唑巴坦钠致白细胞、血小板减少1例J.中南药学,2011,4(6):474.5卜一珊,信欢,宋扬.哌拉西林/他唑巴坦致四肢抽搐1例J.中国医院药学杂志,2007,27(7):1008.6 韩培红，冯国梁.哌拉西林他唑巴坦的不良反应及防治J.中国药业,2010,19(7):84-85.7吴民,朱春梅,刘建红.哌拉西林/ 他唑巴坦致的不良反应J.西北药学杂志, 2010,25(1):76-77.13 谢谢大家！14若有不当之处，请指正，谢谢！15