亚低温治低温治疗新生儿新生儿窒息及窒息及护理理亚低温治疗新生儿窒息及护理我国每年出生的新生儿中，有7%10%（140万-200万）的新生儿发生窒息，其中约13的窒息儿死亡，约30万的窒息儿患上缺氧缺血性脑病，出现不同程度的残疾。怎么办？怎么办？亚低温治疗新生儿窒息及护理2我国每年出生的新生儿中，有7%10%（140万-200万）亚低温治疗！亚低温治疗！近年来，国内外采用亚低温治疗，为本病开辟了新的治疗途径。亚低温治疗新生儿窒息及护理3亚低温治疗！亚低温治疗新生儿窒息及护理3亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。亚低温治疗新生儿窒息及护理4亚低温治疗亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯原理原理利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32 34 范围内。亚低温治疗新生儿窒息及护理5原理利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡历史发展历史发展80年代末，研究发现脑温下降23（亚低温）可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，且无深低温所致的各种并发症，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。 亚低温治疗新生儿窒息及护理6历史发展80年代末，研究发现脑温下降23（亚低温）可使脑概念 轻度低温轻度低温3335 3335 中度低温中度低温2832 2832 深度低温深度低温1727 1727 超深度低温超深度低温1616以下以下19931993年年江基尧江基尧等首先将轻、中（等首先将轻、中（28352835称之为称之为亚低温亚低温，随后这一概念在国内被广，随后这一概念在国内被广泛引用泛引用。亚低温治疗新生儿窒息及护理7概念亚低温治疗新生儿窒息及护理7亚低温治疗新生儿窒息及护理培训课件作用作用1降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆。2保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发生率。3抑制内原性毒物对神经细胞的损害作用。4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和结构的恢复。6减轻弥漫性轴索损伤。亚低温治疗新生儿窒息及护理9作用1降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆。亚低温治疗新生儿窒适应症溺水、中风溺水、中风肝性脑病肝性脑病细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎大面积脑梗死或脑出血大面积脑梗死或脑出血新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病心肺复苏术后脑病心肺复苏术后脑病高热惊厥高热惊厥重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态亚低温治疗新生儿窒息及护理10适应症溺水、中风亚低温治疗新生儿窒息及护理10禁忌症脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者终末期患者终末期患者活动性出血者活动性出血者凝血功能障碍者凝血功能障碍者孕妇孕妇亚低温治疗新生儿窒息及护理11禁忌症亚低温治疗新生儿窒息及护理11降温方法分类降温方法分类药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效果越好。果越好。亚低温治疗新生儿窒息及护理12降温方法分类药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液3亚药物降温一般通过服用各种退热药物来控制体温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。特点：使用方便。特点：使用方便。缺点：降温效果有限，常用其它低温缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施技术的辅助降温措施。 亚低温治疗新生儿窒息及护理13药物降温亚低温治疗新生儿窒息及护理13物理降温1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。 优点：简单易行。优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。难控制，易反跳。2体腔降温用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。优点：常用于手术中的降温。优点：常用于手术中的降温。缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。3血液降温血液降温（1）血管内灌注降温）血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐（2 2）血管内热交换降温）血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温接对血液进行降温亚低温治疗新生儿窒息及护理14物理降温1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰亚低温治疗仪亚低温治疗仪主机 制冷系统，制冷系统， 温度控制系统和温度控制系统和水循环控制系统水循环控制系统外设附件 水毯，连接管，水毯，连接管，体温传感器体温传感器 亚低温治疗新生儿窒息及护理15亚低温治疗仪主机 制冷系统， 温度控制系统和水循环控制系统亚低温治疗仪工作原理亚低温治疗仪工作原理压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。亚低温治疗新生儿窒息及护理16亚低温治疗仪工作原理压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，低温治疗的原则低温治疗的原则 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此对重度窒息患儿应尽早，尽快实施亚低温治疗，使患儿进入冬眠状态，只有这样才能降低机体各重要器官(尤其是脑)，结构，功能上的损害程度。国际急救与复苏联合会（ LCOR ）声明中认为, 降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6 小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。LCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心脏停博患者应进行1224小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗4872小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根据病情需要调整，但亚低温治疗时间不宜过长，一般为3-7天左右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并发症多。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜，冬眠过深宜出现呼吸，循环意外。亚低温治疗新生儿窒息及护理17低温治疗的原则 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此对重度窒息患复温时间及方法自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。温措施，将病人置于室温中缓慢复温。复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。肌颤导致颅内压增高。以平均以平均4小时升高小时升高1的速度，在的速度，在12小时小时以上使其体温恢复至以上使其体温恢复至3738为宜。为宜。亚低温治疗新生儿窒息及护理18复温时间及方法自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将亚低温治疗仪操作流程亚低温治疗仪操作流程操作前准备 将患儿安置在监护室内，保持安静，空气新鲜，定期进行室内空将患儿安置在监护室内，保持安静，空气新鲜，定期进行室内空气消毒室温控制在气消毒室温控制在18-204，相对湿度，相对湿度55%-60%，备好亚低温治疗，备好亚低温治疗疗仪，吸痰器，体温表，急救药物。疗仪，吸痰器，体温表，急救药物。1使用前向家属说明目的、方法、评估患者病情、将患儿置于辐射台上。使用前向家属说明目的、方法、评估患者病情、将患儿置于辐射台上。2加水：使用前水箱加水至水位计标线水平。加水：使用前水箱加水至水位计标线水平。3铺毯：将降温毯铺在患者病床。铺毯：将降温毯铺在患者病床。4连接传感器连接传感器:传感器一端插入主机接口，另外一端夹于患者腋窝。传感器一端插入主机接口，另外一端夹于患者腋窝。5开机：打开电源开关。水温表和体温表显示开机时间实测温度。开机：打开电源开关。水温表和体温表显示开机时间实测温度。6设定机温和水温。设定机温和水温。7设置体温下线报警值：体温报警下线设置值比机温设定值低设置体温下线报警值：体温报警下线设置值比机温设定值低1度至度至2度。度。8监护患者：监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。监护患者：监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。9结束治疗：先停物理降温并逐渐降低冬眠合剂用量直至停用。关机按开关键，结束治疗：先停物理降温并逐渐降低冬眠合剂用量直至停用。关机按开关键，切断电源。切断电源。10按操作要求取出温度传感器、毯子、清除冷却循环水，拆卸管道，整理床按操作要求取出温度传感器、毯子、清除冷却循环水，拆卸管道，整理床单位，清理用物。单位，清理用物。11记录患者病情，开停机时间，生命体征变化及评价治疗效果。记录患者病情，开停机时间，生命体征变化及评价治疗效果。亚低温治疗新生儿窒息及护理19亚低温治疗仪操作流程操作前准备 将患儿安置在监护室内，保持亚低温治疗并发症亚低温治疗并发症呼吸道感染呼吸道感染心律失常心律失常凝血功能障碍凝血功能障碍高血糖高血糖电解质紊乱电解质紊乱亚低温治疗新生儿窒息及护理20亚低温治疗并发症呼吸道感染亚低温治疗新生儿窒息及护理20护理加强基础护理，防止感染加强基础护理，防止感染 严密观察生命体征，加强体温严密观察生命体征，加强体温、血压血压、凝血功能凝血功能、电解质电解质、血糖血糖、血血象象、胸片以及神经系统监测胸片以及神经系统监测。亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖。亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅内血肿的症状。颅脑损伤的意识变化往往早于瞳孔和其他生命体征颅内血肿的症状。颅脑损伤的意识变化往往早于瞳孔和其他生命体征变化，因此观察到患儿昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无变化，因此观察到患儿昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无反应，表示病情加重；反之，则说明病人在恢复中，预后较好。每反应，表示病情加重；反之，则说明病人在恢复中，预后较好。每30分钟观察瞳孔一次，如双侧瞳孔或一侧瞳孔进行性散大，表明脑分钟观察瞳孔一次，如双侧瞳孔或一侧瞳孔进行性散大，表明脑疝已形成，应立即通知医生处理，若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病疝已形成，应立即通知医生处理，若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病人在恢复中。人在恢复中。严格遵医嘱执行温度调控，确保体温维持在严格遵医嘱执行温度调控，确保体温维持在323234 34 人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼吸道通畅人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼吸道通畅 ，观察患，观察患者的呼吸频率、方式、动脉血气指标等者的呼吸频率、方式、动脉血气指标等 皮肤护理：观察局部皮肤血液循环，防止冻伤及褥疮的发生皮肤护理：观察局部皮肤血液循环，防止冻伤及褥疮的发生 体位护理体位护理 ：亚低温治疗中病人最好平卧位，避免激烈翻动或搬动，：亚低温治疗中病人最好平卧位，避免激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳，体位性低血压。否则易出现循环不稳，体位性低血压。亚低温治疗新生儿窒息及护理21护理加强基础护理，防止感染 亚低温治疗新生儿窒息及护理21谢谢谢谢！亚低温治疗新生儿窒息及护理22谢谢！亚低温治疗新生儿窒息及护理22