骨不骨不连的治的治疗骨不连的治疗骨折愈合过程骨折愈合过程血肿形成期血肿形成期 纤维骨痂期纤维骨痂期骨性骨痂期骨性骨痂期骨痂重塑期骨痂重塑期骨不连的治疗组织修复过程组织修复过程炎症阶段 炎性介质促使间充质细胞招募，迁移和增殖，并使之分化为四种细胞： 成血管成血管细胞胞 成成纤维细胞，胞， 成成软骨骨细胞胞 成骨成骨细胞胞增殖阶段 骨痂形成非典型编织骨重塑阶段 板层骨骨不连的治疗骨折愈合分为骨折愈合分为直接愈合，解剖复位和稳定重建哈弗氏直接愈合，解剖复位和稳定重建哈弗氏系统系统间接愈合：损伤、炎症间接愈合：损伤、炎症 骨痂愈合骨痂愈合 骨痂骨痂矿化和重塑等过程。矿化和重塑等过程。骨不连的治疗骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1.1.骨折断端无反常活动骨折断端无反常活动2.2.无压痛及纵向叩击痛无压痛及纵向叩击痛3.X3.X片骨折线模糊，有连续骨痂通过骨片骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线折线骨不连的治疗骨不连的诊断标准骨不连的诊断标准1.1.损伤和骨折后至少损伤和骨折后至少9 9个月，并且已有个月，并且已有3 3个月没有进一步愈合倾向个月没有进一步愈合倾向2.X2.X片示：骨折间有间隙，骨折断端硬化，片示：骨折间有间隙，骨折断端硬化，髓腔封闭，无连续骨痂形成髓腔封闭，无连续骨痂形成3.3.感染性骨不连是骨折部位持续感染超感染性骨不连是骨折部位持续感染超过过6 6个月，并且骨折未获得愈合个月，并且骨折未获得愈合骨不连的治疗诊断诊断骨不连的骨不连的几个时间争议几个时间争议1.FDA1.FDA：19861986年定义：骨折后至少年定义：骨折后至少9 9个月骨折未能愈合，个月骨折未能愈合，并且连续并且连续3 3个月没有显示出影像学上的进展个月没有显示出影像学上的进展2.Muler2.Muler在在19771977年的定义：保守治疗年的定义：保守治疗8 8个月未能愈合的个月未能愈合的骨折骨折3.3.目前的主张是：骨折治疗目前的主张是：骨折治疗6 6个月后，如果没有出现个月后，如果没有出现骨折愈合倾向，就考虑存在骨不连，应外科干预骨折愈合倾向，就考虑存在骨不连，应外科干预骨不连的治疗临床上将骨不连的原因临床上将骨不连的原因归结于归结于3 3个方面个方面1.1.骨折断的力学不稳定骨折断的力学不稳定2.2.骨折端血运破坏骨折端血运破坏3.3.其他因素：其他因素：1.1.长时间口服激素长时间口服激素. .2.2.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药. .3.3.长期饮酒长期饮酒. .4.4.外伤外伤. .5.5.局部感染。局部感染。骨不连的治疗感染性骨不连感染性骨不连创伤性骨髓炎以致病菌持续存在，低反应性炎症，死骨的出现及窦道的形成为主要特征生物膜细菌在死骨和内固定表面生长繁殖是导致炎症反复发作的主要原因骨不连的治疗Gineny-maderGineny-mader（索尼曼德）（索尼曼德）骨髓炎解剖分型骨髓炎解剖分型I髓腔内骨髓炎 骨内膜病变II浅表型骨髓炎 继发于软组织的骨表面感染III局限性骨髓炎 有骨皮质死骨，切除后不影响稳定性IV弥漫性骨髓炎 I、II、III型的特点，而且清除有机械不稳定骨不连的治疗骨不连非手术治疗方法骨不连非手术治疗方法1.1.特立帕肽：治疗骨质疏松药物特立帕肽：治疗骨质疏松药物2.2.电刺激的过程中电流能够有效电刺激的过程中电流能够有效地降低部分组织的氧张力，并提地降低部分组织的氧张力，并提升其升其PHPH值，在一定程度上提升钙值，在一定程度上提升钙化的速度，同时能促进软骨细胞化的速度，同时能促进软骨细胞增生及钙化增生及钙化3.3.体外冲击波体外冲击波4.4.低频脉冲超声低频脉冲超声5.5.高压氧。高压氧。骨不连的治疗骨缺损的骨缺损的手术手术治疗方法有以下几种治疗方法有以下几种1.1.带血管的自体骨移植技术，技术要求带血管的自体骨移植技术，技术要求高，需要做血管吻合，且容易出现受骨高，需要做血管吻合，且容易出现受骨区的应力遮挡骨折及供骨区并发症区的应力遮挡骨折及供骨区并发症2.ilizarov2.ilizarov骨搬移技术骨搬移技术3.Masquelet3.Masquelet（马斯昆雷特）膜诱导技术（马斯昆雷特）膜诱导技术骨不连的治疗IlzarovIlzarov技术技术Ilizarov技术是上世纪50年代前苏联伊里扎洛夫教授根据应力法则（LTS），创造性地设计应用骨外固定器安装在患肢上实施矫正治疗的一项牵拉成骨技术（牵拉组织再生技术），是当今世界最先进的骨科矫形技术。骨不连的治疗IlzarovIlzarov技术技术示意图示意图骨不连的治疗IlzarovIlzarov技术技术- -骨骨搬移搬移骨髓炎的治疗关键是病灶彻底清除骨髓炎的治疗关键是病灶彻底清除清创，咬除皮质骨至清创，咬除皮质骨至“点状出血症点状出血症”，打通髓腔，刮除靠近骨折断端，打通髓腔，刮除靠近骨折断端髓腔内的松质骨髓腔内的松质骨第第3 3天开始天开始3-73-7天，天，1mm/1mm/次，次，4 4次次/ /日，日，进行骨短缩，第进行骨短缩，第7 7天开始，天开始，1mm/1mm/天，天，分分4 4次延长次延长短缩短缩- -延长的目的是先通过短缩消延长的目的是先通过短缩消除或减少骨缺损之间的死腔，避免除或减少骨缺损之间的死腔，避免单纯延长后骨缺损出现软组织长入，单纯延长后骨缺损出现软组织长入，愈合较慢，骨硬化等愈合较慢，骨硬化等骨不连的治疗IlizarovIlizarov技术的优点技术的优点1.1.能彻底清除病灶，根治骨髓炎能彻底清除病灶，根治骨髓炎2.2.外固定支架稳定性好外固定支架稳定性好3.3.减少手术次数减少手术次数4.4.手术操作简单手术操作简单骨不连的治疗IlizarovIlizarov技术的并发症技术的并发症1.1.针道感染针道感染2.2.轴向移位轴向移位3.3.损伤血管神经损伤血管神经4.4.关节僵硬与肌肉萎缩关节僵硬与肌肉萎缩5.5.骨折延迟愈合和再骨折骨折延迟愈合和再骨折6.6.治疗周期长治疗周期长骨不连的治疗IlizarovIlizarov骨搬移术后骨搬移术后期处理期处理根据骨端情况予以处理根据骨端情况予以处理如两端接触面积很小，应行植骨手术，如两端接触面积很小，应行植骨手术，如接触面积大，超过如接触面积大，超过6 6月不愈合可行断月不愈合可行断端加压，端加压，继续观察继续观察2 2月，如仍无骨痂生长，应给月，如仍无骨痂生长，应给予植骨手术治疗。予植骨手术治疗。骨不连的治疗MasqueletMasquelet（马斯昆雷特）（马斯昆雷特）膜诱导技术膜诱导技术是修复长骨结构性骨缺损的一种新技术是修复长骨结构性骨缺损的一种新技术方法方法以两阶段治疗骨缺损为特点以两阶段治疗骨缺损为特点骨不连的治疗骨不连的治疗MasqueletMasquelet技术要点技术要点第一阶段：骨水泥必须完全包裹两断端第一阶段：骨水泥必须完全包裹两断端第一阶段手术后第一阶段手术后6-86-8周进行第二阶段手周进行第二阶段手术，第二阶段手术要求植骨充分，不留术，第二阶段手术要求植骨充分，不留死腔，自体骨异体骨比例死腔，自体骨异体骨比例3:13:1以上，诱以上，诱导膜需减张缝合，完全包裹植骨区导膜需减张缝合，完全包裹植骨区骨不连的治疗MasqueletMasquelet技术的理论基础是技术的理论基础是不同组织细胞想缺损区生长的速度不同，不同组织细胞想缺损区生长的速度不同，利用形成的膜对软周围组织起生物屏障利用形成的膜对软周围组织起生物屏障作用，为骨组织的修复和再生提供一个作用，为骨组织的修复和再生提供一个相对稳定的环境。相对稳定的环境。骨不连的治疗Jain-sinhaJain-sinha分类分类A A型：无渗出型或静止期骨不连型：无渗出型或静止期骨不连B B型：创口有渗出或活动期骨不连型：创口有渗出或活动期骨不连骨不连的治疗感染性骨不连感染性骨不连抗生素使用抗生素使用根据创口渗出液培养根据创口渗出液培养+ +药敏试验选择敏药敏试验选择敏感抗生素静点感抗生素静点2 2周后改为口服周后改为口服4-64-6周周骨不连的治疗谢谢聆听谢谢聆听骨不连的治疗