舒适护理理论1.Case And Question Case1:Case1: 李某，李某，2525岁，初中文化，家住岁，初中文化，家住农村，剖宫产生一女婴，体重农村，剖宫产生一女婴，体重3000G3000G，ApgarApgar评分评分9 9分。产后由主要患者母亲按传分。产后由主要患者母亲按传统民俗统民俗“做月子不洗头洗澡、不下床做月子不洗头洗澡、不下床”等等做法在照顾，婆家人较少来探望。做法在照顾，婆家人较少来探望。 Question:Question: 您会怎样对该患者进行舒适护理？您会怎样对该患者进行舒适护理？ 213Contents什么是舒适？2舒适护理理论与模式应用现状与思考3一、什么是舒适？指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁的状态。舒适的内涵是什么？舒适的内涵是什么？患者的舒适需求有哪些？患者的舒适需求有哪些？思考与讨论思考与讨论4一、什么是舒适？摆脱不舒适摆脱不舒适寻求舒适寻求舒适 处于舒适处于舒适 的状态的状态 接受教育接受教育 、 动力和鼓励动力和鼓励患者的舒适需求5外在物理环境中适宜的声、光、颜色、外在物理环境中适宜的声、光、颜色、气味、温度等气味、温度等环境舒适环境舒适 生理舒适生理舒适 内因和外因（疾病和环境因素）引发的内因和外因（疾病和环境因素）引发的身体直接感受身体直接感受社会文化舒适社会文化舒适 人际关系、家庭、职业、经济状况与社人际关系、家庭、职业、经济状况与社会关系的和谐会关系的和谐一、什么是舒适？ 自尊、信念、生命价值、宗教、信仰等自尊、信念、生命价值、宗教、信仰等方面的满足方面的满足心理心理- -灵性舒适灵性舒适舒适的四个方面6一、什么是舒适1 没有痛苦。没有痛苦。 是不舒适减是不舒适减轻或缓和的状轻或缓和的状态。如环境的态。如环境的舒适。舒适。2 轻松自在轻松自在 某种特定不适某种特定不适的解除。（如的解除。（如手术切口引起手术切口引起的疼痛）的疼痛）3 超越，从各种问超越，从各种问题或病痛中振作。题或病痛中振作。 病人得到鼓舞，病人得到鼓舞，战胜困难的力战胜困难的力量得以增强，量得以增强，潜能得以超常潜能得以超常发挥。发挥。舒适的三种专业含义：目前护士在做的目前护士在做的目前欠缺的目前欠缺的王维利.护理学导论M.北京：人民卫生出版社，2009.7二、舒适护理理论与模式南丁格尔南丁格尔萧丰富萧丰富强调病房应空气新鲜，环境应安静强调病房应空气新鲜，环境应安静整洁，形成舒适护理萌芽整洁，形成舒适护理萌芽柯卡芭（柯卡芭（Kolcaba） 95年提出舒适护理理论，认为舒适护理年提出舒适护理理论，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果。应作为整体护理艺术的过程和追求的结果。 98 98年年“萧氏双萧氏双C C护理模式护理模式”，强调护理人员应，强调护理人员应使护理实践和研究更注重病人的舒适感受。使护理实践和研究更注重病人的舒适感受。肖春秀，姜小鹰.舒适护理理论及其在器官移植受者中的应用J.现代护理，2007，13（13）：1227-12288二、舒适护理理论与模式元理论元理论 大范围理论大范围理论 中度范围理论中度范围理论 护理实践理论护理实践理论抽象水平 舒适护理理论及模舒适护理理论及模式属于式属于中范围理论中范围理论，是，是从护理所关心的问题之从护理所关心的问题之中，中，选出特别主题予以选出特别主题予以探讨而建立探讨而建立的理论。的理论。9 现为美国阿克伦大学护现为美国阿克伦大学护理学院副教授，致力于老理学院副教授，致力于老年医学、终末护理、舒适年医学、终末护理、舒适护理、护理理论的研究。护理、护理理论的研究。19941994年正式提出舒适理论年正式提出舒适理论（theory of comforttheory of comfort）。）。 凯西.柯卡芭 Dr. Kathy Kolcaba 二、舒适护理理论与模式E-mail: kathykolcabayahoo.com Web Site: http:/www.thecomfortline.comhttp:/www.thecomfortline.com/10二、舒适护理理论与模式http:/www.thecomfortline.com/舒适理论的概念框架11进行舒适护理前要评估患者的舒适需求。进行舒适护理前要评估患者的舒适需求。二、舒适护理理论与模式理论要点护理希望达到的结果是患者舒适度的增强护理希望达到的结果是患者舒适度的增强 。舒适状态的改善与患者寻求健康的行为舒适状态的改善与患者寻求健康的行为是相互促进的。是相互促进的。患者采取积极的行为可促进健康，节省患者采取积极的行为可促进健康，节省费用，提高与健康相关的结果和服务。费用，提高与健康相关的结果和服务。Kolcaba, K, DiMarco, M. Comfort Theory and Its Application to Pediatric Nursing. Pediatric Nursing, 2005,31(3), 187-194. 12二、舒适护理理论与模式萧氏双C护理模式萧丰富，原台湾华杏出版社总裁。萧丰富，原台湾华杏出版社总裁。 他出版国内外护理书籍他出版国内外护理书籍1515年，了解护理的本质年，了解护理的本质特征；特征； 他推销护理书籍，了解护理的社会地位；他推销护理书籍，了解护理的社会地位； 他在国内外均有就医经验，了解国内外护理人他在国内外均有就医经验，了解国内外护理人员角色功能的区别；员角色功能的区别； 他热爱护理，思考护理专业要如何呈现其独特他热爱护理，思考护理专业要如何呈现其独特的工作本质，才能让社会大众认可护理人员的角的工作本质，才能让社会大众认可护理人员的角色功能。色功能。13二、舒适护理理论与模式 care 护理活动护理活动护理人员 comfort 舒适活动舒适活动萧氏双C护理模式14二、舒适护理理论与模式舒适护理舒适护理基本舒适护理基本舒适护理高级舒适护理高级舒适护理侵入性侵入性非侵入性非侵入性萧氏双C护理模式 层次较低，属于生活常识，无需做科学论证和舒适护理研究 包括物理舒适、心理舒适、社会舒适和精神舒适等 包括舒适用药、麻醉、针灸等。要求护理人员掌握广泛的专业及相关知识。15理论的发展意义舒适护理贯穿于整体护理程序始终，渗透于各具体行为中舒适护理模式明确了护理的主要内容，使病人迅速得益 舒适护理过程是护患间的互动过程，是一种轻松、愉快的护理方法 三、应用现状与思考16三、应用现状与思考 舒适护理作为一种护理思维模式已经趋于普及，文献数量逐年增加（R=0.969） 。00-09年我国舒适护理文献数量柱形图17三、应用现状与思考老年与康复护理老年与康复护理癌症与临终护理癌症与临终护理外科手术外科手术妇产科（分娩）妇产科（分娩） 从学科上看，在我国舒适护理主要集中于四从学科上看，在我国舒适护理主要集中于四大领域大领域：18舒适护理舒适护理 如对患者疼痛、如对患者疼痛、瘙痒、恶心、呕瘙痒、恶心、呕吐的舒适护理研吐的舒适护理研究究如对舒适的病房如对舒适的病房温湿度、声光的温湿度、声光的研究研究如对临终病房、如对临终病房、临终方式的研究临终方式的研究如对无痛注射、如对无痛注射、冷热敷疗法的研冷热敷疗法的研究究 从护理实践看，舒适护理主要集中于从护理实践看，舒适护理主要集中于：三、应用现状与思考19三、应用现状与思考 思考思考1：我国的舒适护理止于提高患者：我国的舒适护理止于提高患者的舒适度，而怎样让舒适感的增强促使患的舒适度，而怎样让舒适感的增强促使患者者主动的主动的去寻求并坚持健康行为却仍值得去寻求并坚持健康行为却仍值得探索。探索。20三、应用现状与思考自我效能自我效能 “ “自信心自信心”，具有以下功能：，具有以下功能：决定人们对活动的选择及对该活动的坚持性；决定人们对活动的选择及对该活动的坚持性； 影响人们在困难面前的态度影响人们在困难面前的态度 影响新行为的获得和习得行为的表现影响新行为的获得和习得行为的表现 舒适护理、自我效能与健康行为影响活动时的情绪影响活动时的情绪 Bandura AlbertSocial foundations of thought and action：A social cognitive theoryMNew Jersey：Prentice Hall，1986：1 21三、应用现状与思考 自我效能高的患者在面自我效能高的患者在面对困难和挑战时对困难和挑战时, ,相信自己相信自己可以通过努力克服困难；可以通过努力克服困难；在面对失败和挫折时常常在面对失败和挫折时常常积极的分析问题，解决困积极的分析问题，解决困难难, ,能坚持自己的健康行为能坚持自己的健康行为（如按时服药、参加锻炼（如按时服药、参加锻炼等）。等）。舒适护理、自我效能与健康行为 Porter LS, Keefe FJ, Garst J, et al. Self-efficacy for managing pain, symptoms, and function in patients with lung cancer and their informal caregivers: associations with symptoms and distressJ. Pain, 2008,15;137(2):306-15.22三、应用现状与思考舒适增强舒适增强 患者主动寻求患者主动寻求并坚持健康行为并坚持健康行为自我效能增强自我效能增强舒适护理（各舒适护理（各种健康行为的种健康行为的实施、专业人实施、专业人员的支持、鼓员的支持、鼓励）励）（+）（+）（+）（+）（+） 在舒适护理过程中，不能仅仅是为患者提供舒适，更重要的是要让患者参与到其中，提升其自我效能，促使患者主动寻求并坚持健康行为。23三、应用现状与思考 思考思考2：我国目前的：我国目前的舒适护理主要是经验式舒适护理主要是经验式的基础舒适护理，舒适的基础舒适护理，舒适需求的评估过程流于形需求的评估过程流于形式，未注重对舒适护理式，未注重对舒适护理的循证过程。怎么样使的循证过程。怎么样使舒适护理更科学合理，舒适护理更科学合理，体现出护理工作的专业体现出护理工作的专业价值是值得思索的问题。价值是值得思索的问题。24三、应用现状与思考舒适护理的科学性 在国外的经验上，形成适合我国国情的在国外的经验上，形成适合我国国情的舒适需求评估系统。舒适需求评估系统。 注重对舒适护理过程中的循证过程。注重对舒适护理过程中的循证过程。 加强对高级舒适护理的科学研究，避免加强对高级舒适护理的科学研究，避免局限满足于一些基本舒适护理服务。局限满足于一些基本舒适护理服务。25三、应用现状与思考国外各种评估工具26三、应用现状与思考舒适护理与专业价值 注重对护士的分级别分注重对护士的分级别分层次的使用和培养层次的使用和培养大力发展专科护士，造大力发展专科护士，造就更多临床护理专家就更多临床护理专家提升护士整体素质，注提升护士整体素质，注重科研能力的培养重科研能力的培养27三、应用现状与思考 思考思考3： 护士是病人的直接接触者和服务者，其舒护士是病人的直接接触者和服务者，其舒适与否直接影响服务质量。在我国，临床护理适与否直接影响服务质量。在我国，临床护理工作任务重、人员相对缺编、社会地位及经济工作任务重、人员相对缺编、社会地位及经济收入较低的大背景下，怎样为临床一线护士提收入较低的大背景下，怎样为临床一线护士提供供“舒适护理舒适护理”，也是护士尤其是护理管理者，也是护士尤其是护理管理者值得思考的问题。值得思考的问题。2829.