皮肤病学与性病学皮肤病学与性病学皮肤病学与性病学皮肤病学与性病学皮肤的结构皮肤的结构皮肤的结构皮肤的结构皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病常用实验室技术皮肤性病常用实验室技术皮肤性病常用实验室技术皮肤性病常用实验室技术1.1.1.1.完整健康的皮肤完整健康的皮肤完整健康的皮肤完整健康的皮肤-人类生存所必须人类生存所必须人类生存所必须人类生存所必须 体无完肤体无完肤体无完肤体无完肤 人活一张脸人活一张脸人活一张脸人活一张脸 树活一张皮树活一张皮树活一张皮树活一张皮2.2.2.2.皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官 皮肤免疫系统皮肤免疫系统皮肤免疫系统皮肤免疫系统3.3.3.3.皮肤病种类多皮肤病种类多皮肤病种类多皮肤病种类多 约约约约1800180018001800余种余种余种余种 分类复杂分类复杂分类复杂分类复杂4.4.4.4.临床皮肤病临床皮肤病临床皮肤病临床皮肤病-形态学强形态学强形态学强形态学强5.5.5.5.美容皮肤学美容皮肤学美容皮肤学美容皮肤学-美容热美容热美容热美容热 皮肤的结构皮肤的结构皮肤的结构皮肤的结构1.1.1.1.皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官 ( ( ( (占总体重的占总体重的占总体重的占总体重的16% )16% )16% )16% ) 皮肤总面积皮肤总面积皮肤总面积皮肤总面积: : : : 成人约成人约成人约成人约 1.5m1.5m1.5m1.5m2 22 2, , , , 新生儿约新生儿约新生儿约新生儿约0.21m0.21m0.21m0.21m2 22 2 皮肤的厚度皮肤的厚度皮肤的厚度皮肤的厚度 : : : : 表皮与真皮约表皮与真皮约表皮与真皮约表皮与真皮约0.50.50.50.54.0 mm4.0 mm4.0 mm4.0 mm( ( ( (年龄、部位的不同而异年龄、部位的不同而异年龄、部位的不同而异年龄、部位的不同而异) ) ) )表皮约表皮约表皮约表皮约0.1 mm0.1 mm0.1 mm0.1 mm 2. 2. 2. 2. 皮肤的颜色皮肤的颜色皮肤的颜色皮肤的颜色: : : : 种族、年龄、性别、营养及部位种族、年龄、性别、营养及部位种族、年龄、性别、营养及部位种族、年龄、性别、营养及部位. .EpidermisEpidermisDermisDermisSubcutaneous Subcutaneous tissuetissue表皮表皮表皮表皮 （ EpidermisEpidermis） 皮肤由皮肤由皮肤由皮肤由: : : : 表皮表皮表皮表皮（epidermisepidermis）、 真皮真皮真皮真皮（dermisdermis） 及皮下组织及皮下组织及皮下组织及皮下组织（subcutaneous tissuesubcutaneous tissue）真皮真皮真皮真皮 (dermis)(dermis)ll真皮来源于真皮来源于真皮来源于真皮来源于中胚层中胚层中胚层中胚层，由：，由：，由：，由：uu乳头层乳头层乳头层乳头层 （papillary layerpapillary layer）uu网状层网状层网状层网状层 （reticular layerreticular layer） ll真皮组成：真皮组成：真皮组成：真皮组成： 纤维：胶原纤维、纤维：胶原纤维、纤维：胶原纤维、纤维：胶原纤维、 网状纤维、弹力纤维；网状纤维、弹力纤维；网状纤维、弹力纤维；网状纤维、弹力纤维； 基质：填充于纤维、纤维束和细胞间无定形物质基质：填充于纤维、纤维束和细胞间无定形物质基质：填充于纤维、纤维束和细胞间无定形物质基质：填充于纤维、纤维束和细胞间无定形物质 主要成份：蛋白多糖主要成份：蛋白多糖主要成份：蛋白多糖主要成份：蛋白多糖（proteoglycanproteoglycan） 细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、 真皮树枝状细胞、真皮树枝状细胞、真皮树枝状细胞、真皮树枝状细胞、LCsLCsLCsLCs、噬色素细胞等、噬色素细胞等、噬色素细胞等、噬色素细胞等ll此外此外此外此外: : : : 还有还有还有还有血管血管血管血管、淋巴管、神经、皮肤附属器等、淋巴管、神经、皮肤附属器等、淋巴管、神经、皮肤附属器等、淋巴管、神经、皮肤附属器等 EpidermisEpidermisDermisDermisSubcutaneous Subcutaneous tissuetissue皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织 (subcutaneous tissue)(subcutaneous tissue)ll 位于真皮下方，其下与肌膜等相连接；位于真皮下方，其下与肌膜等相连接；位于真皮下方，其下与肌膜等相连接；位于真皮下方，其下与肌膜等相连接； ll 由疏松结缔织及脂肪小叶组成由疏松结缔织及脂肪小叶组成由疏松结缔织及脂肪小叶组成由疏松结缔织及脂肪小叶组成ll 含含含含有有有有血血血血管管管管、淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管、神神神神经经经经、小小小小汗汗汗汗腺腺腺腺和和和和顶顶顶顶泌汗腺泌汗腺泌汗腺泌汗腺皮肤附属器皮肤附属器皮肤附属器皮肤附属器 (skin appendages)(skin appendages) 包括包括包括包括: : : :毛发毛发毛发毛发（hairhair）与毛囊与毛囊与毛囊与毛囊 （hair folliclehair follicle） 皮脂腺皮脂腺皮脂腺皮脂腺（sebaceous glandssebaceous glands） 小汗腺小汗腺小汗腺小汗腺（eccrine glandeccrine gland）顶泌汗腺顶泌汗腺顶泌汗腺顶泌汗腺（apocrine gland apocrine gland ）甲甲甲甲（nailsnails） Subpapillary Subpapillary plexus plexus乳头下血管丛乳头下血管丛乳头下血管丛乳头下血管丛 皮肤的血管：皮肤的血管：皮肤的血管：皮肤的血管： SubdermalSubdermal plexus plexus真皮下血管丛真皮下血管丛真皮下血管丛真皮下血管丛 dermal plexusdermal plexus皮下组织血管丛皮下组织血管丛皮下组织血管丛皮下组织血管丛皮肤的血管皮肤的血管皮肤的血管皮肤的血管皮肤的功能皮肤的功能皮肤的功能皮肤的功能ll 屏障、屏障、屏障、屏障、吸收、吸收、吸收、吸收、分泌与排泄、分泌与排泄、分泌与排泄、分泌与排泄、 感觉、感觉、感觉、感觉、 调节体温、调节体温、调节体温、调节体温、代谢代谢代谢代谢ll重要的免疫器官重要的免疫器官重要的免疫器官重要的免疫器官皮肤免疫系统皮肤免疫系统皮肤免疫系统皮肤免疫系统第一节第一节第一节第一节 皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现( ( (一一一一) ) )症状症状症状症状: : : 瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒 (pruritus or itching)(pruritus or itching) 疼痛疼痛疼痛疼痛（painpain） 烧灼感烧灼感烧灼感烧灼感 ( burning ( burning ，sensation of heat )sensation of heat )麻木感麻木感麻木感麻木感 ( numbnessnumbness， anesthesia)anesthesia) 其它：蚁行感等其它：蚁行感等其它：蚁行感等其它：蚁行感等周身症状周身症状周身症状周身症状: : : : 发热、乏力、关节痛等发热、乏力、关节痛等发热、乏力、关节痛等发热、乏力、关节痛等皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断 （二）体征（二）体征（二）体征（二）体征 (cutaneous signs)(cutaneous signs) 1. 1. 1. 1. 原发性损害原发性损害原发性损害原发性损害 (primary lesions): (primary lesions): 皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害2. 2. 2. 2. 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害(secondary lesions): (secondary lesions): 由由由由皮皮皮皮肤肤肤肤原原原原发发发发性性性性损损损损害害害害转转转转变变变变而而而而来来来来，或或或或由由由由于于于于治治治治疗疗疗疗及及及及瘙抓所致瘙抓所致瘙抓所致瘙抓所致 Primary LesionsPrimary Lesions include: include: (7)(7) macule, papule, wheal macule, papule, wheal（斑疹）（丘疹）（斑疹）（丘疹）（斑疹）（丘疹）（斑疹）（丘疹） （风团）（风团）（风团）（风团）nodule, vesicles, pustule, cystnodule, vesicles, pustule, cyst（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）Secondary Lesions Secondary Lesions include include (10)(10) scale, maceration, erosion, ulceration, scale, maceration, erosion, ulceration,（鳞屑）（鳞屑）（鳞屑）（鳞屑） （浸渍）（浸渍）（浸渍）（浸渍） （糜烂）（糜烂）（糜烂）（糜烂） （潰疡）（潰疡）（潰疡）（潰疡）fissure, excoriation, crust, scar,fissure, excoriation, crust, scar,（裂隙）（抓痕）（裂隙）（抓痕）（裂隙）（抓痕）（裂隙）（抓痕） （痂）（痂）（痂）（痂） （瘢痕）（瘢痕）（瘢痕）（瘢痕）lichenification, atrophylichenification, atrophy （苔藓样变）（苔藓样变）（苔藓样变）（苔藓样变） （萎缩）（萎缩）（萎缩）（萎缩）ll为限局性皮肤颜色的改变为限局性皮肤颜色的改变为限局性皮肤颜色的改变为限局性皮肤颜色的改变 与周围皮肤平齐与周围皮肤平齐与周围皮肤平齐与周围皮肤平齐ll斑疹；直径斑疹；直径斑疹；直径斑疹；直径1cm 1cm 1cm 1cm1cm1cm1cm为斑片为斑片为斑片为斑片ll斑疹：斑疹：斑疹：斑疹： 红斑红斑红斑红斑( ( ( (炎症、非炎症炎症、非炎症炎症、非炎症炎症、非炎症) ) ) ) 出血斑：出血斑：出血斑：出血斑： 直径直径直径直径2mm2mm2mm瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑 色素沉着斑色素沉着斑色素沉着斑色素沉着斑 色素减退（或脱失）斑色素减退（或脱失）斑色素减退（或脱失）斑色素减退（或脱失）斑 原发性损害原发性损害原发性损害原发性损害: 1) : 1) : 1) : 1) 斑疹斑疹斑疹斑疹 maculemacule2) 2) 丘疹丘疹丘疹丘疹 (papule)(papule)ll为限局、充实为限局、充实为限局、充实为限局、充实 隆起的浅表损害隆起的浅表损害隆起的浅表损害隆起的浅表损害 直径直径直径直径1cm1cm1cm2cm2cm2cm2cm的扁平的扁平的扁平的扁平隆起性的浅表性损害隆起性的浅表性损害隆起性的浅表性损害隆起性的浅表性损害多为丘疹扩大多为丘疹扩大多为丘疹扩大多为丘疹扩大融合而成融合而成融合而成融合而成4) 4) 4) 4) 风团风团风团风团 whealwhealll为真皮浅层急性水肿为真皮浅层急性水肿为真皮浅层急性水肿为真皮浅层急性水肿 引起的隆起性损害引起的隆起性损害引起的隆起性损害引起的隆起性损害 淡红或苍白淡红或苍白淡红或苍白淡红或苍白ll忽起忽消忽起忽消忽起忽消忽起忽消 常伴瘙痒常伴瘙痒常伴瘙痒常伴瘙痒 消退后不留痕迹消退后不留痕迹消退后不留痕迹消退后不留痕迹5) 5) 5) 5) 结节结节结节结节 nodulenodulell为圆形或类圆形为圆形或类圆形为圆形或类圆形为圆形或类圆形 局限、实性局限、实性局限、实性局限、实性 深在性损害深在性损害深在性损害深在性损害 可深达真皮可深达真皮可深达真皮可深达真皮 或皮下或皮下或皮下或皮下ll直径直径直径直径2cm 2cm 2cm 2cm 的结节的结节的结节的结节 称肿块（称肿块（称肿块（称肿块（massmassmassmass）6) 6) 水疱水疱水疱水疱 vesicles vesicles 和大疱和大疱和大疱和大疱（bullabulla）ll为内含液体为内含液体为内含液体为内含液体 高出皮面的局限性高出皮面的局限性高出皮面的局限性高出皮面的局限性 腔隙性损害腔隙性损害腔隙性损害腔隙性损害ll直径直径直径直径1cm1cm1cm1cm1cm1cm1cm称大疱称大疱称大疱称大疱7) 7) 7) 7) 脓疱脓疱脓疱脓疱 pustulepustulell含有脓液的疱含有脓液的疱含有脓液的疱含有脓液的疱ll感染性脓疱感染性脓疱感染性脓疱感染性脓疱（如脓疱疮）（如脓疱疮）（如脓疱疮）（如脓疱疮） 非感染性脓疱非感染性脓疱非感染性脓疱非感染性脓疱（如脓疱性银屑病）（如脓疱性银屑病）（如脓疱性银屑病）（如脓疱性银屑病）8) 8) 8) 8) 囊肿囊肿囊肿囊肿 cystcystll是含有液体是含有液体是含有液体是含有液体或粘稠分泌物或粘稠分泌物或粘稠分泌物或粘稠分泌物或细胞成份的或细胞成份的或细胞成份的或细胞成份的囊样损害囊样损害囊样损害囊样损害2. 2. 2. 2. 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害 (secondary lesions): (secondary lesions): 可由皮肤原发性损害转变而来，或由于可由皮肤原发性损害转变而来，或由于可由皮肤原发性损害转变而来，或由于可由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致治疗及瘙抓所致治疗及瘙抓所致治疗及瘙抓所致。1) 1) 1) 1) 鳞屑鳞屑鳞屑鳞屑 ScaleScalell为脱落或即将脱落的异常角质层细胞为脱落或即将脱落的异常角质层细胞为脱落或即将脱落的异常角质层细胞为脱落或即将脱落的异常角质层细胞ll由于角化过度或角化不全所致由于角化过度或角化不全所致由于角化过度或角化不全所致由于角化过度或角化不全所致2) 2) 2) 2) 浸渍浸渍浸渍浸渍 MacerationMaceration由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态使皮肤变软变白、甚至起皱使皮肤变软变白、甚至起皱使皮肤变软变白、甚至起皱使皮肤变软变白、甚至起皱3) 3) 3) 3) 糜烂糜烂糜烂糜烂 ErosionErosionll为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面ll 因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕4) 4) 4) 4) 溃疡溃疡溃疡溃疡 UlcerationUlcerationll为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损ll愈后留有瘢痕愈后留有瘢痕愈后留有瘢痕愈后留有瘢痕糜烂与溃疡的区别糜烂与溃疡的区别糜烂与溃疡的区别糜烂与溃疡的区别5) 5) 5) 5) 裂隙裂隙裂隙裂隙 FissureFissurell为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮ll常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处6) 6) 6) 6) 抓痕抓痕抓痕抓痕 ExcoriationExcoriation为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损可留有或不留有瘢痕或色素沉着可留有或不留有瘢痕或色素沉着可留有或不留有瘢痕或色素沉着可留有或不留有瘢痕或色素沉着7) 7) 7) 7) 痂痂痂痂 CrustCrust为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物8) 8) 8) 8) 瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 ScarScarll为为为为真真真真皮皮皮皮或或或或深深深深部部部部组组组组织织织织缺缺缺缺损损损损或或或或破破破破坏坏坏坏后后后后，由由由由新新新新生生生生结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织修修修修复而成复而成复而成复而成ll萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕ll增生性瘢痕增生性瘢痕增生性瘢痕增生性瘢痕9) 9) 9) 9) 苔藓样变苔藓样变苔藓样变苔藓样变 LichenificationLichenification为皮肤局限性；为皮肤局限性；为皮肤局限性；为皮肤局限性；浸润肥厚浸润肥厚浸润肥厚浸润肥厚 沟深嵴大沟深嵴大沟深嵴大沟深嵴大 表面粗糙表面粗糙表面粗糙表面粗糙 硬如皮革硬如皮革硬如皮革硬如皮革10) 10) 10) 10) 萎缩萎缩萎缩萎缩 AtrophyAtrophy表皮萎缩表皮萎缩表皮萎缩表皮萎缩 真皮萎缩真皮萎缩真皮萎缩真皮萎缩 皮下组织萎缩皮下组织萎缩皮下组织萎缩皮下组织萎缩 Secondary Lesions Secondary Lesions include include (10)(10) scale, maceration, scale, maceration, erosion,erosion, ulceration ulceration, fissure, , fissure, （鳞屑）（鳞屑）（鳞屑）（鳞屑） （浸渍）（浸渍）（浸渍）（浸渍） （糜烂）（糜烂）（糜烂）（糜烂） （潰疡）（潰疡）（潰疡）（潰疡） （裂隙）（裂隙）（裂隙）（裂隙） excoriation, crust, scar, lichenification, atrophyexcoriation, crust, scar, lichenification, atrophy（抓痕）（抓痕）（抓痕）（抓痕） （痂）（痂）（痂）（痂） （瘢痕）（瘢痕）（瘢痕）（瘢痕） （苔藓样变）（苔藓样变）（苔藓样变）（苔藓样变） （萎缩）（萎缩）（萎缩）（萎缩） 第二节第二节第二节第二节 皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断 General DiagnosisGeneral Diagnosis1. 1. 主诉主诉主诉主诉 Chief ComplaintChief Complaint2. 2. 现病史现病史现病史现病史 Present HistoryPresent History3. 3. 体格检查体格检查体格检查体格检查 Physical ExaminationPhysical ExaminationExamination of the skin must be carried out:Examination of the skin must be carried out: in a brightly lit room(daylight is better) in a brightly lit room(daylight is better) patients must be undressed at least down to patients must be undressed at least down to the underwearthe underwear视诊皮疹的性质与特点部位与分布排列大小及数目其他临床检查其他临床检查玻片压诊实验玻片压诊实验划痕实验划痕实验尼氏征尼氏征贴斑试验贴斑试验组织病理组织病理皮肤性病常用实验室技术皮肤性病常用实验室技术皮肤性病常用实验室技术皮肤性病常用实验室技术 真真真真 菌菌菌菌 检检检检 查查查查真菌镜检真菌镜检真菌镜检真菌镜检真菌培养真菌培养真菌培养真菌培养浅部真菌浅部真菌浅部真菌浅部真菌：毛发、皮屑、甲屑、痂毛发、皮屑、甲屑、痂毛发、皮屑、甲屑、痂毛发、皮屑、甲屑、痂深部真菌深部真菌深部真菌深部真菌：痰、尿液、脓液、口腔痰、尿液、脓液、口腔痰、尿液、脓液、口腔痰、尿液、脓液、口腔 或阴道分泌物、血液、或阴道分泌物、血液、或阴道分泌物、血液、或阴道分泌物、血液、 脑脊液、穿刺液、活检组织脑脊液、穿刺液、活检组织脑脊液、穿刺液、活检组织脑脊液、穿刺液、活检组织蠕形螨蠕形螨蠕形螨蠕形螨疥螨和阴虱检查疥螨和阴虱检查疥螨和阴虱检查疥螨和阴虱检查第五节第五节第五节第五节 性病检查性病检查性病检查性病检查1.1.1.1.淋球菌检查淋球菌检查淋球菌检查淋球菌检查2.2.2.2.梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体检查3.3.3.3.醋酸白试验醋酸白试验醋酸白试验醋酸白试验