妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病：定义定义：发生于：发生于妊娠妊娠2020周以后周以后，临床表现为高血压、，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一组症状称为妊娠期高血压疾病。一组症状称为妊娠期高血压疾病。 病因病因 1 1、高危因素：、高危因素：a.a.低龄初产妇或高龄孕妇。低龄初产妇或高龄孕妇。b.b.气温变化过大。气温变化过大。c.c.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。d.d.营养不良。营养不良。e.e.体形矮胖。体形矮胖。f.f.子宫张力过高：羊水过多、巨大儿等。子宫张力过高：羊水过多、巨大儿等。g.g.高血压家族史。高血压家族史。2 2、病因学说、病因学说（1 1）遗传易感性学说）遗传易感性学说 目前已在染色体上找到与血管活性物目前已在染色体上找到与血管活性物质失衡、血管内皮损伤、凝血功能异常、免疫异质失衡、血管内皮损伤、凝血功能异常、免疫异常等方面相关基因位点。常等方面相关基因位点。2 2、病因学说、病因学说（2 2）免疫适应不良学说）免疫适应不良学说 子痫前期被认为可能是母体的免疫系统子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。2 2、病因学说、病因学说（3 3）胎盘缺血学说）胎盘缺血学说 滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎盘灌注不足，处于相对缺氧状态，合体细胞缺血盘灌注不足，处于相对缺氧状态，合体细胞缺血缺氧导致血管内皮细胞损伤从而出现相应的病理缺氧导致血管内皮细胞损伤从而出现相应的病理改变。改变。2 2、病因学说、病因学说（4 4）氧化应激学说）氧化应激学说 氧化氧化- -抗氧化作用保持动态平衡状态抗氧化作用保持动态平衡状态, ,子子痫前期患者中，氧化作用明显占优势，抗氧化作痫前期患者中，氧化作用明显占优势，抗氧化作用弱，从而导致血管内皮损伤。用弱，从而导致血管内皮损伤。（5 5）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素（6 6）凝血系统与纤溶系统失调学说）凝血系统与纤溶系统失调学说（7 7）缺钙与妊娠期高血压疾病）缺钙与妊娠期高血压疾病病理生理变化病理生理变化基本病变：基本病变： 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化脏器脏器病理组织学变化病理组织学变化脑脑缺血，水肿，出血，血栓形成，脑软化缺血，水肿，出血，血栓形成，脑软化心心缺血，水肿，出血，坏死，血管内栓塞缺血，水肿，出血，坏死，血管内栓塞肾肾内皮肿胀，脂质，纤维样物沉积，梗死内皮肿胀，脂质，纤维样物沉积，梗死肝肝缺血，坏死，门静脉周围出血缺血，坏死，门静脉周围出血胎盘胎盘 动脉硬化，栓塞，脱膜坏死出血，胎盘动脉硬化，栓塞，脱膜坏死出血，胎盘早剥早剥分类分类分类分类 临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压BPBP140/90mmHg140/90mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（- -）产后）产后1212周恢周恢复复子痫前期轻度子痫前期轻度妊娠妊娠2020周后周后BPBP140/90mmHg140/90mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（+ +）或或0.3g/240.3g/24小时小时子痫前期重度子痫前期重度BPBP160/110mmHg160/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白（+）或）或2g/242g/24小时小时,BUN,BUN，PTPT,ALT,ALT,AST,AST子痫子痫抽搐抽搐慢性高血压并慢性高血压并发子痫前期发子痫前期高血压孕妇孕高血压孕妇孕2020周后尿蛋白周后尿蛋白0.3g/240.3g/24小时小时, ,或孕或孕2020周后尿蛋白周后尿蛋白, ,血压升高血压升高,PT,PT. .慢性高血压合慢性高血压合并妊娠并妊娠孕期血压无明显升高，孕孕期血压无明显升高，孕2020周后诊断高血周后诊断高血压，产后压，产后1212周未恢复。周未恢复。临床表现临床表现水肿表示法水肿表示法: + +踝部及小腿踝部及小腿, ,休息后不退休息后不退+延及大腿延及大腿+延及外阴及腹部延及外阴及腹部+全身水肿伴腹水全身水肿伴腹水 隐性水肿隐性水肿:体重每周超过体重每周超过0.5kg。重度子痫前期的临床表现重度子痫前期的临床表现: :头痛头痛, ,头晕头晕, ,脑血管意外脑血管意外视物不清视物不清, ,眼底渗出、出血，皮质性盲。眼底渗出、出血，皮质性盲。恶心恶心, ,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，肝呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，肝破裂。肝功异常。破裂。肝功异常。少尿，肾功异常。少尿，肾功异常。肺水肿，心衰。肺水肿，心衰。凝血功能异常，微血管病性溶血。凝血功能异常，微血管病性溶血。胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。子痫的临床表现：子痫的临床表现：眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、全身强直，抽动。持续全身强直，抽动。持续1 1分钟。临产前称分钟。临产前称产前产前子痫子痫，分娩中称，分娩中称产时子痫产时子痫，产后，产后2424小时内称小时内称产产后子痫后子痫。诊断诊断1 1、病史、病史2 2、主要临床表现：、主要临床表现： a a、高血压高血压 b b、蛋白尿蛋白尿 c c、水肿水肿 d d、自觉症状自觉症状 e e、抽搐与昏迷抽搐与昏迷辅助检查：辅助检查：a.a.血液：血常规，血粘度，纤维蛋白原，凝血时血液：血常规，血粘度，纤维蛋白原，凝血时间，凝血酶原时间。间，凝血酶原时间。b.b.肝、肾功能测定：肝、肾功能测定：c.c.眼底检查眼底检查：视网膜动静由：视网膜动静由2:32:3变为变为1:2,1:2,视网视网膜水肿，剥离，渗出，出血等。膜水肿，剥离，渗出，出血等。d.d.心电图、心电图、B B超，胎盘功能测定，胎儿成熟度检超，胎盘功能测定，胎儿成熟度检查。查。1.1.对孕、产妇的影响对孕、产妇的影响: :胎盘早剥胎盘早剥, ,肺水肿，肺水肿，DICDIC，脑溢血，肾衰，脑溢血，肾衰，HEPLLHEPLL综合症，产后出血等。综合症，产后出血等。2.2.对胎儿的影响：胎儿窘迫，死对胎儿的影响：胎儿窘迫，死胎，死产，新生儿死亡。胎，死产，新生儿死亡。妊高征对母儿的影响妊高征对母儿的影响预预 防防 预测性诊断的方法：预测性诊断的方法：1.1.平均动脉压：平均动脉压：( (MAP) MAP) = =舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差脉压差8585 HgHg2.2.翻身试验：仰卧位舒张压左侧卧位舒张压翻身试验：仰卧位舒张压左侧卧位舒张压2020HgHg为阳性。为阳性。3.3.血球比积血球比积0.350.35，全血粘度，全血粘度3.63.6，血浆粘度血浆粘度1.61.6。4.4.尿钙尿钙/ /肌酐肌酐0.040.04。妊娠期高血压：妊娠期高血压： 休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。小剂休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。小剂 量降压药：心痛定量降压药：心痛定1010。适当镇静，监测。适当镇静，监测母儿。母儿。子痫前期：子痫前期： 住院治疗。住院治疗。 治疗原则治疗原则：解经、降压、镇静、合理扩解经、降压、镇静、合理扩容必要时利尿，适时终止妊娠。容必要时利尿，适时终止妊娠。妊娠高血压疾病治妊娠高血压疾病治 疗疗1.1.解痉药：解痉药：硫酸镁硫酸镁： 25%25%硫酸镁硫酸镁2020+2%+2%普鲁卡因普鲁卡因2 2 i.m q12hi.m q12h 25%25%硫酸镁硫酸镁2020+5%+5%G100G100 i.v.drip i.v.drip 25%25%硫酸镁硫酸镁4040+5%+5%G500G500 i.v.drip i.v.drip 每日用量不能超过每日用量不能超过3 30 0g g，(120(120) )。血清镁离子浓度血清镁离子浓度5mmol/L5mmol/L 膝腱反射消失膝腱反射消失 肌张力减退肌张力减退 呼吸抑制呼吸抑制 心脏停搏心脏停搏 硫酸镁毒性反应：硫酸镁毒性反应：注意观察：注意观察：膝腱反射存在。膝腱反射存在。呼吸呼吸1616次次/ /分。分。尿量尿量600600ml/24hml/24h、 2525ml/hml/h。镁离子易蓄积而发生中毒。镁离子易蓄积而发生中毒。 解毒解毒解毒解毒用用10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。2.2.镇静药：镇静药：安定：安定：1010mg i.m or i.vmg i.m or i.v。冬眠冬眠I I号号: :（度冷丁（度冷丁100100mg,mg,氯丙嗪氯丙嗪5050mgmg，异丙嗪异丙嗪5050mgmg）取取1/61/6量量+5%+5%葡萄糖葡萄糖100100ml I.v dripml I.v drip。速速度要慢，防止降压过快。度要慢，防止降压过快。3.3.降压药：肼苯达嗪，拜新同降压药：肼苯达嗪，拜新同, ,硝硝酸甘油酸甘油, ,压宁定压宁定, ,酚妥拉明等。酚妥拉明等。4.4.扩容扩容: :白蛋白，血浆，右旋糖苷白蛋白，血浆，右旋糖苷 等。等。5.5.利尿：速尿，甘露醇。利尿：速尿，甘露醇。6.6.适时终止妊娠：适时终止妊娠：终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：1.1.子痫前期治疗子痫前期治疗24482448小时无明显好转。小时无明显好转。2.2.子痫前期胎龄已过子痫前期胎龄已过3 34 4周，经治疗好转。周，经治疗好转。3.3.子痫前期不足子痫前期不足3 34 4周，胎盘功能减退，胎儿成熟。周，胎盘功能减退，胎儿成熟。4.4.子痫前期不足子痫前期不足3 34 4周，胎盘功能减退，胎儿不成周，胎盘功能减退，胎儿不成熟熟, ,促胎肺成熟后。促胎肺成熟后。5.5.子痫控制后子痫控制后 2 2小时。小时。早发型重度子痫前期：早发型重度子痫前期： 期待疗法期待疗法子痫的护理子痫的护理: :左侧卧、开放呼吸道、建立静脉通道。左侧卧、开放呼吸道、建立静脉通道。控制抽搐：硫酸镁，冬眠控制抽搐：硫酸镁，冬眠I I号，安定。降颅内号，安定。降颅内压用甘露醇。压用甘露醇。避光，避声，生命体征的监护，留置导尿管，避光，避声，生命体征的监护，留置导尿管，记出入量。记出入量。严密观察病情及时进行必要的血、尿化验与特严密观察病情及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。殊检查。